完善生育保險(xiǎn)制度的路徑分析

摘 要：近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會(huì)保障體系逐步建立和完善，然而作為我國(guó)社會(huì)保障體系重要一環(huán)的生育保險(xiǎn)制度，其發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。婦女勞動(dòng)者一方面通過(guò)其勞動(dòng)為社會(huì)做出了重要的貢獻(xiàn)，另一方面通過(guò)其生育行為為社會(huì)的的發(fā)展和延續(xù)做出了重大犧牲，婦女勞動(dòng)者理應(yīng)享受到完善的生育保障。本文從我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀和問(wèn)題出發(fā)，提出完善我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的路徑即將生育保險(xiǎn)制度并入我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同時(shí)分析此路徑的可行性和必要性，以期為我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的完善提供建議。

關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)；完善

1 目前我國(guó)生育保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

從生育保險(xiǎn)的整體水平看，我國(guó)生育保險(xiǎn)制度存在著覆蓋率低，保險(xiǎn)待遇水平低，項(xiàng)目偏少，保險(xiǎn)辦法不夠規(guī)范，不地區(qū)間、行業(yè)間和職業(yè)間保障水平不一致等問(wèn)題。具體而言，有如下幾個(gè)方面：

1.1 覆蓋率低

從生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)對(duì)象和保障群體而言，我們將生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象劃分為純農(nóng)村婦女（即沒(méi)有外出打工的農(nóng)村婦女）、外出務(wù)工婦女又稱(chēng)流動(dòng)?jì)D女（即擁有農(nóng)村戶(hù)籍的外出務(wù)工婦女和城鎮(zhèn)婦女。

就純農(nóng)村婦女而言，目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其參保率較高，大部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，然而生育保險(xiǎn)制度除了少數(shù)富裕的農(nóng)村地區(qū)，在農(nóng)村是不存在的。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2013年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)農(nóng)村外出務(wù)工群體，的生育保險(xiǎn)覆蓋率每年都有所提高，但其覆蓋率還沒(méi)有超過(guò)10%，而相應(yīng)的其醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率已接近20%。對(duì)于第三種保障對(duì)象，這是我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的覆蓋主體。根據(jù)2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，年末全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)57322萬(wàn)人，參加生育保險(xiǎn)人數(shù)16397萬(wàn)人。鑒于生育保險(xiǎn)較低的覆蓋率，將生育保險(xiǎn)制度并入我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，將大大提高生育保險(xiǎn)覆蓋率，保障婦女勞動(dòng)者。

1.2 待遇水平低且基金的結(jié)余率高

目前在我國(guó)生育保障領(lǐng)域存在著這樣的矛盾問(wèn)題，一方面是具有較高的基金結(jié)余率，另一方面是生育保障制度不健全、待遇低，農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度零發(fā)展。生育保險(xiǎn)制度的待遇主要有婦女因生育行為而產(chǎn)生的醫(yī)療和保健費(fèi)用、生育津貼和其他的一些特殊待遇，如企業(yè)在女工生育期間不得安排其繁重的體力勞動(dòng)。然而實(shí)際上很多婦女因流產(chǎn)而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都得不到報(bào)銷(xiāo)，婦女在產(chǎn)后也得不到相應(yīng)的醫(yī)療保健，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例也相對(duì)較低。

1.3 管理混亂，效率低

管理混亂的主要原因在于我國(guó)的生育保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著一定的交叉領(lǐng)域，婦女因生育而產(chǎn)生的醫(yī)療和保健項(xiàng)目同我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)保障的項(xiàng)目存在著一定的交叉和重復(fù)之處，也正因?yàn)槿绱?，在生育保險(xiǎn)的管理和醫(yī)療保險(xiǎn)的管理在此領(lǐng)域存在著一定的混亂之處。

當(dāng)然目前我國(guó)的生育保險(xiǎn)制度還存在著其他的一些問(wèn)題，而將生育保險(xiǎn)制度并入我國(guó)醫(yī)療體系，可以有效的解決這些問(wèn)題。

2 將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)的可行性分析

2.1 兩種保險(xiǎn)產(chǎn)生效力的條件相同

兩種保險(xiǎn)產(chǎn)生的效力條件相同，都是參保人的生命健康受到威脅，暫時(shí)失去勞動(dòng)能力。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家為保障勞動(dòng)者因發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)而暫時(shí)喪失勞動(dòng)力時(shí)，為其提供醫(yī)療費(fèi)用和生活費(fèi)用的保險(xiǎn)。同樣社會(huì)生育保險(xiǎn)是國(guó)家為保障婦女勞動(dòng)者因生育行為而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)為其提供醫(yī)療費(fèi)用和生活費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。

2.2 參保對(duì)象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要采用一定的醫(yī)療手段

無(wú)論是參保對(duì)象發(fā)生生育行為還是疾病，其都需要采用一定的醫(yī)療措施，才能使身體得以康復(fù)，保障正常就業(yè)，而兩種醫(yī)療行為和保健領(lǐng)域存在著一定的交叉和重復(fù)。

當(dāng)然兩者也有一定的區(qū)別，社會(huì)生育保險(xiǎn)保障的是一種特殊風(fēng)險(xiǎn)，保障對(duì)象具有特殊性都是育齡婦女勞動(dòng)者；風(fēng)險(xiǎn)具有可控制性。生育保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本屬性的一致性使得生育保險(xiǎn)制度可以并入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

3 將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性分析

3.1 社會(huì)生育保險(xiǎn)可以利用醫(yī)療保險(xiǎn)的參?；鶖?shù)，提高其覆蓋率

一方面，2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，年末全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)57322萬(wàn)人，參加生育保險(xiǎn)人數(shù)16397萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率99.0%。通過(guò)數(shù)據(jù)我們可以看到醫(yī)療保險(xiǎn)有著比生育保險(xiǎn)更高的覆蓋率，將生育保險(xiǎn)制度并入醫(yī)療保險(xiǎn)體系后，我們可以利用醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納對(duì)象基數(shù)，提高生育保險(xiǎn)的覆蓋率。

3.2 將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)有利于提高管理水平

在文章的前面我們提過(guò)，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)存在著一定的交叉和重復(fù)之處，正因?yàn)槿绱?，在重?fù)和交叉領(lǐng)域出現(xiàn)的醫(yī)療和保健領(lǐng)域的管理存在著一定的混亂和不足之處。將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)之后，兩者在醫(yī)療管理方面方面的機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)合并，這樣一方面減低行政成本，另一方面也提高了管理水平和管理效率。

3.3 將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)有利于提高其待遇水平

目前我國(guó)生育保險(xiǎn)制度一方面存在著大量的結(jié)余，另一方面又存在著覆蓋率較低，待遇水平低的現(xiàn)狀；同樣在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金一方面存在著大量的結(jié)余，另一方面有存在著大量的人看病難，看病貴的問(wèn)題?；鹪谝欢ǔ潭壬系慕Y(jié)余可以有效預(yù)防重大事件的發(fā)生導(dǎo)致的財(cái)力不足的困境，但是從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)我國(guó)生育保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒(méi)有發(fā)揮其效用的最大化。將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)之后，各地的生育保險(xiǎn)就會(huì)實(shí)行統(tǒng)一管理，待遇一致，這將有利于將生育保險(xiǎn)制度結(jié)余的基金發(fā)揮到其效用的最大化。

4 將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的事項(xiàng)

4.1 繳費(fèi)水平的確定

將生育保險(xiǎn)制度并入醫(yī)療保險(xiǎn)體系后，其繳費(fèi)按照原先的繳費(fèi)水平這顯然是不可能的，那么將將原有的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平上提高到多少合適，這需要保險(xiǎn)精算的核算。繳費(fèi)水平的確定必須遵循以下的條件：醫(yī)療保費(fèi)的繳納不能大于原有的醫(yī)療保費(fèi)和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)的和；同時(shí)醫(yī)療保費(fèi)的繳納要保證被保人享有原先甚至更高的待遇水平。

4.2 待遇水平的確定

在前面的章節(jié)中我們已經(jīng)提到過(guò)生育保險(xiǎn)待遇水平較低，同時(shí)還存在著不同地區(qū)間、職業(yè)間和群體間待遇水平的差異，將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)體系之后，在醫(yī)療和保健待遇這一塊將會(huì)遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。至于生育保險(xiǎn)的待遇水平要提高要多少合適，也是需要保險(xiǎn)精算部門(mén)根據(jù)我國(guó)的相關(guān)政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和我國(guó)物價(jià)水平的等相關(guān)因素來(lái)核算。

4.3 管理機(jī)制的分工與合作

將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其在管理機(jī)制上會(huì)發(fā)生一定的變化，將原有的生育保險(xiǎn)部門(mén)撤銷(xiāo)是不可能的，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)只能是處理生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域交叉的部分業(yè)務(wù)，生育保險(xiǎn)的其它管理如生育津貼的管理和發(fā)放肯定是由原有的生育保險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行管理。因此對(duì)生育保險(xiǎn)部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行小范圍的重組可以促使管理體制發(fā)揮效用的最大化。我們完全可以由將生育保險(xiǎn)中的醫(yī)療和保健業(yè)務(wù)交由醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行管理，而原有的業(yè)務(wù)或管理則由原有的部門(mén)進(jìn)行管理，或者將這部分結(jié)構(gòu)并入到醫(yī)療保險(xiǎn)體系中進(jìn)行管理。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧大松.社會(huì)保險(xiǎn)（第二版）[M].北京中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2010.

[2] 梁艷華，李菲菲，王傳華.將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)的可行性分析[J].勞動(dòng)保障世界，2012（9）.

[3]梁麗萍.關(guān)于建立農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度的探討[J].理論觀察，2004（5）.

[4]劉英.我國(guó)生育保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].陜西理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（6）.

作者簡(jiǎn)介

李傳芬（1987-），女，漢族，籍貫：山東泰安，武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心碩士在讀，專(zhuān)業(yè)：社會(huì)保障。