46例中青年男性急性心梗的分析

杜佩鳳

摘要：目的 探討吸煙、吸毒對(duì)心血管的影響及戒毒、戒煙的重要性。方法 對(duì)我院自2008年1月～2014年6月收治的74例心?；颊咧?6例既有吸毒史又有吸煙史中青年男性心梗病因分析。結(jié)論 大量吸煙、吸毒是年輕人心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，煙草和毒品對(duì)心血管有很大的損害，戒煙，戒毒的必要性和重要性。

關(guān)鍵詞：中青年男性；吸煙；吸毒；心梗

眾所周知，高血壓、高脂血癥，糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化因素，可通過多種途徑促進(jìn)冠心病的發(fā)生、發(fā)展[1]。本文主要探討吸煙、吸毒對(duì)心血管的影響。

1臨床資料

1.1一般資料 患者均來源于監(jiān)管場(chǎng)所，我院自2008年1月～2014年6月底共收治心?；颊?4例，其中既有吸煙史又有吸毒史且年齡在31～42歲的共有46例，平均吸煙15～20余年，吸煙20～40支/d，間斷吸毒5～10年，平均每人吸毒0.5～3g，主要吸食海洛因。

1.2臨床表現(xiàn) 以上患者家族中均無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史，體型偏瘦，入院查血脂均正常，腰圍小于<80cm。34例患者的臨床表現(xiàn)及檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南中急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；12例患者入院時(shí)已經(jīng)形成病理性Q波，冠狀T波，并排除完全性右束支阻滯，預(yù)激綜合征、起搏器，高鉀血癥、低鉀血癥，心室肥大等心電圖表現(xiàn)；心肌酶基本恢復(fù)正常，心臟彩超提示：符合心梗表現(xiàn)，左室收縮功能減低；排除瓣膜性心臟病，心肌病。

1.3治療及預(yù)后 由于我院條件有限，以上患者均在內(nèi)科保守治療，復(fù)查心肌酶恢復(fù)正常，心電圖出現(xiàn)病理性Q波，心臟彩超提示左室收縮功能減低較前好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善病情好轉(zhuǎn)后出院。其中2例入院后再次心梗后死亡，4例行保外就醫(yī)。

2分析

年輕人多數(shù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變較輕，固定狹窄往往并不嚴(yán)重，，尤其嚴(yán)重的并發(fā)癥如室顫、心源性休克的發(fā)生率較低、心功能不全較少，可能與年輕人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較輕，組織修復(fù)能力前，心臟貯備功能較好有關(guān)[3]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成是心肌梗死的主要病理生理。吸煙主要引起心臟缺血性改變，煙草煙霧中含有大量的一氧化碳、尼古丁，產(chǎn)生自由基和過氧化脂質(zhì)損傷內(nèi)皮組織，增加血管壁通透性，并因此增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)。吸煙者的血栓溶解能力也受到損害；尼古丁還可以通過興奮交感神經(jīng)，是血漿兒茶酚胺升高，導(dǎo)致動(dòng)脈血管收縮血壓是高；直接作用動(dòng)脈壁使之發(fā)生脂肪性變，升高低密度脂蛋白膽固醇，又降低高密度脂蛋白膽固醇，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，促發(fā)心肌缺氧，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[4]。同時(shí)降低紅細(xì)胞攜帶氧氣的能力，增加血粘度和血小板聚集活化的能力，促進(jìn)血栓的形成[5]。毒品濫用已經(jīng)成為當(dāng)今世界嚴(yán)重的社會(huì)問題，長(zhǎng)期吸毒可引起多個(gè)器官的損害，尤其對(duì)心血管系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[6]。目前市面上的毒品主要是海洛因，海洛因可引起血管痙攣，心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，促使血小板聚集引起血管內(nèi)血栓形成進(jìn)而引起栓塞；可引起組胺釋放，外周血管擴(kuò)張，血管阻力下降，冠脈血量減少，造成心肌缺血，誘發(fā)冠脈痙攣[7]；而且靜脈注射毒品常誘發(fā)四肢脈管炎及血管硬化，長(zhǎng)期吸毒易引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥，增厚，誘發(fā)急性血栓形成及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成[8]。

3結(jié)論

研究表明大量吸煙是年輕人心梗的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]；吸毒可能也是年輕人急性心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]；所以二者疊加對(duì)心血管系統(tǒng)損壞更大，尤其是年輕人。戒煙可降低心血管疾病發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，早在1990 年，美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告中明確闡述戒煙有助于防止心血管事件的發(fā)生，后來的研究也支持這一觀點(diǎn)。40多年流行病學(xué)研究，多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)，心血管治療試驗(yàn)都顯示戒煙可以降低患者的冠心病病死率，戒煙堅(jiān)持10～15年風(fēng)險(xiǎn)即可降低到從來未吸煙者的水平，戒煙是唯一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)與健康雙獲益的預(yù)防措施[9]。戒毒可以提高機(jī)體的免疫力和抵抗力，減少對(duì)心血管的損害，所以控?zé)熀徒錈?，禁毒和戒毒已成為防止?dòng)脈粥樣硬化和相關(guān)疾病的重要條件，中國(guó)的控?zé)?，禁毒工作任重道遠(yuǎn)，應(yīng)在全社會(huì)開展毒品、煙草科普知識(shí)的講座及預(yù)防教育，而且首先全體衛(wèi)生工作者應(yīng)身體力行，努力降低人群吸煙，吸毒率。全社會(huì)應(yīng)對(duì)控?zé)熀徒錈?，禁毒和戒毒服?wù)的重要性、迫切性達(dá)成共識(shí)，使每一位公民都有義務(wù)為控?zé)熀徒錈?，禁毒和戒毒盡一份責(zé)任，為了健康，珍愛身命，請(qǐng)遠(yuǎn)離煙草和毒品。

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編輯/孫杰