早期血乳酸水平檢測在重癥肺炎患者中的臨床意義

劉沛

[摘要] 目的 探討早期血乳酸水平檢測在重癥肺炎患者中的臨床意義。 方法 選取本院2011年5月～2014年5月收治的100例重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)存活或死亡分為觀察組（生存患者）和對照組（死亡患者）。比較兩組入院時、入院后6 h、入院后24 h的血乳酸水平及入院6 h的乳酸清除率，記錄不同乳酸清除率水平患者的死亡率。 結(jié)果 觀察組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平顯著低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入院6 h的乳酸清除率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高乳酸清除率患者的死亡率顯著低于低乳酸清除率患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 檢測重癥肺炎患者的血乳酸水平有助于了解患者的預(yù)后，血乳酸清除率低的患者死亡率高。

[關(guān)鍵詞] 乳酸清除率；重癥肺炎；急診

[中圖分類號] R563.1+9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of early blood lactic acid level test in patients with severe pneumonia. Methods 100 patients with severe pneumonia from May 2011 to May 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group （surviving patients） and the control group （deceased patients） according to live or die.The levels of lactic acid in arterial blood upon admission to the hospital，6 hours after admission and 24 hours after admission，the lactic acid clearance rate at 6 hours after admission in two groups was compared.Mortality of patients with different levels of lactic acid clearance rate was recorded. Results The levels of blood lactic acid upon admission to the hospital，6 hours after admission and 24 hours after admission in the observation group was lower than that in the control group during the corresponding period，with significant difference（P<0.05）.The lactic acid clearance rate at 6 hours after admission in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The mortality rate of patients with high lactate clearance rate was lower than that of patients with low lactate clearance rate，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The blood lactic acid level test in patients with severe pneumonia helps understand patients' prognosis，and the patients with lower clearance rate of blood lactic acid have higher mortality rate.

[Key words] Lactate clearance rate；Severe pneumonia；Emergency treatment

重癥肺炎患者病情較重，可合并多器官功能障礙，如果不及時救治會增加其死亡率。在重癥肺炎的治療中，及時對患者的病情進行評估并根據(jù)病情狀況調(diào)整治療方案，有助于改善患者的預(yù)后。血乳酸水平監(jiān)測有助于了解患者體內(nèi)的無氧代謝狀況，而乳酸代謝情況與機體的基礎(chǔ)能量代謝關(guān)系密切。對于重癥肺炎患者而言，缺氧可使無氧代謝增加，導(dǎo)致血乳酸水平升高，進而引起機體的三羧酸循環(huán)障礙[1-3]。本研究選擇本院收治的重癥肺炎患者作為研究對象，觀察早期血乳酸水平檢測在此類患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月～2014年5月收治的100例重癥肺炎患者作為研究對象，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除導(dǎo)致乳酸水平升高的相關(guān)惡性腫瘤、肝臟疾病及腎臟疾病、糖尿病病史患者；同時排除入選時合并多功能器官衰竭者及嚴重膿毒血癥者。將入選患者根據(jù)存活或死亡分為觀察組（63例）和對照組（37例）。觀察組為存活患者，其中男性35例，女性28例；平均年齡為（66.5±5.4）歲。對照組為死亡患者，其中男性21例，女性為16例；平均年齡為（68.7±6.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均給予有效抗生素抗感染治療，糾正患者血壓，給予血管活性藥物，實施機械通氣，控制患者的血糖水平，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。觀察組和對照組均在入院時、入院后6 h、入院后24 h測定其動脈血乳酸水平。采用本院血氣分析儀（型號：GEM premier 3000）進行檢測，具體測定步驟根據(jù)試劑盒提供的步驟嚴格進行。計算兩組的6 h乳酸清除率，具體計算公式：（患者入院時的動脈血乳酸水平和入院6 h的血乳酸水平差值）/入院時的動脈血乳酸水平×100%。乳酸清除率>10%為高乳酸清除率，<10%為低乳酸清除率[5]。本研究中，59例患者的乳酸清除率>10%，為高乳酸清除率患者，其中死亡14例；其余41例患者的乳酸清除率<10%，為低乳酸清除率患者，死亡23例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率的比較

觀察組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平顯著低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入院6 h的乳酸清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 不同乳酸清除率水平患者死亡率的比較

59例高乳酸清除率患者中，死亡14例，死亡率為23.7%。41例低乳酸清除率患者中，死亡23例，死亡率為56.1%。高乳酸清除率患者的死亡率顯著低于低乳酸清除率患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.8729，P=0.001）。

3 討論

重癥肺炎患者的病理改變是肺實質(zhì)的嚴重炎癥改變，病情較重，死亡率較高。其治療方法主要是給予有效的強效抗菌藥物，但在治療過程中需要判斷患者的病情嚴重程度及預(yù)后，這有助于選擇正確的治療方案并根據(jù)情況及時調(diào)整用藥方案，改善患者預(yù)后[6]。乳酸是葡萄糖代謝過程中的無氧代謝產(chǎn)物，其水平改變有助于了解機體組織的缺氧狀況及血流灌注狀況，通過乳酸水平監(jiān)測能夠了解病情的嚴重程度。重癥肺炎患者由于肺實質(zhì)的炎癥改變，存在氧合功能低下及血流動力學(xué)障礙。在缺氧狀況下，機體內(nèi)的葡萄糖無氧酵解程度加強，導(dǎo)致機體的血乳酸水平升高[7-8]。此外，重癥肺炎患者處于感染狀況，機體的丙酮酸脫氫酶活性顯著降低，進而導(dǎo)致肺實質(zhì)釋放的乳酸量增多[9]。相關(guān)研究顯示，檢測機體乳酸水平改變情況有助于了解重癥肺炎患者的預(yù)后，但是丙酮酸代謝異常也可導(dǎo)致機體內(nèi)的乳酸量增多，故采用單次測定乳酸水平來判斷重癥肺炎患者的預(yù)后缺乏臨床意義[10-12]。本研究對所選患者連續(xù)進行3次乳酸測定（入院時、入院后6 h和入院后24 h），并計算入院6 h的血乳酸清除率，結(jié)果顯示，觀察組和對照組的血乳酸水平在入院時水平較高，而在入院治療后，血乳酸水平均有所降低，觀察組的血乳酸水平顯著低于同期對照組，提示病情較重患者的血乳酸水平高于病情較輕者，而其入院6 h的血清乳酸清除率較低。本研究結(jié)果還顯示，高血乳酸清除率患者的死亡率低于低乳酸清除率患者，提示對重癥肺炎患者進行血乳酸水平檢測能夠了解預(yù)后，有利于調(diào)整治療方案，進而提高存活率。

[參考文獻]

[1] 應(yīng)偉國.早期血乳酸清除率對呼吸衰竭患者近期預(yù)后的預(yù)測價值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（1）：23-24.

[2] 張小芳.烏司他丁對重癥肺炎患者血乳酸、中心靜脈血氧飽和度及D-二聚體的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1247-1249.

[3] 姚建華，謝立德，汪健蕾，等.動脈血乳酸和C-反應(yīng)蛋白對重癥肺炎預(yù)后的評估價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：600-601.

[4] 林化，馬春林，王榮輝，等.參附注射液對重癥肺炎患者血乳酸及預(yù)后的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：199-200.

[5] 楊莉萍.乳酸早期清除率對ICU重癥感染患者預(yù)后的評估研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（6）：726-728.

[6] 張小芳，田野，蘇咸.動態(tài)監(jiān)測重癥肺炎患者血乳酸、中心靜脈血氧飽和度及D-二聚體的臨床意義[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：80-83.

[7] 胡碧江，陳建南，陳文騰，等.動脈血乳酸及早期乳酸清除率在老年膿毒癥治療中預(yù)后判斷的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2280-2282.

[8] 趙樂強.160例小兒重癥肺炎伴全身炎性反應(yīng)綜合征時血乳酸和血糖變化的研究分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（13）：602.

[9] 張義雪，孫福丹，龐劍.早期動脈血乳酸清除率與重癥肺炎預(yù)后相關(guān)性[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2（5）：291-292.

[10] 姜遠普，張川，鄭碧霞.血乳酸、堿缺失、降鈣素原與肺炎伴膿毒性休克預(yù)后的關(guān)系[J].臨床肺科雜志，2014， 19（8）：1389-1391.

[11] 林桂儀.APACHEⅡ評分、動脈血乳酸及血清降鈣素原與重癥肺炎預(yù)后的相關(guān)性分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（8）：1049-1051.

[12] 劉瀟，祝益民，胥志躍.重癥監(jiān)護室中膿毒癥患兒血乳酸水平與動脈血氧分壓相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011， 39（2）：200-202.

（收稿日期：2014-12-22 本文編輯：祁海文）