老年冠心病與血清胱抑素C及尿微量白蛋白相關性研究及干預療效評價

閆安全

【摘要】目的 研究血清胱抑素C和尿微量白蛋白與老年冠心病的相關性，以及干預療效中的臨床價值。方法 選取濰坊市人民醫(yī)院保健一科30名冠心病老年患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 和對照組相比，老年冠心病患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均較高，呈現(xiàn)的是正相關的結果。結論 分析血清胱抑素C和尿微量白蛋白在冠心病患者治療中具有重要的臨床價值，這就值得我們內(nèi)科臨床醫(yī)師高度重視。

【關鍵詞】老年冠心病；血清胱抑素C；尿微量白蛋白；正相性；干預療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B

如今，冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病，尤其是老年人。本文將探討的是老年冠心病與血清胱抑素C以及尿微量白蛋白的相關性[1]，以及二者對老年冠心病干預療效的評價。

血清胱抑素C是非糖化的低分子蛋白，包括120個氨基酸，分子量13.3 KD，等電點為9.3，在生理pH值環(huán)境中帶正電荷，可以自由通過腎小球濾過膜并且在近曲小管上皮細胞內(nèi)分解代謝，并不重新回到血液之中去，這就使得腎臟成為清除血清胱抑素C的唯一場所[2]。所以說，血清胱抑素C是一個非?？煽?、非常敏感來反映老年冠心病指標的因素。

尿微量白蛋白指的是尿中白蛋白超過正常參考值上線，而臨床尿常規(guī)中又沒有檢出蛋白尿的中間階段。當微量白蛋白尿中年冠心病患者如果沒有及時治療，每年都會有12%～30%的患者轉(zhuǎn)為臨床蛋白尿，大概在10年以后會有20%～40%進展為臨床白蛋白。尿微量白蛋白是心臟早期損傷的重要標志，所以說，老年冠心病患者大多數(shù)存在著微量白蛋白尿，尿微量白蛋白的檢查應該是作為老年冠心病患者的常規(guī)監(jiān)測指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2013～2014年體檢的人群中，選擇了年齡在60歲以上，冠心病的患者共30名，還有30名隨機選擇的健康老年人作為對照組。其中，30名老年冠心病患者分為穩(wěn)定性心絞痛組以及急性冠脈綜合征組。

1.2 資料收集

對60名老年人進行跟蹤調(diào)查，收集資料，主要包括性別、年齡，測量身高、體重、胸圍、臀圍以及血壓，計算體重指數(shù)，檢測血糖、肝功能等指標。

1.3 研究儀器

調(diào)查研究所用到的儀器有尿微量分析儀、微量移液器、生化自動分析儀、離心機、BCFCO電熱恒溫水浴箱、超低溫冰箱、FJ-2008PS型自動免疫計數(shù)器、恒溫水浴箱以及酶標儀。

1.4 檢測方法

1.4.1 血清胱抑素C測定

采用全自動生化分析儀，應用散色免疫比濁杯檢測。受試者早晨空腹采血，采血后3 h內(nèi)3000轉(zhuǎn)/min離心15 min后，分離血清并且進行檢測。

1.4.2 尿微量白蛋白測定

采用尿微量分析儀，應用高敏感微粒增強型免疫比濁法檢測，將1 mL緩沖液加入到比濁杯中，再加入受試者20 μL隨機尿液，混勻；將比濁杯放入比色槽中靜靜放置20 s，待儀器提示后取出，將尿微量蛋白試劑帽塞進比濁杯，加入試劑，混勻，待機器提示后將比濁杯放入比色槽中，120 s之后顯示結果[3]。

1.5 研究方法

血清胱抑素C和尿微量白蛋白二者均進行單因素x2分析，進行組間比較，有顯著差異者用最小顯著差法進行兩兩比較。兩個正太分布的連續(xù)變量間相關關系的分析采用偏相關分析，多變量的線性回歸分析采用多因素的逐步分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)過實驗調(diào)查分析，得知血清胱抑素C的含量是（1.78+1.12）mg/L，與對照組（0.5+0.09）mg/L相比，有明顯的差異。尿微量白蛋白的含量為（30.5+11.2）mg/L，與對照組（5.6+1.9）mg/L相比，有顯著的提高。見表1。

通過兩組經(jīng)過治療干預，兩組內(nèi)的比較，觀察組和對照組總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白三項指標都比干預錢有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組間比較，干預后觀察者總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白三項指標的改善程度明顯比對照組要高。見表2。

通過對老年冠心病患者穩(wěn)定性心絞痛組與急性冠脈綜合征組對比分析，其中對總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白三項指標的干預前與干預后進行了分析。從上表可以看出，穩(wěn)定性心絞痛組與急性冠脈綜合征組的三個方面都有所降低。

3 干預療效評價研究

目前臨床常用的冠心病檢測項目中，血清胱抑素C和尿微量白蛋白是反映冠心病的新指標。尿微量白蛋白是目前公認診斷冠心病的靈敏指標，健康人尿中含量甚微，正常情況或腎輕度受損時尿微量白蛋白排出量受相同因素的影響而產(chǎn)生波動，故個體中尿微量白蛋白含量保持相對恒定，為避免單獨觀察某一個指標產(chǎn)生的片面性，觀察尿微量白蛋白能含量更準確地診斷出冠心病。

臨床實驗證實，血清胱抑素C和尿微量白蛋白對冠心病的預防有顯著療效，可有效降低冠心病發(fā)病率、冠脈事件發(fā)生率和提高生存率，其臨床效應首先歸功于血LDL2C水平的降低。在冠心病高危人群中，不管基礎膽固醇水平如何，積極的降LDL2C治療均可獲得明顯的療效，提示他汀類藥物可能存在獨立于降脂作用外的其他作用機制[4]。越來越多的證據(jù)顯示，他汀類藥物的確具有獨立于降脂作用外的多向性效應，包括抑制平滑肌細胞增殖和新生內(nèi)膜增生、抑制血小板聚集、抗炎作用及改善內(nèi)皮功能。在對治療組患者采用血清胱抑素C和尿微量白蛋白進行治療后，患者的心功能明顯改善，相比于對照組具有顯著優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討 論

建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情及其他實際情況合理選擇檢測指標，可進行聯(lián)合檢測，如聯(lián)合檢測血清胱抑素C與尿微量白蛋白指標[5]，對老年冠心病心臟功能損害診斷的敏感性和特異性更高，可以早期發(fā)現(xiàn)心臟損害并及時用藥保護心臟功能，對降低老年冠心病患者的病死率和改善患者生存質(zhì)量具有重大意義。

參考文獻

[1] 李 敬.尿微量白蛋白、超敏C反應蛋白與冠心病心衰患者心功能的相關性[J].中國老年學雜志，2012，12（08）：163-165.

[2] 歐香忠，鄧婉萍，姚 斌，龐 璨，廖 瑛，翁建平.放射免疫法 免疫比濁法及免疫試紙定性法檢測尿微量白蛋白比較分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，32（26）：151-153.

[3] 宋延榮，張 萍，徐勇全.38例糖尿病尿微量白蛋白檢測分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，27（61）：71-73.

[4] 謝毅娟，陳雪梅，梁國華.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白及血液流變學與2型糖尿病腎病的關系[J].廣東醫(yī)學，2012，16（51）：36-38.

[5] 楊海華.冠心病患者血清胱抑素C與冠心病的關系[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，08（11）：65-67.