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      胰島素的“非降糖”作用與臨床應用

      2015-07-14 16:12:54梁俊英朱文彬樂山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科樂山職業(yè)技術學院
      科學中國人 2015年18期
      關鍵詞:降糖葡萄糖創(chuàng)面

      梁俊英,朱文彬樂山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科;樂山職業(yè)技術學院

      胰島素的“非降糖”作用與臨床應用

      梁俊英1,朱文彬2
      1樂山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科;2樂山職業(yè)技術學院

      胰島素是機體內分泌的唯一能降低血糖的激素。若機體內胰島素分泌不足或相對不足,則會引起血糖升高,罹患糖尿病,如能外源補充,可降低血糖治療糖尿病。1921年加拿大的醫(yī)生Banting和Macleod從動物的胰腺中成功地提取了胰島素,用于糖尿病治療,并獲得成功,至現(xiàn)在近百年來,從動物胰島素到人胰島素以及胰島素類似物,胰島素拯救了千萬糖尿病患者的生命。胰島素除了促進機體對葡萄糖的利用,抑制糖原異生,降低血糖,治療各型糖尿病外,胰島素作為機體能量儲備調節(jié)的重要激素,還具有廣泛作用和用途。

      一.胰島素的“非降糖”作用

      1.胰島素的調脂作用

      胰島素作為調節(jié)代謝主要激素,除能加速糖原生成,還具有抑制脂肪酶活性,促進肝臟脂肪和蛋白質的合成。臨床研究表明短期內使用胰島素治療糖尿病,可以有效地控制其高血脂癥,從而改善血脂紊亂。但長期保持高胰島素血癥,可促進脂肪酸合成酶轉錄,導致游離脂肪酸合成增加。因此,長期使用胰島素的患者,若不加以飲食控制,加強運動,有可能造成體重增加現(xiàn)象。

      2.胰島素的抗凋亡作用

      胰島素作為細胞調節(jié)因子,可以抑制胰腺β細胞、心肌細胞、血管平滑肌細胞、肝細胞、以及神經細胞的凋亡過程,從而起著保護這些細胞的作用。

      3.胰島素的抗炎作用

      近年來研究表明,胰島素抵抗、冠狀動脈粥樣硬化、血液高凝狀態(tài)等多種代謝相關疾病的形成,與慢性系統(tǒng)性炎癥相關。而胰島素可以從多種途徑阻斷慢性炎癥的發(fā)展,從而可以緩解胰島素抵抗、抗動脈粥樣硬化、改善血液高凝狀態(tài),抗血小板聚集,改善血管內皮功能,調節(jié)血壓等作用。

      由于胰島素有上述諸多良好作用,所以糖尿病患者若能早期使用胰島素治療,不但能控制好血糖,而且還可以保護胰島功能,控制或降低其多種并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展起到良好效果。除此之外,胰島素的“非降糠”作用還可用于其它疾病的治療。

      二.胰島素的“非降糖”作用臨床應用

      1.治療心血管急癥:

      由10%葡萄糖500ml+短效人胰島素10單位+10%氯化鉀10ml組成極化液(GIK)靜脈滴注,在臨床治療中廣泛應用。其中胰島素可以促進骨胳肌、心肌等組織攝取葡萄糖,提高心肌血糖濃度,增加心肌蛋白質的合成,抑制脂肪酸釋放,對補充心肌能量,保護缺血損傷的心肌,改善房室傳導,防止心律失常均有很好的作用[1]。對于急性心肌梗死及休克患者,GIK液可以明顯縮小心肌梗死范圍,降低死亡率,改善心肌代謝,加快冠脈搭橋術后心室功能的恢復,提高術后存活率起到良好效果[2]。

      2.治療腦血管急癥:

      因腦卒中患者可出現(xiàn)應激反應,表現(xiàn)為高熱、心跳加快、心肺腎功能受損,腦組織受損,導致升糖激素分沁增加,引起血糖升高,以及腦組織脫水,引起高滲性昏迷,此時,除了積極治療原發(fā)病外,及時調整補液量,減輕高血糖對腦組織的損害,及早使用胰島素靜滴以提高療效[1]。

      3.治療慢性臟器疾病:

      用GIK液或由10%葡萄糖500m l+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100單位+短效人胰島素4-8單位組成能量合劑,用于急慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功衰竭、心衰等患者的輔助治療,可以改善癥狀,促進蛋白質的合成,恢復體力,提高療效或生存率有好處[1][2]。

      4.外科感染、燒傷感染、肛裂、褥瘡及創(chuàng)面愈合、慢性潰瘍:

      用短效人胰島素10-40單位+生理鹽水10m l+慶大霉素8萬單位配成外用液,濕敷創(chuàng)面,外加凡士林紗布包扎,可治療術后傷口感染及慢性潰瘍[2]。對重度燒傷患者,若在常規(guī)綜合治療中,聯(lián)合胰島素強化治療,即在常規(guī)補充基礎水份同時,在嚴密監(jiān)測血糖情況下,每4-5克葡萄糖液體中加入短效人胰島素1單位,持續(xù)靜脈滴注,強化胰島素治療,有利于燒傷病情較快控制,加速創(chuàng)面愈合,消除應激性高血糖反應,預防心肺腎功能受損衰竭等有良好作用[1]。治療皮膚慢性潰瘍,在綜合治療的基礎上,可用生蜂蜜10ml+精蛋白鋅人胰島素4-10單位配制成“蜂蜜胰島素液”,涂在無菌紗布上,覆蓋于創(chuàng)面上,每天換藥1次。胰島素具有組織生長因子作用,可促進蛋白質合成,創(chuàng)面愈合。胰島素中的鋅離子對創(chuàng)面愈合也有一定促進作用。蜂蜜經胰島素作用后供給潰瘍面組織營養(yǎng)[1]。

      5.治療高血鉀癥:

      短效人胰島素12單位加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注。由于在胰島素的影響下,組織細胞利用葡萄糖增加,血糖降低,隨之細胞外液的鉀離子進入細胞內,從而血鉀降低[2]。

      6.治療神經衰弱或神經性厭食:

      短效人胰島素4-6單位,加生理鹽水1m l,雙側足三里穴位注射,每日1次,10日一療程,停藥2-3日,重復注射,一般3個療程可治愈[2]。

      三.注意事項:

      1.應選用短效人胰島素治療為好。

      2.在治療的全過程,應密切監(jiān)測血糖,嚴防低血糖發(fā)生,并作好應激準備。

      3.外用治療須在醫(yī)師指導下使用,切勿患者在家自用。應注意胰島素的濃度,防止過濃,從創(chuàng)面吸收后而發(fā)生低血糖,最好患者在進食30分鐘后使用。

      [1]李長玉,楊國柱.胰島素還能干什么.糖尿病之友,2014,09.64

      [2]朱婭梅,董硯虎.胰島素的“非降糖”作用.糖尿病之友,2009,08.41

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