血清胱抑素C與急性心肌梗死患者心功能關(guān)系的研究

魏淑巖++胡文宇

【摘要】目的 探討血清胱抑素C與急性心肌梗死患者心功能關(guān)系。方法 根據(jù)急性心肌梗死患者入院時Killip分級分為兩組： Killip分級I級組（A組）和Killip分級Ⅱ～Ⅳ級組（B組），所有病例入院第2d清晨檢測血清胱抑素C水平。入院后記錄患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、Killip分級等一般資料，連續(xù)心電監(jiān)護， 每天至少描記心電圖1次，入院24h內(nèi)測定血清生化等指標(biāo)： 包括血脂、血肌酐、血清胱抑素C等， 觀察兩組患者住院期間心功能（依據(jù)Killip分級）情況， 探討血清胱抑素C水平與急性心肌梗死急性期泵衰竭的關(guān)系。結(jié)果 與A組比較，B組的患者血清CysC水平明顯升高（P<0.01）；結(jié)論 血清胱抑素C升高對急性心?；颊甙l(fā)生心功能不全有預(yù)測價值，有利于判斷患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血清胱抑素C；急性心肌梗死；心功能；Killip分級

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

急性心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死合并心力衰竭的患者預(yù)后差。本研究即探討血清胱抑素C與心肌梗死患者急性期心功能的關(guān)系，內(nèi)容如下：

資料與方法

病例選擇：選擇2010年6月～2010年10月我院收治的急性心肌梗死患者86例。入選標(biāo)準(zhǔn)： 持續(xù)性胸痛超過30min，心電圖有動態(tài)改變，心肌壞死標(biāo)志物升高在正常上限的2倍， 且有動態(tài)變化。排除標(biāo)準(zhǔn)： 既往心梗病史、腎功能不全、糖尿病腎病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病。按住院期間Killip分級分為兩組： Killip分級I級組（A組）（n=41）和Killip分級Ⅱ～Ⅳ級組（B組）（n=45）。A組41例， 男32例， 女9例， 年齡36～82歲， 平均（61.0±13.4） 歲，B組45例， 男27例，女18例， 年齡58～90歲， 平均（73.9±8.7） 歲。所有病例入院第2d清晨檢測血清胱抑素C水平。

血清胱抑素C試劑購自上海景源醫(yī)療器械有限公司， 正常參考值0～1.26mg/L。

研究方法：入院后記錄患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、Killip分級等一般資料，連續(xù)心電監(jiān)護， 每天至少描記心電圖1次，入院24h內(nèi)測定血清生化等指標(biāo)： 包括血脂、血肌酐、血清胱抑素C等， 比較兩組患者入院后血清胱抑素C水平， 探討血清胱抑素C水平與急性心肌梗死急性期泵衰竭的關(guān)系。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計數(shù)資料比較用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差別具有顯著性意義。

結(jié)果

與A組比較，B組年齡大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其可能原因為：高齡患者冠狀動脈粥樣硬化明顯，在急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭時表現(xiàn)的程度更重，但胱抑素C水平不受年齡高低的影響。兩組患者在高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇等方面比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究結(jié)果顯示：與A組胱抑素C水平（1.34±0.06）相比，B組胱抑素C水平（1.75±0.07）明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.049）。

表1 兩組患者臨床基本特征比較

討論

胱抑素C（CysC），曾被稱為γ-微量蛋白或γ-后球蛋白，是一種小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制劑，分子量為13kD，由120個氨基酸殘基組成，是一種分泌性蛋白質(zhì)。胱抑素C廣泛地存在于各種體液中，如腦脊液、血液、唾液、精液等。所有的有核細(xì)胞都能穩(wěn)定地產(chǎn)生胱抑素C。胱抑素C幾乎完全被腎小球濾過，然后由腎小管重吸收，并且腎小管不分泌，也不通過腎小管排泄。胱抑素C不受炎癥反應(yīng)、性別、肌肉以及年齡變化的影響，所以它是一個非常穩(wěn)定的反映腎小球濾過率的指標(biāo)。大量研究表明，腎功能不全或受損患者心血管病風(fēng)險增加，胱抑素C參與了動脈粥樣硬化、動脈瘤及心肌梗死等心血管疾病的病理過程。近年的研究表明，胱抑素C與冠心病以及外周動脈疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后關(guān)系密切。來自美國的一項研究證實，隨著血清胱抑素C水平的上升，心衰幾率逐漸增加，提出高水平的胱抑素C可引起心衰發(fā)生。近期Moran等研究證實，血清胱抑素C水平與收縮性心衰的發(fā)生呈正相關(guān)，當(dāng)血清胱抑素C大于1.2mol/L時才與舒張性心衰相關(guān)。由此可證實血清胱抑素C可作為評估心衰患者的預(yù)后。另一項研究證實，胱抑素C可作為患者急性左心衰1年后的總死亡率的有效依據(jù)，比血肌酐對此的評估更準(zhǔn)確，也更有價值。目前還缺乏胱抑素C與心力衰竭發(fā)生的相關(guān)研究，通過何種機制相互作用還不十分明確，它們之間的相互作用機制有待進一步臨床研究證實。胱抑素C在體內(nèi)血漿內(nèi)的水平變化是否是通過腎臟以外的其他機制來影響上述疾病，目前尚未明確，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，胱抑素C與心血管疾病的關(guān)系將會逐步明確。

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