奧曲肽和生長抑素治療肝硬化上消化道出血的效果觀察

李忠榮　陳毅斌　張燕紅

[摘要] 目的 探討奧曲肽和生長抑素治療肝硬化上消化道出血的優(yōu)劣性。 方法 選擇本院2012年3月～2014年5月收治的肝硬化上消化道出血患者114例，將其隨機(jī)分為實驗組57例和對照組57例，實驗組患者給予生長抑素進(jìn)行治療，對照組患者給予奧曲肽進(jìn)行治療，觀察記錄兩組患者的治療效果、止血時間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 實驗組患者與對照組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的止血時間顯著短于對照組，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兩種藥物治療肝硬化上消化道出血均有較理想的效果，但生長抑素止血更迅速，且不良反應(yīng)更少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；生長抑素

[中圖分類號] R973+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the pros and cons of octreotide and somatostatin in treatment of liver cirrhosis and upper digestive tract hemorrhage. Methods 114 cases of cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage patients in our hospital from March 2012 to May 2014 were selected，and were divided into experimental group 57 cases and control group 57 cases in random.The patients in experimental group were treated with somatostatin，the patients in control group were treated with octreotide.The treatment effect，hemostasis time，and the occurrence of adverse reactions of patients between two groups was recorded respectively. Results The hemostasis time of experimental group was significantly lower than that in control group，and the incidence of adverse reactions in experimental group patients was significantly lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Two kinds of drugs in the treatment of liver cirrhosis with upper digestive tract hemorrhage have an ideal effect，but compared with octreotide，somatostatin for hemostasis more quickly and with less adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding；Octreotide；Somatostatin

肝硬化患者的常見并發(fā)癥之一為上消化道出血，且起病急、病程短、病情重，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失血性休克，具有較高的病死率，對患者的生命安全造成巨大威脅。有效止血對肝硬化上消化道出血的搶救具有重要作用[1]。目前奧曲肽和生長抑素是臨床常用藥物，本次研究對比觀察兩種藥物的治療效果及不良反應(yīng)情況，旨在了解兩種藥物的優(yōu)劣性，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月～2014年5月收治的肝硬化上消化道出血患者114例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度嘔血、黑便或紅色血便，出血量均>1000 ml，將所有患者隨機(jī)分為實驗組57例和對照組57例，實驗組男性30例，女性27例，年齡33～67歲，平均（44.8±4.5）歲；對照組男性29例，女性28例，年齡35～68歲，平均（43.2±5.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予止血、補(bǔ)血、補(bǔ)液等常規(guī)治療，實驗組患者給予生長抑素進(jìn)行治療，首先靜脈推注250 mg生長抑素（成都圣諾生物制藥有限公司），之后給予生長抑素靜脈滴注，滴速為25 mg/h，連續(xù)治療3 d；對照組患者給予奧曲肽進(jìn)行治療，首先靜脈推注100 mg醋酸奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司），之后給予奧曲肽靜脈滴注，滴速為25 mg/h，連續(xù)治療3 d，兩組患者均于止血后1 d逐漸降低藥量。觀察記錄兩組患者的血壓、呼吸、脈搏、血常規(guī)、肝腎功能等變化情況，觀察嘔血、血便情況，并記錄止血時間及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療24 h內(nèi)患者的臨床癥狀顯著改善，出血停止，血紅蛋白水平穩(wěn)定或有所上升，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)；有效：治療24～72 h內(nèi)患者的臨床癥狀改善，出血停止，血紅蛋白水平及生命體征平穩(wěn)；無效：患者的臨床癥狀、血紅蛋白水平、生命體征無改善或加重，出血未停止?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

實驗組患者治療的總有效率為89.5%，對照組患者治療的總有效率為84.2%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者止血時間的比較

實驗組患者的止血時間為（17.91±4.21） h，對照組患者的止血時間為（25.71±5.13） h，實驗組患者的止血時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.36，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

上消化道出血是臨床的常見疾病，也是肝硬化的重要并發(fā)癥之一。其中能引起消化道出血的主要包括乙型肝炎及丙型肝炎所致肝硬化、酒精性肝硬化等，且大多由肝硬化引起門靜脈高壓而導(dǎo)致的胃黏膜損傷、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等原因造成，其中食管胃底靜脈曲張是其肝硬化引起的最常見原因，大約50%的肝硬化患者會出現(xiàn)食管胃底的靜脈曲張，同時與肝臟損傷的程度相關(guān)[2]。血管破裂出血是食管胃底靜脈曲張的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是其致死的主要原因。目前上消化道出血的首選治療方案是采用內(nèi)鏡介入治療，但許多醫(yī)院條件有限無法開展，因此藥物治療也是臨床上的重要方法。

肝硬化所致上消化道出血中胃酸的分泌過多是重要因素之一，臨床多采用生長抑素和其衍生物進(jìn)行治療，目前臨床上常采用的生長抑素是14肽生長抑素。奧曲肽是生長抑素的一種衍生物，是人工合成8肽類物質(zhì)，兩者的藥理作用機(jī)制相似[3]，主要抑制胰島素、生長激素及胃蛋白酶的分泌，有效收縮血管，降低門脈血流量、奇靜脈血流量及肝臟血流量[4]，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果，有效改善患者機(jī)體內(nèi)的水鈉潴留，從而有效降低門靜脈壓力，發(fā)揮抑制血管破裂的作用，達(dá)到止血目的[5]。生長抑素與奧曲肽還能增加括約肌張力，抑制患者進(jìn)餐及胃蛋白酶的刺激而引起的胃酸分泌，減少胃內(nèi)容物反流，保護(hù)食管及胃黏膜，起到促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮的作用[6-7]。本次研究，患者經(jīng)兩種藥物治療后均獲得了較好的療效，在止血時間上生長抑素的效果更加顯著，實驗組采用生長抑素治療的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于奧曲肽治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與賀麗萍[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在肝硬化引起的上消化道出血中，生長抑素及奧曲肽均能有效控制出血、緩解臨床癥狀，為食管靜脈結(jié)扎、硬化劑治療等進(jìn)一步治療爭取更多的時間[9-15]，但生長抑素的止血作用更加迅速，具有更高的安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-01-08 本文編輯：王紅雙）