預防性治療會陰側切縫合術后傷口感染臨床研究

張 怡

（江安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川宜賓644000）

預防性治療會陰側切縫合術后傷口感染臨床研究

張 怡

（江安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川宜賓644000）

目的 探討預防性治療會陰側切縫合術后傷口感染的臨床療效。方法 選取2012年4月至2014年4月該院收治的行順產(chǎn)分娩且會陰側切縫合術產(chǎn)婦874例，將其分為治療組（436例）與對照組（438例）。對照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者在對照組基礎上在術后縫合后于切口處給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊預防性治療。比較兩組產(chǎn)婦切口感染率、切口愈合程度及會陰切口疼痛情況。結果 治療組與對照組感染率分別為0.46%（2/436）、2.28%（10/438），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.371，P＜0.05）；治療組切口愈合程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.975，P＜0.05）。治療組術后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口疼痛評分（視覺模擬評分法）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.133、2.182、2.193、2.198，P＜0.05）。結論 采用術后縫合后給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊預防治療會陰側切縫合術后傷口感染，臨床療效確切，可有效降低切口感染率，提高切口愈合程度，減輕會陰切口疼痛情況，具有臨床推廣價值。

會陰切開術； 縫合技術； 外科傷口感染； 預防醫(yī)學； 疼痛； 膠囊

會陰側切是臨床助產(chǎn)的常用簡單手術，可以有效避免嚴重會陰裂傷，同時提高新生兒質量，縮短分娩過程中的第二產(chǎn)程。但是會陰部位離尿道及肛門均較近，易出現(xiàn)感染，影響縫合術后傷口愈合，給患者帶來巨大的痛苦[1]。選擇一種有效的方法預防會陰側切縫合術后傷口感染可提高會陰側切縫合治療的質量[2]。本研究在術后縫合后即行切口處給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療，以預防術后感染的發(fā)生，取得一定臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2012年4月至2014年4月收治的行順產(chǎn)分娩且會陰側切縫合術產(chǎn)婦874例，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組（436例）與對照組（438例）。治療組年齡18～45歲，平均（25.5±2.0）歲；孕周36～40周，平均（39.2±2.2）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.7± 0.2）次；新生兒體質量2.1～4.4 kg，平均（3.5±0.6）kg。對照組年齡18～43歲，平均（25.9±2.1）歲；孕周37～40周，平均（38.6±2.1）周；孕婦產(chǎn)次1～4次，平均（1.5±0.2）次；新生兒體質量2.3～4.4 kg，平均（3.7±0.7）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質量方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)治療。治療組患者在觀察組基礎上，術后縫合后給予預防性治療，即于切口處放置硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（每粒膠囊含硝呋太爾500mg、制霉素20萬U，睡前陰道給藥），連用7 d。

1.2.2 觀察指標 切口感染率及切口愈合程度，會陰切口疼痛情況，即術后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評分。

1.2.3 會陰愈合標準 甲級：初期愈合切口愈合良好，無感染癥狀及不良反應；乙級：初期愈合切口愈合欠佳，有紅腫、硬結、積液等一般癥狀，但無化膿傷口不愈合等嚴重癥狀；丙級：臨床癥狀嚴重，切口化膿或裂開，需作切開引流。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口感染率及愈合程度比較 治療組感染率為0.46%（2/436），對照組為2.28%（10/438），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.371，P＜0.05）。治療組切口愈合程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 19.975，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術后切口疼痛評分比較 治療組術后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口疼痛VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.133、2.182、2.193、2.198，P＜0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦切口感染率及切口愈合程度比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦術后不同時間切口疼痛VAS評分比較（±s表，分）

表2 兩組產(chǎn)婦術后不同時間切口疼痛VAS評分比較（±s表，分）

注：-表示無此項。

術后組別n 0.5 d 1.0 d 2.0 d 3.0 d治療組對照組t P 1.0±0.7 3.8±1.3 2.198＜0.05 436 438 --3.2±1.2 4.8±2.0 2.133＜0.05 2.9±1.1 4.6±1.9 2.182＜0.05 1.6±0.9 4.1±1.7 2.193＜0.05

3 討 論

隨著社會結構的改變和人們生活質量的提高，產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況得到很大改善，胎兒體質量普遍增加，而胎兒體質量增加在經(jīng)陰道分娩時其困難也隨之增加，臨床上多出現(xiàn)因分娩引起陰道撕裂和會陰裂傷等。這種撕裂傷如果不能及時有效地處理，產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生大便失禁，嚴重影響其生活質量。為了避免分娩過程中出現(xiàn)陰道及會陰撕裂，臨床上多給予會陰側切處理，即在產(chǎn)婦分娩時，對于體質量較大、分娩困難的胎兒，為確保母嬰的生命安全，在陰道口的左側做一切口，這一切口有效擴大陰道開口，避免術中出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，從而有利于胎兒順利經(jīng)陰道分娩。會陰側切是臨床常見的手術，分娩時進行會陰側切可有效地避免會陰張力過大，保護會陰組織，縮短產(chǎn)婦頭位分娩的第二產(chǎn)程，特別是對于胎兒體質量較大的胎兒，可有效避免會陰撕裂[3]。產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的情況，對陰道分娩產(chǎn)婦行會陰側切術，即可有效拓展產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道寬度，避免分娩時會陰裂傷，同時可加快第二產(chǎn)程的進展速度，保證胎兒成功分娩，防止產(chǎn)道過度擠壓胎兒引起其腦出血、缺氧等并發(fā)癥。對于孕婦有特殊生理或病理情況需要提前產(chǎn)出新生兒者，會陰切除手術也是有效的選擇。會陰手術時切口位于會陰部，此處濕度較大，不易愈合；同時，切口前臨尿道口、陰道口，后臨肛門，在產(chǎn)后易受陰道分泌物、惡露和糞便污染，導致會陰術中切口感染率升高，如不及時有效地進行治療，則易導致切口愈合困難或愈合不良[4-5]。切口不愈合會導致產(chǎn)婦局部疼痛、延長產(chǎn)婦的術后恢復時間及降低其生活質量，同時也不利于新生兒的喂養(yǎng)。

近年來，隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，側切術指征較以前標準明顯放寬，因此，會陰側切術廣泛應用于臨床，使側切感染率也隨之增加[6]。產(chǎn)婦年齡偏大是導致會陰切口縫合后預后不良的危險因素。因為高齡少婦骨盆各韌帶及盆底組織堅韌伸展性差，會導致產(chǎn)程長，易出現(xiàn)傷口感染、愈合差等問題，同時還會并發(fā)其他妊娠并發(fā)癥。高齡或合并其他基礎疾病的產(chǎn)婦，免疫功能低下，細菌易于在切口處生長繁殖，導致感染的發(fā)生。手術過程中的某些局部組織刺激，引起組織水腫，血液供應中斷或下降。本研究結果發(fā)現(xiàn)，感染部位以切口為主，因為切口靠近肛門，且由于羊水等刺激下容易造成感染。特別是合并糖尿病的產(chǎn)婦，因其血糖水平較高，患者感染的概率增加，同時易出現(xiàn)組織水腫。體質量嚴重超重的患者，因其體內脂肪含量較高，血液循環(huán)相對較差，也容易出現(xiàn)切口感染[7-8]。感染的病原菌主要有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。會陰側切術中基本不存在真菌感染，原因可能是真菌感染多發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷下，而本手術為微創(chuàng)手術。

會陰側切后的縫合對術后感染也有重要影響。本研究在產(chǎn)婦發(fā)生宮縮初期時，即將陰道撐起將會陰剪植入。宮縮高峰后自陰唇正中傾斜45°作一3～4 cm長的切口，產(chǎn)后用0.2%甲硝唑溶液沖洗會陰切口，然后逐層縫合，應用腸線間斷縫合皮下脂肪組織，連續(xù)皮內縫合，止血和關閉無效腔。近年來，大量廣譜抗生素應用于臨床導致細菌耐藥性增多，在會陰部出現(xiàn)菌群失調，也會影響產(chǎn)婦切口的愈合[9-10]。本研究應用的硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是復方制劑，具有干擾致病微生物糖代謝，產(chǎn)生廣譜抗微生物作用。硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，有抗滴蟲、抗白色念珠菌和其他細菌的功效。而制霉素可破壞人真菌細胞膜的通透性，起到抗真菌作用[11]。硝呋太爾和制霉素具有協(xié)同功效，對于混合性陰道感染，具有保護陰道乳酸桿菌、促進陰道內環(huán)境平衡恢復的作用，從而從根本上杜絕陰道炎地反復發(fā)作，直到治愈。傳統(tǒng)應用廣譜抗生素治療混合性陰道炎，易導致耐藥性的產(chǎn)生，而硝呋太爾制霉素為經(jīng)典婦科抗感染藥物，具有不易產(chǎn)生耐藥性的特點。同時此藥在陰道局部不易進入組織血液循環(huán)，因此局部濃度較低，藥物分布均勻，充分抗菌，安全高效[12]。本研究給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，對創(chuàng)面刺激小，充分發(fā)揮藥效。同時硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊可以在患者切口上形成保護層，防止陰道分泌物及外部細菌的刺激，促進創(chuàng)面血液循環(huán)，從而有利于切口愈合。臨床治療過程中，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊既能減輕會陰切口疼痛，同時也能有效消除產(chǎn)婦在生理、心理上的不良影響，從而促進患者的恢復。

本研究在術后縫合后即給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，有效降低感染發(fā)生率，同時可促進術后切口的愈合。而且早期應用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊預防，有效降低患者術后VAS評分，治療組術后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口VAS評分均顯著低于對照組，表明硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊提前應用，可以減輕會陰切口疼痛，有臨床推廣應用價值。由于本研究樣本量較小，且為單中心研究，尚需進一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.025

B

1009-5519（2015）23-3595-03

2015-07-20）

張怡（1979-），女，四川瀘州人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：zhangyi@126.com。