帶下病臍療的常用藥物分析*

王明林，孫曉娟，張 娜，馬玉俠△

(1.東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營257000;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南250014)

帶下的量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀為主要表現(xiàn)的疾病稱為帶下?。?］。帶下病纏綿難愈，特別容易遷延反復(fù)，并且常常與月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、癥瘕積聚、不孕等疾病同時出現(xiàn)，是婦科領(lǐng)域中僅次于月經(jīng)病的常見病。帶下病的治療方法較多，西醫(yī)通常使用抗菌藥物內(nèi)服或外用，中醫(yī)常用的方法一般是中藥外治或內(nèi)服，如坐浴或陰道納藥。雖然西藥治療立時效果較好，但抗生素治療易致菌群失調(diào)，且隨著抗藥菌株的不斷增多療效大受影響［2］。中藥內(nèi)服雖有一定優(yōu)勢，但湯劑味苦難以下咽，并且?guī)虏〉哪承┳C型須較長時間服用中藥，患者煎煮中藥比較麻煩，而且長期服藥難免對胃腸系統(tǒng)產(chǎn)生較重的負擔，進而影響患者的飲食。臍療作為中醫(yī)外治法，具有操作簡便、成本低廉、無痛無創(chuàng)、療效可靠等特點，成為中醫(yī)治療帶下病的重要選擇。通過整理古今文獻發(fā)現(xiàn)，通過臍部治療帶下病已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，并且在月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、不孕癥等疾病中得到了推廣應(yīng)用，這說明臍療在婦科病的領(lǐng)域有著非常可觀的應(yīng)用前景。

臍療是以臍為用藥部位，利用藥物性味之偏來糾正臟腑機能之偏，通過激發(fā)臍內(nèi)元氣，調(diào)暢一身氣機，促進氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能，使機體恢復(fù)自我調(diào)節(jié)，從而治愈疾病的一種方法。帶下病的主要病機在于任脈損傷、帶脈失約。臍連通于任脈，任脈與督脈、沖脈都出自于胞中，“一源而三歧”，與三條經(jīng)脈直接相通，沖、任、督、帶、胞脈、胞絡(luò)相關(guān)聯(lián)，臍通五臟六腑與十二經(jīng)脈［3］，聯(lián)絡(luò)全身各臟腑經(jīng)脈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為臍是人體腹壁最后閉合的地方，該處的皮膚較菲薄，有利于藥物的透皮吸收和滲透，故利用臍療能通過經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激和中藥吸收的協(xié)同作用使婦女經(jīng)絡(luò)通暢，氣血條達，任脈通，沖脈盛，帶脈約束有力，則帶下病自愈。筆者從臍療治療帶下病的臨床實際出發(fā)，搜集和整理古今有關(guān)臍療治療帶下病的常用藥物，為臍療治療帶下病的選方組藥提供參考。

1 方法

1.1 文獻來源

古代文獻全部是從湖南電子音像出版社《中華醫(yī)典》光盤中查取?，F(xiàn)代文獻主要通過計算機檢索、手工檢索和網(wǎng)絡(luò)檢索的方法，對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫1979 ～2011 年近30 年的文獻進行檢索，搜索臍療治療帶下病的文章。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 古代文獻:①以“臍”為用藥部位治療帶下病的條文;②以“神闕”為主穴治療帶下病的條文;③癥狀描述屬于帶下病并通過神闕或臍來治療的條文;④癥狀描述涉及帶下病并通過神闕或臍療來治療的條文。現(xiàn)代文獻:①明確記載臍療治療帶下病的文章;②明確記載臍療配合其他療法治療帶下病的文章;③通過神闕或臍來治療陰道炎、盆腔炎、附件炎、宮頸糜爛等以帶下為主癥的文章。

1.2.2 排除標準 古代文獻:①“神闕”或“臍”作為病變部位來治療的條文;②論述臍療治療帶下病的理論性條文;③帶下病癥狀描述不清的條文;④關(guān)于臍療治療帶下病屬誤治的條文?，F(xiàn)代文獻:①臍療治療帶下病綜述類文章;②機理、學(xué)術(shù)探討類的文章;③臍療治療帶下病未使用藥物的文章。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準 凡臍療中所使用的任何中藥或中成藥都予以納入，包括未全部公布處方的，則將已知組成藥物納入。

1.3.2 排除標準 有些藥物作為其他藥物的調(diào)賦形劑時，予以排除，如麻油、姜汁、黃酒、米醋、鹽水等將不再納入，而視為調(diào)制賦形劑;隔姜灸臍時，姜片則作為中藥納入。

1.4 藥物名稱的統(tǒng)一

由于歷史、地域及文化的差異，不少中藥存在異名同物和同名異物現(xiàn)象，為方便統(tǒng)計，本研究中所有藥物名稱均根據(jù)新世紀第2 版《中藥學(xué)》［4］教材進行統(tǒng)一處理。如貝母、大貝母統(tǒng)一為貝母;三七、參三七統(tǒng)一為三七;烏賊骨、海螵蛸統(tǒng)一為海螵蛸;酒延胡索、醋延胡、玄胡、元胡、延胡索統(tǒng)一為延胡索;小茴、小茴香統(tǒng)一為小茴香;靈脂、五靈脂統(tǒng)一為五靈脂;蓬術(shù)、文術(shù)統(tǒng)一為莪術(shù);制乳香、乳香統(tǒng)一為乳香;制沒藥、醋沒藥統(tǒng)一為沒藥;淫羊藿、仙靈脾統(tǒng)一為淫羊藿;路路通、陸陸通統(tǒng)一為路路通;坤草、益母草統(tǒng)一為益母草;生苡仁、薏米統(tǒng)一為薏苡仁;紫花蒲公英、公英統(tǒng)一為蒲公英;生鱉甲、鱉甲統(tǒng)一為鱉甲;朱砂、硃砂統(tǒng)一為朱砂;丹參、紅丹參統(tǒng)一為丹參;廣郁金、郁金統(tǒng)一為郁金;甘草、生甘草統(tǒng)一為甘草;木鱉肉、木鱉子統(tǒng)一為木鱉子;蓖麻仁、蓖麻子統(tǒng)一為蓖麻子，肉豆蔻、肉果統(tǒng)一為肉豆蔻;大倍子、五倍子統(tǒng)一為五倍子;潮腦、樟腦統(tǒng)一為樟腦等。藥物炮制不同作為兩種藥物使用的統(tǒng)一為一種藥物，如干姜、炮姜統(tǒng)一為干姜，如發(fā)團、血余統(tǒng)一為血余炭;還有些古代為藥物，現(xiàn)代已不再使用藥物，此研究中未予排除。

2 結(jié)果

本研究共收錄了古代文獻42 條，古代方劑29 首，現(xiàn)代文獻43 篇，現(xiàn)代方劑32 首，有效方劑61 首，共涉及用藥289 味，累計用藥次數(shù)1167 次。結(jié)果:白芷在61 首方劑中出現(xiàn)了24 次，頻次最高。詳見表1。

本研究中頻次大于3 的所有組方藥物中補虛藥有19 種，共計出現(xiàn)148 次，活血化瘀藥有15 種，共計出現(xiàn)122 次，溫里藥有10 種，共計出現(xiàn)92 次。詳見表2。

3 討論

白芷是臍療治療帶下病最常用的藥物，在臍療治療帶下病的方劑中白芷的出現(xiàn)頻次最高;補虛藥、溫里藥、活血化瘀藥是臍療治療帶下病的常用藥。白芷性辛、溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，功效解表散寒、祛風止痛、通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載白芷:“主女人漏下赤白，血閉陰腫，寒熱，風頭侵目淚出，長肌膚，潤澤。”白芷性辛溫，氣芳香，開通走竄力強，有通竅之功，臍乃人身一竅，故白芷透臍入腹之力較它藥為勝，又善除陽明經(jīng)濕邪而燥濕止帶，因此白芷敷臍可使藥性透臍入腹發(fā)揮治療帶下病的作用。這也是白芷在臍療中使用頻次最多的原因。

表1 臍療治療帶下病的藥物應(yīng)用統(tǒng)計

表2 臍療帶下病組方類藥物

補虛藥和溫里藥的應(yīng)用主要是針對帶下病常見證型的治療。傅山認為“帶下俱是濕癥”，因濕邪起病，以帶脈不能約束諸經(jīng)而致病［5］。雖然帶下病分型眾多，但其根本病機都是帶脈失約、任脈不固，都是以“虛”為本、以“濕”為標?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈谄呤摹吩?“諸濕腫滿，皆屬于脾?！睅虏∫虿煌夂酢疤摗焙汀皾瘛?，所謂“無濕不作帶，無虛不生濕”。帶下病的治療總要以補虛除濕為治療原則，雖然脾失健運是產(chǎn)生帶下病的主要原因，但亦不能忽略腎虛不固、肝腎兩虛等致病原因，故臍療治療帶下病中出現(xiàn)了大量的補虛藥和溫里藥?；钛鏊幍氖褂脛t是建立在瘀血可以導(dǎo)致帶下病的認識上。早在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》就有關(guān)于瘀血可以導(dǎo)致帶下病的記載:“婦人經(jīng)水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之?！保?］張石頑認為赤白帶下，積久不愈，必有瘀血留著于內(nèi)［7］;張錫純亦認為積濕生痰，因痰而致瘀者，以活血化瘀、通調(diào)沖任為法［8］?！杜平?jīng)綸·帶下》曰:“帶下屬瘀血，敗膿、濕痰之為病也?！保?］《血證論·崩帶》曰:“帶漏雖是水病，而亦有挾瘀血者，以血阻氣滯，因生帶濁?！保?0］可見，瘀血是帶下病的重要致病原因。使用活血化瘀藥能起到疏通經(jīng)絡(luò)、流通氣血的作用，無論病癥屬虛屬實都必須在氣血流通的基礎(chǔ)上進行補瀉才能有針對性的治療，臍療中運用活血化瘀藥的目的就是流通氣血，氣血流通，帶下自愈。

關(guān)于臍療帶下病的外治基礎(chǔ)，主要有以下幾點:①傳統(tǒng)理論認為，無論內(nèi)治、外治都是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下辨證論治，變化的只是用藥途徑，治療作用上無實質(zhì)區(qū)別［11］;②臍可以通過沖、任、督、帶脈直接或間接地與十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈相通，沖、任、督、帶脈又同時與胞宮相通，這就為臍療治療帶下病奠定了重要的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ);③從解剖學(xué)的角度看，臍表皮角質(zhì)層薄、屏障功能弱，滲透性強，臍下區(qū)血管神經(jīng)豐富，利于藥物透皮吸收;④從藥物吸收的角度看，臍部用藥有較強而迅速的吸收能力和良好的感受及傳導(dǎo)功能，透皮給藥可減少肝臟首過效應(yīng)對藥物有效成分的破壞，也避免了藥物對胃腸道的刺激。因此，無論從中醫(yī)傳統(tǒng)理論還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的角度看，臍療都是治療帶下病的優(yōu)勢療法。

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