人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的療效比較

成小輝 劉偉峰

[摘要] 目的 比較人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者67例的臨床資料，其中32例采用人工股骨頭置換術(shù)治療，35例采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)平均手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于人工股骨頭置換術(shù)組，術(shù)后輸血量顯著大于人工股骨頭置換組（P均<0.01）。術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者Harris評(píng)分均顯著高于人工股骨頭置換術(shù)組（P<0.01）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)比較，能夠更好恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，但其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，因此臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0056-03

骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折主要發(fā)生在老年患者，保守治療容易導(dǎo)致股骨頭壞死、骨折不愈合、長(zhǎng)期臥床等并發(fā)癥發(fā)生，因此對(duì)于身體條件允許、能夠耐受手術(shù)的患者，可選擇手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是不可逆髖關(guān)節(jié)損傷的主要治療方法之一，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與假體的選擇具有密切關(guān)系[1，2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求較高。如何提高患者臨床療效、最大恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能、降低再手術(shù)率、減少并發(fā)癥等成為臨床面臨的重要問(wèn)題。本研究回顧性分析67例患者的臨床資料，分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨經(jīng)骨折的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年12月在我院治療的骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折a患者67例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查顯示為股骨頸骨折，并且Garden分型為Ⅲ型和Ⅳ型；年齡>60歲，未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；均為單側(cè)骨折；臨床資料完整。所有患者均為滑倒后摔傷。32例患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療，其中男14例，女18例，年齡61～78歲，平均（68.4±9.3）歲，左側(cè)17例，右側(cè)15例；35例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其中男15例，女20例，平均（69.9±10.5）歲，左側(cè)17例，右側(cè)18例。兩組患者性別比、平均年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

晚上術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，采用全麻或硬膜外麻醉方式。兩種手術(shù)均采用后外側(cè)切口，切開(kāi)皮膚，分離皮下組織及肌肉組織，切斷旋股外側(cè)肌群以及關(guān)節(jié)囊，暴露髖臼和股骨頭頸，自小粗隆上方1.5 cm處截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭。人工股骨頭置換術(shù)測(cè)量股骨頭直徑，鑿開(kāi)骨髓腔，擴(kuò)髓，至骨質(zhì)疏松較輕，股骨近端皮質(zhì)密度較好時(shí)，安裝假體，對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者采用骨水泥型假體。將假體納入髖臼，活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú)阻力，無(wú)脫位，沖洗后，清除異物，逐層關(guān)閉，留置引流管。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則清理髖臼緣及內(nèi)部肉芽組織，清理髖臼露出軟骨下骨板，有點(diǎn)狀出血時(shí)，試模安裝，用骨水泥將髖臼假體固定，逐層關(guān)閉。術(shù)后患肢外展中立位，術(shù)后24～48 h拔除引流管。術(shù)后3～5 d扶雙拐下床活動(dòng)，術(shù)后2～6周逐漸單拐活動(dòng)。術(shù)后4個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度向前彎腰，不坐低凳子。

1.3療效評(píng)定

分別于術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月采用Harris評(píng)價(jià)方法[3]評(píng)價(jià)術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)4個(gè)方面，疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。比較兩種手術(shù)方法的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸血量、平均住院時(shí)間以及術(shù)后負(fù)重時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中術(shù)后情況

全髖關(guān)節(jié)置換組平均手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于人工股骨頭置換組，術(shù)后輸血量顯著多于人工股骨頭置換組（P均<0.01）。兩組患者平均住院時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后情況（x±s）

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)Harris比較

術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月全髖關(guān)節(jié)置換組Harris評(píng)分均顯著高于人工股骨頭置換組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Harris比較（x±s）

注：兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

注：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=1.696，P>0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)不可逆損傷主要的治療方法，患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高與患者身體狀況、原發(fā)病、假體選擇、力學(xué)以及生物學(xué)技術(shù)等均有密切關(guān)系。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生技術(shù)的要求很高。保守治療老年股骨頸骨折容易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、長(zhǎng)期臥床等并發(fā)癥發(fā)生[4，5]。因此對(duì)于條件允許的患者，多采用手術(shù)治療（如內(nèi)固定手術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)）。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的臨床療效，患者能夠早期進(jìn)行負(fù)重行走，能顯著改善患者的生活質(zhì)量。內(nèi)固定方法具有簡(jiǎn)單、安全、快速等優(yōu)點(diǎn)，但容易發(fā)生骨不連接、股骨頭缺血性壞死等，再手術(shù)的幾率較高[6]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然可以一次解決內(nèi)固定的并發(fā)癥，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)髖臼磨損、假體松動(dòng)、異位骨化、深部感染、假體周?chē)钦鄣炔l(fā)癥[7，8]。另外，老年患者多合并有高血壓、糖尿病、冠心病等，給治療方式的選擇帶來(lái)較大困難。在臨床工作中，還要考慮到患者的全身情況、移位程度、骨折類(lèi)型、年齡、骨的質(zhì)量等。股骨頸骨折Garden分類(lèi)Ⅲ型主要表現(xiàn)為完全骨折，部分移位，X線(xiàn)片上股骨壓力骨小梁與髖臼骨小梁失去對(duì)線(xiàn)關(guān)系，股骨頭有移位，不在正常位置；Ⅳ型主要表現(xiàn)為完全骨折，完全移位，股骨頭旋回到正常位置，X線(xiàn)片顯示股骨頭骨小梁與髖臼骨小梁對(duì)線(xiàn)關(guān)系恢復(fù)。這兩種類(lèi)型均為關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證。本次納入研究的對(duì)象均為Garden Ⅲ型或Ⅳ型。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最早出現(xiàn)在1938年，不銹鋼臼杯，與不銹鋼支股骨頭，借助假體股骨頸軸向用螺栓固定。1953年出現(xiàn)丙烯酸骨水泥固定全關(guān)節(jié)假體。1971年低摩擦關(guān)節(jié)成形術(shù)奠定了現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使患者早期下床活動(dòng)，較好地恢復(fù)患肢功能，還能減輕患者長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生褥瘡、泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥，還能消除內(nèi)固定術(shù)導(dǎo)致的骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥，降低患者的再手術(shù)率[9，10]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于較大的重建手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生局部及全身并發(fā)癥，包括髖部疼痛、感染、假體松動(dòng)、假體脫位、股骨周?chē)钦?、神?jīng)損傷、髖臼軟骨磨損等[11，12]。

在本次研究中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)平均手術(shù)時(shí)間較人工股骨頭置換術(shù)長(zhǎng)，術(shù)后出血量較多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組患者負(fù)重活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間沒(méi)有顯著差異。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月采用Harris對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均顯著優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)。結(jié)果提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)更好，但是患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷相對(duì)更大、術(shù)中出血量較多。近年來(lái)隨著麻醉技術(shù)的改進(jìn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間也有顯著縮短，手術(shù)創(chuàng)傷有所減輕。研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生與患者手術(shù)量以及術(shù)者熟練程度具有顯著的相關(guān)性?？s短手術(shù)時(shí)間能夠顯著降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的危險(xiǎn)性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)比較，再手術(shù)率更低。術(shù)后兩年內(nèi)再手術(shù)的主要原因?yàn)榧袤w脫位，髖臼軟骨磨損以及假體松動(dòng)。老年患者因體質(zhì)差，心肺功能較弱，因此部分患者短期內(nèi)并不能承受再次手術(shù)，因此初次手術(shù)的選擇至關(guān)重要[13]。我科根據(jù)患者情況選擇手術(shù)方法，如果患者身體條件允許，則選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低再手術(shù)率，可以作為老年移位股骨頸骨折的首選方法[14]。少數(shù)高齡全身狀態(tài)差、伴有基礎(chǔ)疾病的患者，平時(shí)活動(dòng)量小，或者在受傷前已經(jīng)發(fā)生功能障礙的患者，可選擇人工股骨頭置換術(shù)治療。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)比較，具有更好的髖關(guān)節(jié)功能，但是其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，因此在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇[15]。對(duì)于身體條件好、能夠耐受的患者可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，對(duì)于身體條件欠佳，不能耐受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者可選擇人工股骨頭置換術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王立，曹燕明，林建浩，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的療效分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）： 494-496.

[2] 唐躍先. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：727-728.

[3] 李華. Harris評(píng)分法與X射線(xiàn)評(píng)分法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評(píng)價(jià)的比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23（5）：1334-1335.

[4] 李紹光，孫天勝. 老年人髖部骨折引發(fā)過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)展[J]. 中華外科雜志，2013，51（4）：372-374.

[5] 黃曉，尹東. 老年髖部骨折病死率的影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（14）： 2210-2212.

[6] 馮杰榮，黃明光，陳偉. 全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效評(píng)價(jià)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：5221.

[7] 劉毅峰. 老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（14）：2133-2135.

[8] 高宏，劉愛(ài)峰，孫波，等. 老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的短期療效[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（4）：430-431.

[9] 嚴(yán)飛，曹澤，趙理平，等. 兩種手術(shù)方法治療高齡骨質(zhì)疏松患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果比較[J]. 山東醫(yī)藥，2014， 54（31）：47-49.

[10] 蔣政山，張勇，劉亮，等. 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（8）：53.

[11] 王振海，丁海蛟，高燕，等. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀(guān)察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2014， 42（8）：868-869.

[12] 令狐永誼. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：117.

[13] 葉義平. 人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折28例臨床療效體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，（13）：3089-3090.

[14] 張仁杰. 鎖定型鋼板治療骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折87例療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1461-1462.

[15] 胡浩，王景. 人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，（8）：158-160.

（收稿日期：2014-12-15）