66例急性早幼粒細胞白血病患者的臨床分析

高娜

【摘 要】目的：對急性早幼粒細胞白血病的臨床表現(xiàn)及治療措施進行分析與探討。方法：選取我院2013年8月至2014年8月所收治的66例急性早幼粒細胞白血病患者作為研究對象，對其臨床資料（如臨床表現(xiàn)、治療措施）進行回顧性分析。結果：61例完全緩解（92.4%），緩解時間平均為（30.3±3.7）d。在誘導期間，5例失敗且再次復發(fā)（7.6%），最終死于多臟器功能衰竭；12例在采取全反式維甲酸治療時，出現(xiàn)不良反應（18.2%）；另外33例發(fā)生肝功能損害（50.0%），17例發(fā)生中度轉氨酶上升（25.8%），在對其進行對癥處理后，均恢復正常狀態(tài)。結論：在臨床上，應結合患者的臨床表現(xiàn)、特點，對急性早幼粒細胞白血病患者進行治療；而當前采取全反式維酸鉀聯(lián)合三氧化二砷，且結合鞏固治療，效果顯著，值得大力推行。

【關鍵詞】急性早幼粒細胞白血??；臨床分析；治療方法

在臨床上，急性早幼粒細胞白血?。╝cute promyelocytic leukemia，APL）是一種比較特殊的白血病亞型，其臨床主要特征表現(xiàn)為骨髓中早幼粒細胞克隆性增加，且病情較為兇險[1]。一旦患有此病，將對患者的身體健康、生命安全造成極大威脅，因此，需積極采取有效措施加以治療。為更好的治療急性早幼粒細胞白血病，筆者對我院所收治的66例急性早幼粒細胞白血病患者的臨床資料進行回顧性分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年8月至2015年8月所收治的急性早幼粒細胞白血病患者66例作為研究的對象，全部患者均通過骨髓細胞檢查、融合基因檢查或是染色體檢查，同時滿足“血液病診斷及療效標準”中有關急性早幼粒細胞白血病的診斷標準。其中，男性36例，女性30例；年齡介于10～58歲之間，平均年齡為（31.4±3.6）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及特點

66例患者皆存在程度不等的頭暈、乏力癥狀，且其中有45例伴有出血，31例伴有發(fā)熱；13例胸骨壓痛，9例脾腫大，4例淋巴結腫大。血常規(guī)檢查：35例WBC>10×109/L，31例WBC<10×109/L；25例PLT≤20×109/L，18例PLT（20～49）×109/L，13例（50～100）×109/L，10例在100×109/L以上。骨髓象：檢查顯示有顯著的增生，23例早幼粒細胞≤80%，43例早幼粒細胞>80%。

1.3 治療措施

1.3.1 誘導治療 入院后，對患者予以三氧化二砷、全反式維甲酸或復方黃黛片治療，又或者是幾種藥物聯(lián)合運用治療，直到癥狀改善為止。其中，三氧化二砷的用法為：將5mg/m2的三氧化二砷添加至5%的葡萄糖溶液內(nèi)，靜脈滴注；而全反式維甲酸的用法為一天30～40mg，口服，在治療過程中，針對無法耐受全反式維甲酸的患者，可對其予以復方黃黛片。在治療期間，如果出現(xiàn)外周血WBC在20×109/L以上，那么需口服羥基脲，一天1～3g，又或是予以高三尖杉酯堿，一天1mg，該藥物使用時間依據(jù)外周血白細胞的計數(shù)而定。定期對患者的肝腎功能、血常規(guī)等進行檢查，針對腹瀉、腹脹的患者，可給予口服波尼松，一天5mg/m，并且予以其他支持療法，如紅細胞懸液輸注等。

1.3.2 鞏固治療 經(jīng)誘導治療后，患者的癥狀得以緩解，隨后對其開展鞏固治療，即所采取的化療方案有HA（高三尖杉酯堿、阿糖胞苷）、DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）、MA（米托蒽醌、阿糖胞苷）[2]?；熕盟幬锏膭┝浚瑓⒄照f明，且結合患者的實際情況而定，每隔兩個月化療一次。在化療后，再對患者予以三氧化二砷與全反式維甲酸治療，服用劑量為一天20～30mg。完全緩解之后，針對髓內(nèi)復方者，對其再予以三氧化二砷誘導，且給予地塞米松（5mg/次）、甲氨蝶呤（10mg/m2）以及阿糖胞苷（30mg/次），鞘內(nèi)注射，以避免中樞神經(jīng)白血病的發(fā)生，一周一次，持續(xù)治療5～6次[3]。

1.4 觀察指標

對本組患者的臨床治療情況進行觀察，其中，主要觀察的是完全緩解率，同時對其疾病復發(fā)與不良反應等加以統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)加以分析與處理，其中，采用（χ-±s）代表計量資料，且用t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 完全緩解與復發(fā)情況分析

經(jīng)治療后，本組66例患者中有61例完全緩解，其緩解率為92.4%（61/66），緩解時間為25～35d，平均為（30.3±3.7）d。在誘導期間，有5例失敗且再次復發(fā)，所占比例為7.6%，之后在鞏固治療的過程中，對患者再實施腦脊液檢查，結果顯示白血病細胞，疾病復發(fā)之后采取注射治療，但最終因治療無效而死亡，死亡原因為多臟器功能衰竭。在治療前，有6例存在凝血功能異常，在接受為期14d的誘導治療后，恢復正常。

2.2 不良反應發(fā)生情況分析

在治療過程中，部分患者出現(xiàn)不良反應。其中，有12例在采取全反式維甲酸治療時，出現(xiàn)如嘔吐、頭痛等不良反應，發(fā)生率為18.2%；在對其藥物劑量加以調(diào)節(jié)之后，癥狀好轉。另外，誘導治療期間，有33例發(fā)生肝功能損害（50.0%），17例發(fā)生中度轉氨酶上升（25.8%），在對其進行對癥處理后，均恢復正常狀態(tài)。

3 討論

在臨床上，急性早幼粒細胞白血病指的是一種在人體骨髓內(nèi)早幼粒細胞大量、異常聚集，且?guī)в袊乐爻鲅獌A向的血液疾病，是白血病的一種[4]。在FAB分型中，此病屬于M3型急性髓性白血病。該病具有發(fā)病急、病情重，容易出現(xiàn)感染、出血以及DIC等特點，因此具有較高的死亡率[5]。然而，若經(jīng)及時有效的治療，且病情緩解，將獲得較好的預后效果。

對于此病的治療，臨床上最初是采取三氧化二砷治療，且通過實踐證實該藥的效果。之后，隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，醫(yī)療技術的進步，臨床上漸漸采取三氧化二砷+全反式維甲酸治療。

諸多研究指出[6]：采取上述兩種藥物聯(lián)合治療，能在一定程度上加快緩解的速度，縮短緩解時間，且能確保骨髓在治療期間不受抑制，因此，該種治療方案逐漸發(fā)展為急性早幼粒細胞白血病的首選治療藥物。在本次研究中，對66例患者予以誘導治療（全反式維酸鉀+三氧化二砷）與鞏固治療，最終獲得了較好的治療效果，其完全緩解率高達92.4%；除治療效果好，其還具有其他優(yōu)點，即緩解時間短，不良反應發(fā)生率相對較低。這就說明：對患有此病的患者予以誘導治療與鞏固治療，療效顯著。

綜上所述，在臨床上，應結合患者的臨床表現(xiàn)、特點，對急性早幼粒細胞白血病患者進行治療；而當前采取全反式維酸鉀聯(lián)合三氧化二砷，且結合鞏固治療，效果顯著，值得大力推行。

參考文獻

[1]王靜，賈月萍，劉桂蘭，等.不同方案誘導治療兒童急性早幼粒細胞白血病的臨床分析[J].臨床兒科雜志，2014，12（5）：405-409.

[2]楊力，胡彩華，董劍明，等.24例急性早幼粒細胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤臨床分析[J].中華血液學雜志，2013，34（3）：261-263.

[3]曾進龍，王志超，張海良，等.38例急性早幼粒細胞白血病患者的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（12）：47-48.

[4]劉禮平，賴允梅，李海亮，等.三氧化二砷聯(lián)合全反式維甲酸治療初發(fā)急性早幼粒細胞白血病臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（22）：51-52.

[5]周世海.急性早幼粒細胞白血病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：143-144.

[6]洪國平.急性早幼粒細胞白血病臨床分析體會[J].中國藥物經(jīng)濟學，2012，23（2）：245-246.