新醫(yī)改中小型公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展存在的問題及對(duì)策

荊娜

摘 要：2009年開始全面推進(jìn)新醫(yī)改，新醫(yī)改的重點(diǎn)之一是公立醫(yī)院改革，改革的同時(shí)中小型公立醫(yī)院面臨的問題有：民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)入使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇；取消以藥補(bǔ)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展乏力；新農(nóng)合的支付方式對(duì)醫(yī)療行為的限制。就這些問題，提出以下五個(gè)對(duì)策：制定適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的“以病人為中心”策略；貫徹醫(yī)藥分開政策，采取開源節(jié)流策略；提升醫(yī)療質(zhì)量；實(shí)施精細(xì)化管理，提高服務(wù)效率；實(shí)施人力資源管理戰(zhàn)略及差異化人事策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；中小型公立醫(yī)院；人力資源管理

2009年4月6日，新華社公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，這一舉措標(biāo)志著備受國(guó)人關(guān)注的新醫(yī)改正式起航。隨后，政府又出臺(tái)了國(guó)務(wù)院印發(fā)的《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，2010年2月衛(wèi)生部五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，新醫(yī)改 始逐步推行。新醫(yī)改方案具體包含五方面內(nèi)容：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。新醫(yī)改的重點(diǎn)之一是公立醫(yī)院改革，但這也是新醫(yī)改的最大難點(diǎn)，公立醫(yī)院改革能否成功已經(jīng)成為新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。然而面對(duì)新的舉措公立醫(yī)院也面臨很多的問題。

一、民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)入使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇

伴隨醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開放和新醫(yī)改的不斷深入，“國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)和民營(yíng)資本創(chuàng)辦非營(yíng)利性醫(yī)院，對(duì)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的民營(yíng)醫(yī)院也可以評(píng)定為三甲醫(yī)院；非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育方面與公立醫(yī)院享有同等待遇?！痹泄⑨t(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一家獨(dú)大的局面完全被打破，私人診所、合資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不斷涌現(xiàn)。中小型公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增強(qiáng)。

二、取消以藥補(bǔ)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展乏力

“實(shí)行醫(yī)藥分離，取消以藥補(bǔ)醫(yī)”是新醫(yī)改方案中關(guān)于公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院而言卻使“以藥補(bǔ)醫(yī)”的資金來源大幅縮水，同時(shí)醫(yī)院管理者必須適應(yīng)各項(xiàng)新醫(yī)改的要求如單病種限價(jià)、新農(nóng)合用藥規(guī)范限價(jià)等等規(guī)則，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，取消以藥補(bǔ)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展乏力。

三、新農(nóng)合的支付方式對(duì)醫(yī)療行為的限制

自新農(nóng)合開始實(shí)施，農(nóng)民基本都自愿參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療。現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)大部分患者成為新農(nóng)合政策的最大受益者，但同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的問題依然存在。參合農(nóng)民受益了，因?yàn)橹尾〉腻X基本不愁了，公立醫(yī)院看起來好像也不錯(cuò)，就診患者有所增加，使得住院床位及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施緊張，想投入?yún)s沒有資金，同時(shí)新農(nóng)合政策按病種付費(fèi)、單病種的付費(fèi)控制、總額預(yù)付等支付方式的改變，使醫(yī)院的診療行為受到很大限制。

四、對(duì)于中小型公立醫(yī)院存在的問題，現(xiàn)提出以下對(duì)策

（一）制定適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的“以病人為中心”策略

隨著新醫(yī)改的全面推進(jìn)，病人由過去對(duì)醫(yī)院的歸附，轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪擞袡?quán)選擇醫(yī)院，由原來的“公共服務(wù)——醫(yī)院是皇帝”的模式，向“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)——病人是皇帝”模式變化。所以，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)階段下“以病人為中心”是患者向醫(yī)院提出的必然需求，醫(yī)院必須以“病人”為主體，做好各項(xiàng)工作。轉(zhuǎn)變觀念，樹立全員的服務(wù)意識(shí)。

（二）貫徹醫(yī)藥分開政策，采取開源節(jié)流策略

調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，大力降低醫(yī)療成本；實(shí)施低成本經(jīng)營(yíng)管理，提高醫(yī)療作業(yè)效率，增加業(yè)務(wù)工作量，努力降低醫(yī)療成本，給病人帶來實(shí)惠。強(qiáng)化成本核算，科學(xué)降低醫(yī)療變動(dòng)成本。

（三）狠抓內(nèi)功，提升醫(yī)療質(zhì)量

狠抓醫(yī)院內(nèi)功，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，才能吸引更多的患者，開展相應(yīng)的服務(wù)創(chuàng)新項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)院效益的提高。

（四）實(shí)施精細(xì)化管理，提高服務(wù)效率

所謂精細(xì)化管理，就是通過各種管理方法和手段，將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益?，F(xiàn)階段精細(xì)管理還沒有固定的實(shí)施模式，只是一種管理思想。對(duì)醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理，一方面，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)崗位設(shè)置的科學(xué)性和職責(zé)、責(zé)任的細(xì)分；另一方面，要重視醫(yī)療服務(wù)流程管理，對(duì)醫(yī)院流程進(jìn)行全面優(yōu)化。

（五）實(shí)施人力資源管理戰(zhàn)略及差異化人事策略

人力資源管理是指一定組織范圍內(nèi)人口總量中所蘊(yùn)涵的勞動(dòng)能力的總和。人力資源管理就是盡量開發(fā)他們的創(chuàng)造潛能，以保持組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這種資本，具有不同于物力資本的特殊的聚合效應(yīng)和價(jià)值，知識(shí)越豐富越是開發(fā)和聚合就越能創(chuàng)造價(jià)值。與傳統(tǒng)的人事管理不同，人力資源管理把人當(dāng)作高于物的特殊資源，當(dāng)作資本形態(tài)的特殊資本，這種資本是能夠增殖的活性資本，通過有效的管理和開發(fā)，可以創(chuàng)造更高的價(jià)值。作為知識(shí)密集、技術(shù)密集型單位，醫(yī)院通過人力資源管理激活依靠人事人事管理制度下醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)資源，最大限度的開發(fā)他們的潛能，這在現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中顯得尤為關(guān)鍵。

作為中型醫(yī)院的烏魯木齊市友誼醫(yī)院也要服從于“人力資源管理戰(zhàn)略”系統(tǒng)性和全局性的定位，就是說烏魯木齊市友誼醫(yī)院的人力資源管理必須以醫(yī)院業(yè)務(wù)和戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，圍繞醫(yī)院的安身立命之本“業(yè)務(wù)”展開，而不是專注與職能和專業(yè)的細(xì)化操作。同時(shí)，烏魯木齊市友誼醫(yī)院的人力資源管理必須以理念吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，凝聚醫(yī)院核心的團(tuán)隊(duì)，重視醫(yī)院文化理念的建設(shè)，這是醫(yī)院做大的“根”，只有這樣才能保障烏魯木齊市友誼醫(yī)院持續(xù)科學(xué)發(fā)展。

第一，人力資源管理避免過早“職能化”；第二，面對(duì)人力資源市場(chǎng)的白熱化競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，攸縣人民醫(yī)院必須分析和定位好自身的優(yōu)勢(shì)，制定相應(yīng)的人才策略；第三，人力資源管理要保持醫(yī)院靈活性、戰(zhàn)略性的彈性人力資源管理框架，不應(yīng)過于追求系統(tǒng)化、規(guī)范化和程序化。

當(dāng)前，隨著新醫(yī)改政策的推行，醫(yī)療市場(chǎng)正面臨一系列變革。烏魯木齊市友誼醫(yī)院應(yīng)該迅速確定自己所在的位置，明確自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，對(duì)環(huán)境的變化、發(fā)展的機(jī)會(huì)和威脅充分認(rèn)識(shí)，面對(duì)多變復(fù)雜的環(huán)境進(jìn)行對(duì)策思考和管理是目前醫(yī)院管理的重中之重。

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