機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜護(hù)理效果

簡福霞，梁澤平，商 璀

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400042）

機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜護(hù)理效果

簡福霞，梁澤平，商 璀

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400042）

目的 探討機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜護(hù)理的臨床效果。方法 將2011年5月至2012年5月入住該院ICU的70例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組35例。A組患者采用一般護(hù)理方法；B組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用鎮(zhèn)靜護(hù)理，采用Ramsay分級監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度使Ramsay評分保持在2～4級，比較兩組患者入住ICU 12 h后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、墜床、意外拔管等不良事件的發(fā)生率及呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者均無墜床和意外拔管；與A組患者比較，B組患者HR和RR降低，SpO2升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者使用護(hù)理機(jī)時(shí)間及住ICU時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥病房機(jī)械通氣治療的患者給予良好的鎮(zhèn)靜治療，能穩(wěn)定患者生命體征、改善呼吸，有效減少機(jī)械通氣時(shí)間使用時(shí)間及住ICU時(shí)間。

安定鎮(zhèn)痛； 催眠藥和鎮(zhèn)靜藥； 呼吸，人工； 咪達(dá)唑侖； 重癥監(jiān)護(hù)病房

需要機(jī)械通氣的患者病情危重、變化迅速，而機(jī)械通氣作為一種有創(chuàng)的治療方式，多數(shù)患者不能耐受、躁動[1]，常產(chǎn)生強(qiáng)烈的人機(jī)對抗。這不但不能達(dá)到機(jī)械通氣的目的，反而增加耗氧量、加重病情，同時(shí)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，經(jīng)常發(fā)生拔管等不良事件。為防止患者躁動、意外拔管，通常情況都是采用約束帶進(jìn)行約束患者的四肢，這不僅加重了患者的煩躁和逆反心理，且對意外情況發(fā)生的預(yù)防效果并不令人滿意，而適當(dāng)鎮(zhèn)靜可以提高患者舒適度，為患者康復(fù)提供良好條件[2]。本研究選取入住該院ICU的70例機(jī)械通氣患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間等進(jìn)行分析，探討鎮(zhèn)靜護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年5月入住該院ICU接受機(jī)械通氣的患者70例作為研究對象，均為手術(shù)后患者。將其分為A、B兩組，每組35例。其中A組男21例，女14例；年齡45～75歲，平均（56.0±10.3）歲。B組男21例，女14例；年齡46～75歲，平均（56.3± 46.0）歲。兩組患者性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 （1）A組進(jìn)行一般護(hù)理觀察生命體征，注意患者瞳孔變化，每30～60分鐘記錄1次；保證呼吸機(jī)正常工作，妥善固定好經(jīng)口氣管插管（氣管導(dǎo)管）和呼吸機(jī)管道，防止管道脫落，扭曲，及時(shí)傾倒冷凝水；及時(shí)有效吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量；防止患者肺部感染2 h翻身、叩背，4 h排痰機(jī)輔助治療，病情允許可抬高床頭30°。鎮(zhèn)靜患者自主活動減少，使用氣墊床防止壓瘡發(fā)生，每天用溫水清潔皮膚，保持皮膚，床單，被套清潔，受壓部位可用泡沫敷貼減壓保護(hù)；使用機(jī)械通氣的患者，語言功能暫時(shí)喪失，無法與其溝通，將患者常見的急需表達(dá)的問題做成溝通小卡片，或?yàn)榭梢詫懽值幕颊邷?zhǔn)備紙筆隨時(shí)與患者交流，了解其身體狀況及心理需求。（2）B組除一般護(hù)理，還使用鎮(zhèn)靜方法經(jīng)靜脈推注鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)，之后采用微量泵持續(xù)泵入，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛同時(shí)使用。本研究使用的鎮(zhèn)靜劑包括短效鎮(zhèn)靜劑異丙酚和強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖[3]，鎮(zhèn)痛劑包括嗎啡、芬太尼。異丙酚鎮(zhèn)靜、起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、作用時(shí)間短；咪唑安定能使患者產(chǎn)生逆行遺忘，有效降低機(jī)械通氣過程中的不良事件對患者的影響。每天早晨08：00定時(shí)喚醒患者，直至患者能清楚回答3～4個(gè)簡單的問題，或逐漸表現(xiàn)不適、躁動，評估患者鎮(zhèn)靜和焦慮程度，判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生，再重新鎮(zhèn)靜[4-5]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的HR、RR、SpO2、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間。鎮(zhèn)靜效果根據(jù)Ramsay分級，保持在2～4級。Ramsay鎮(zhèn)靜分級法具體如下。1級：憂慮、焦躁、不安；2級：合作、安靜，可接受機(jī)械通氣；3級：對大聲命令有反應(yīng)；4級：入睡，僅對眉間輕彈有反應(yīng)；5級：入睡，對眉間輕彈遲鈍；6級：對眉間刺激無反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療效果比較 兩組患者均無護(hù)理并發(fā)癥及墜床、意外拔管等不良事件發(fā)生。與A組比較，B組患者HR、RR有所降低，更接近正常頻率，SpO2升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且B組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和住ICU時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療效果比較（±s表）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療效果比較（±s表）

注：與A組比較，aP＜0.05。

組別A組B組HR（次/分）RR（次/分）SpO2（%）呼吸機(jī)使用時(shí)間（h）住ICU時(shí)間（h）103.3±12.5 98.6±9.2a25.3±8.2 20.5±5.4a95.2±4.1 97.3±4.4a17.2±5.7 14.9±6.2a36.0±11.7 34.0±12.5a

3 討 論

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，是為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件的一種通氣方式[6]。然而，機(jī)械通氣是一種有創(chuàng)的治療手段，清醒患者常不耐受，患者異常躁動、極不配合治療，出現(xiàn)人機(jī)對抗，反而增加耗氧量。在提供充分的鎮(zhèn)痛和去除了可逆的誘因后，適度鎮(zhèn)靜可以減輕患者的焦慮煩躁、增加人機(jī)順應(yīng)性，保證患者的安全舒適，因此鎮(zhèn)靜在機(jī)械通氣的患者中顯得必不可少。

適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可降低患者的焦慮和煩躁程度，采用鎮(zhèn)靜護(hù)理的B組與A組相比患者HR和RR有所降低，患者相對平靜，且鎮(zhèn)靜組SpO2與A組相比增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鎮(zhèn)靜組患者的通氣情況優(yōu)于A組。本研究中，B組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間和住監(jiān)護(hù)室時(shí)間小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究表明，使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理能保持患者平靜，改善患者氧合，但是鎮(zhèn)靜過度后患者新陳代謝降低[7]，大劑量的鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸抑制作用，又會在一定程度上延緩患者病情；另外，在鎮(zhèn)靜過程中，尤其鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)過程中，需要經(jīng)脈推注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，患者在極易發(fā)生血壓下降、心搏驟停等事件，因此在患者鎮(zhèn)靜治療中必須嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征并且選擇合適的鎮(zhèn)靜深度。Ramsay鎮(zhèn)靜評分不僅可以指導(dǎo)鎮(zhèn)靜治療而且有助于對不良反應(yīng)的判斷，臨床監(jiān)護(hù)中我們保持患者Ramsay評分在2～4分，4 h評定1次，每天定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療，喚醒患者，直至患者能清楚回答3～4個(gè)簡單的問題，或逐漸表現(xiàn)不適、躁動，再重新鎮(zhèn)靜，以評估患者鎮(zhèn)靜和焦慮程度、判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生。

機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜后患者機(jī)體變化是一個(gè)復(fù)雜的過程，鎮(zhèn)靜后患者的HR、RR、SpO2發(fā)生變化的機(jī)制尚不清楚，有研究表明ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜后HR變異性發(fā)生改變[8]，因此推測ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜后自主神經(jīng)功能及內(nèi)分泌的改變，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，降低體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，增加患者舒適度，進(jìn)而出現(xiàn)HR、RR降低及SpO2升高等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而減少患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及住ICU時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.045

B

1009-5519（2015）23-3637-02

2015-07-15）

簡福霞（1982-），女，重慶渝北人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：49639210@qq.com。

梁澤平（E-mail：419624966@qq.com）。