32例超聲診斷胎盤早剝臨床研究

余晶晶

摘要：目的 研究臨床中使用彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的方法和意義。方法 對2013年5月～2014年5月在我科室住院治療的32例產(chǎn)婦的聲像圖進行分析，在產(chǎn)婦分娩前12 h內(nèi)進行1次或多次超聲檢查。待產(chǎn)婦分娩后，由病理科對胎盤組織進行病理檢查確診。結(jié)果 疑似胎盤早剝而進行超聲檢查的32例，其中檢查出胎盤早剝的26例，診斷準確率81.25%，超聲診斷錯誤6例（其中4例誤診，2例漏診），占18.75%。結(jié)果 彩色多普勒超聲在胎盤早剝檢測中有較高的符合率，但是在臨床上要注意鑒別特殊的聲像圖，在臨床上值得推廣。

關鍵詞：超聲；胎盤早剝；多普勒

孕婦妊娠20 w后或者分娩期，處于正常位置的胎兒在娩出前會部分或者全部從子宮壁剝離稱之為胎盤早剝。臨床上，患者往往表現(xiàn)為腹痛、胎心異常、胎位不清等。將近50%的胎盤早剝患者都會出現(xiàn)早產(chǎn)，并且起病急，進展快。如果處理不及時，不僅會引起產(chǎn)后出血、急性腎功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，嚴重情況下還會危及到孕婦及胎兒的生命安全。因此，提前診斷出胎盤早剝，對于孕婦順利生產(chǎn)有著重要意義。我院使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行診斷，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本科室2013年5月～2014年5月收治的32例產(chǎn)婦臨床或者病理檢查確診為胎盤早剝的32例患者的資料進行分析，患者年齡23～38歲，平均年齡（25±2.8）歲，孕周24～38 w，平均30 w。18例伴有腹痛，其中12例伴有陰道出血，8例陰道出血無腹痛，6例既無腹痛又無陰道出血。1例血糖異常，3例合并高度妊高癥。

1.2方法 使用GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，在產(chǎn)婦分娩前12 h內(nèi)進行1次或多次超聲檢查。待產(chǎn)婦分娩后，由病理科對胎盤組織進行病理檢查確診。檢查的順序為胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腹腔臟器、四肢、羊水和臍帶等，主要測量胸圍、頭圍、雙頂徑、肱骨長、股骨長等。然后主要檢查胎盤的厚度及形態(tài)，觀察胎盤內(nèi)部及基地、胎盤后及胎盤邊緣是否出現(xiàn)了異?；芈?，然后用CDFI檢測相關區(qū)域的血流信號。

2結(jié)果

使用多普勒超聲檢測儀對疑似胎盤早剝進行超聲檢查，其中32例中檢測出胎盤早剝26例，診斷準確率81.25%。在聲像圖中表現(xiàn)為胎盤邊緣血腫的11例，占確診人數(shù)的34.38%；胎盤后血腫2例，占6.25%；胎盤增厚者10例，占31.25%；混合團狀2例，占6.25%；胎盤后條狀液性暗區(qū)1例，占3.12%。超聲診斷錯誤6例（其中4例誤診，2例漏診），占18.75%。

3討論

胎盤早剝目前被公認為時產(chǎn)科的危急病癥之一，其病情較為隱蔽，且發(fā)展迅速。由于患者的胎盤附著及剝離部位不同，臨床癥狀和體征也變化較大。因此能否及早診斷，直接關系到孕婦及嬰兒的生命安全。

根據(jù)國外的報道，目前胎盤早剝占妊娠總數(shù)的0.3%～0.9%，國內(nèi)相對較高，達到了0.5%～2.2%。一旦出現(xiàn)胎盤早剝，嬰兒的死亡率更是高達20%～30%。雖然國內(nèi)外不同地區(qū)的發(fā)病率差異較大，但是一般情況下都保持在0.5%左右。

目前，胎盤早剝的發(fā)病誘因主要有妊娠期高血壓、胎膜早破和妊娠期糖尿病等。在我科室收治的患者中，有以上病癥的孕婦發(fā)病率一直維持在較高水平。近些年來，由于胎盤早破而引起的胎盤早剝也有增加的趨勢。此外，羊水過多、臍帶過短、催產(chǎn)素等醇類藥物、子宮肌瘤等，也是其主要誘因。

胎盤早剝在臨床上主要變現(xiàn)為下腹疼痛、陰道出血、血性羊水、胎心消失等癥狀。在出現(xiàn)胎盤早剝的初期，以陰道流血為主，部分患者伴有下腹疼痛。當出現(xiàn)破膜時，孕婦會出現(xiàn)血性羊水。發(fā)病中后期，患者腹痛率達到了100%，也往往伴有陰道出血。

使用超聲儀進行檢測，具有方便快捷，無痛無創(chuàng)，并且可以多次檢測，不影響孕婦及胎兒健康的諸多優(yōu)點，因此超聲檢測也成為孕婦產(chǎn)前檢查的常規(guī)項目。通過超聲檢測，可以檢查到胎盤的形態(tài)、厚度等聲像圖，對于提前發(fā)現(xiàn)胎盤早剝具有重要作用，也是目前胎盤早剝的主輔助檢測手段。雖然MRI也可以檢查出血情況，但是其操作復雜，費用昂貴，對于臨床的作用有限。

但是在使用超聲檢測時，要注意漏診和誤診。特別是出現(xiàn)以下幾種情況時，會給胎盤早剝的診斷帶來困難。①對于急性胎盤后出血的患者，胎盤輪廓不清，血腫不規(guī)則會引起低回聲，可能會被誤診為巨大胎盤，因此在臨床上應當仔細鑒別。②急性胎盤完全剝離時，患者的胎盤會與子宮壁完全脫離，容易造成漏診。③由于超聲的衰減，胎盤附著于子宮后壁時，不規(guī)則的血腫會被誤認為胎盤后靜脈叢。此時要結(jié)合臨床情況，提高遠場的分辨力。不同時期、不同剝離位置和不同的剝離程度會帶來聲像圖的顯著差異，因此，為了提高胎盤早剝檢查的準確率，應當仔細詢問患者的病史，是否有引起胎盤早剝的高危因素。結(jié)合臨床診斷，仔細觀察孕婦神色、胎兒狀況、子宮高度、子宮張力壓痛等變化。妊娠晚期的患者，對于持續(xù)性少量陰道流血的患者更應當重視超聲檢測以及胎心儀電子監(jiān)護結(jié)果。一旦出現(xiàn)異?；蛘邞斒紫瓤紤]胎盤早剝，不能因為癥狀不明顯而盲目排除。

作為妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，超聲檢測是胎盤早剝的重要檢查方法。臨床上需要結(jié)合患者的癥狀來確診，對于確保患者及胎兒的平安，改善預后具有重要意義。

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編輯/張燕