中醫(yī)特色健康教育對老年骨折患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

張明霞 彭小英 曹歡歡 盧星星 余春曉

[摘要] 目的 探討中醫(yī)特色健康教育對老年骨折患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。 方法 回顧性分析本院2013年10月～2014年10月收治的98例老年骨折患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對照組（48例），分別實(shí)施中醫(yī)特色健康教育和常規(guī)護(hù)理。觀察兩組的治療總有效率、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（均P<0.05）；治療后觀察組的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對老年骨折患者，通過實(shí)施治療前、治療后以及康復(fù)期全方位的中醫(yī)特色健康教育，可以達(dá)到有效緩解術(shù)后疼痛的效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 骨折；老年患者；中醫(yī)；健康教育；疼痛；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0146-03

老年人受到自身身體機(jī)能的影響，一旦發(fā)生骨折，極易導(dǎo)致疼痛和各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響到自身的正常生活[1]。為了促進(jìn)老年骨折患者的恢復(fù)，需要做好相應(yīng)的臨床護(hù)理。但常規(guī)護(hù)理往往無法獲得滿意的效果，將中醫(yī)理論應(yīng)用于對老年骨折患者的臨床護(hù)理之中，則可以更好地針對患者的病因和病情等進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。本研究中筆者即探討中醫(yī)特色健康教育對老年骨折患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析本院2013年10月～2014年10月收治的98例老年骨折患者的臨床資料，其中男50例，女48例，年齡61～88歲，平均（69.7±1.3 ）歲。骨折部位統(tǒng)計(jì)：股骨頸骨折35例，尺橈骨骨折32例，肱骨骨折20例，脛（或）腓骨骨折8例，股骨骨折3例。骨折類型統(tǒng)計(jì)：單純骨折55例，不穩(wěn)定骨折25例，穩(wěn)定骨折10例，粉碎性骨折8例。受傷原因統(tǒng)計(jì)：車禍傷55例，自行摔傷30例，其他原因13例。排除合并神經(jīng)、血管受損者及合并骨腫瘤和嚴(yán)重臟器等疾病者。將所有研究對象按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（50例）和對照組（48例），兩組患者的性別、骨折類型、年齡、受傷原因和骨折部位等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)訪視和健康教育，與患者溝通，給予患者心理支持與交流，保證治療和護(hù)理的正常進(jìn)行。術(shù)后對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)飲食指導(dǎo)等，并于術(shù)后1～2 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合予以中醫(yī)特色健康教育，具體內(nèi)容包括：①治療前。在患者入院之后，即及時結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育。老年患者在入院之后，大多會受到疾病以及陌生環(huán)境等因素的影響，出現(xiàn)焦慮和緊張、煩躁等情緒。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，異常情志的出現(xiàn)會對患者機(jī)體造成不利的影響。中醫(yī)認(rèn)為“憂思悲觀，后情志內(nèi)傷”，以及“驚則氣亂，思則氣結(jié)”等。要注意通過有效的健康教育，做好對患者的情志干預(yù)等，對患者的情志失調(diào)種類予以辨別，并結(jié)合不同患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行心理干預(yù)和情志疏導(dǎo)。采用淺顯易懂的語言將患者自身疾病及手術(shù)治療相關(guān)情況介紹給患者，以引導(dǎo)患者增強(qiáng)治療的信心，放松心情，解除心理負(fù)擔(dān)。積極指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各種放松的技巧，并指導(dǎo)患者家屬配合護(hù)理人員做好對患者的健康教育，從而更好地引導(dǎo)患者配合醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)工作，保證后續(xù)手術(shù)治療的順利進(jìn)行；②治療后。在完成相應(yīng)的手術(shù)之后，待患者病情穩(wěn)定，及時將患者送回病房。密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，并做好對患者的拍背和排痰等基礎(chǔ)護(hù)理。注意維持良好的病房環(huán)境，對患者進(jìn)行必要的生活和飲食指導(dǎo)，積極預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，受到骨折損傷以及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者機(jī)體會出現(xiàn)異常的變化，存在中焦滯化及血?dú)馓潛p的情況。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中尤其要注意指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，多食用一些清淡、易消化食物。并在病情穩(wěn)定之后，適當(dāng)食用一些含鈣量較高的食物，以維持良好的機(jī)體氣血狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)骨折的愈合。如果患者受到各種因素影響，術(shù)后出現(xiàn)明顯的血?dú)馓潛p現(xiàn)象，則可以指導(dǎo)患者在飲食過程中聯(lián)合食用一些補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物，包括當(dāng)歸、枸杞以及肉桂等，以維持良好的氣血狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。③恢復(fù)期。在術(shù)后的功能恢復(fù)階段，護(hù)理人員要注意對患者進(jìn)行必要的健康宣教，幫助患者掌握必要的鍛煉要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)科學(xué)的康復(fù)鍛煉方法，以加快骨折的愈合，促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療效果。對患者進(jìn)行臨床檢查，觀察患者的臨床表現(xiàn)，并對患者進(jìn)行X線檢查，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)內(nèi)容來評估治療效果。其中：①痊愈?；颊叩母黜?xiàng)臨床癥狀均完全消失，功能活動均恢復(fù)至正常水平，經(jīng)X線片檢查可見骨折骨性愈合；②顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到明顯的改善，功能活動均基本恢復(fù)至正常水平，經(jīng)X線片檢查可見骨折臨床愈合；③有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到一定的改善，功能活動基本恢復(fù)至正常水平，經(jīng)X線片檢查可見骨折遲緩愈合；④無效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀較之治療前均未得到改善甚至加重，功能活動未恢復(fù)，經(jīng)X線片檢查可見骨折遲緩愈合。最終統(tǒng)計(jì)時，痊愈和顯效以及有效均計(jì)入總有效率中。（2）患者疼痛評分變化情況。利用四級評分法對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評分，0分為無疼痛；1分為輕度疼痛，可耐受，不影響正常生活和休息；2分為中度疼痛，需要藥物處理；3分為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響正常休息。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染以及便秘和壓瘡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，其中治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率予以χ2檢驗(yàn)，患者的疼痛評分予以t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果分析

觀察組痊愈25例，顯效15例，總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2兩組患者疼痛評分變化情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，治療前兩組的疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后兩組評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分變化情況分析（x±s，分）

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，觀察組分別有1例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1例出現(xiàn)便秘；對照組有1例出現(xiàn)肺部感染，3例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，2例出現(xiàn)壓瘡，3例出現(xiàn)便秘，所有患者均經(jīng)積極治療后明顯好轉(zhuǎn)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的18.75%（P<0.05）。

3討論

老年骨折患者受到自身身體機(jī)能的影響，在接受手術(shù)治療之后較易出現(xiàn)疼痛和各種并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療護(hù)理的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護(hù)理要求。而通過在治療前以及治療后康復(fù)鍛煉時期對患者實(shí)施中醫(yī)特色健康教育，則可以更好地減輕患者的術(shù)后疼痛，并減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在患者入院之后，即要注意對患者進(jìn)行健康教育。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，患者會存在情志異常現(xiàn)象，不利于手術(shù)治療以及術(shù)后恢復(fù)等[3]。為此，要注意對患者的情志失調(diào)種類予以辨別，并予以針對性的心理干預(yù)和情志疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者治療的信心，為患者之后的手術(shù)治療以及術(shù)后恢復(fù)等創(chuàng)造良好的條件[4]。骨折術(shù)后患者大多會存在不同程度的疼痛現(xiàn)象。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折患者體內(nèi)會出現(xiàn)氣血異常，形成血瘀，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常。骨折對機(jī)體的氣血產(chǎn)生不同程度的損傷，氣血在體內(nèi)瘀積不散，因此導(dǎo)致疼痛情況的出現(xiàn)[5]。為此，在手術(shù)之后要做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，并注意從中醫(yī)角度分析患者的機(jī)體狀況。要認(rèn)識到骨折損傷以及手術(shù)創(chuàng)傷會對患者機(jī)體造成影響，導(dǎo)致中焦滯化以及血?dú)馓潛p的出現(xiàn)[6]。術(shù)后初期在飲食方面要以清淡為主，要注意指導(dǎo)患者多食用一些清淡、易消化食物，避免食用各種油膩的食物[8]。在病情穩(wěn)定之后可以指導(dǎo)患者適當(dāng)食用一些含鈣量較高的食物，以維持良好的機(jī)體氣血狀態(tài)。通過有效的營養(yǎng)補(bǔ)充以滿足骨痂生長的需要，達(dá)到和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋的效果[9]。到術(shù)后恢復(fù)的后期階段，已經(jīng)有骨痂的形成，這一階段需要充足的營養(yǎng)作為支持，以加速患者的骨折愈合。因此在飲食方面，要注意指導(dǎo)患者保持良好的氣血狀態(tài)，對于存在血?dú)馓潛p的患者，可指導(dǎo)其在飲食過程中聯(lián)合食用一些補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[10]。另外在術(shù)后的功能恢復(fù)階段要做好對患者及其家屬的健康宣教，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。掌握科學(xué)的鍛煉方法，并嚴(yán)格控制鍛煉強(qiáng)度以促進(jìn)功能恢復(fù)[11]。

通過一系列的中醫(yī)特色健康教育指導(dǎo)工作，不僅增強(qiáng)了患者治療疾病的信心，還有效提高了治療的依從性，緩解患者的疼痛情況，并有效減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，且治療后觀察組的疼痛評分顯著低于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。其他學(xué)者研究報(bào)道[12]，通過對四肢骨折老年患者實(shí)施中醫(yī)特色健康教育，可以有效消除患者入院時的各種負(fù)性情緒，提高治療效果及患者的疼痛耐受力，并減少各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果基本一致。即提示對老年骨折患者，通過實(shí)施治療前、治療后以及康復(fù)期全方位的中醫(yī)特色健康教育，可以達(dá)到有效緩解術(shù)后疼痛的效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，通過對老年骨折患者實(shí)施中醫(yī)特色健康教育，可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛，提高治療效果，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁啟玲，楊春梅. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在骨折患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：153-154.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：176.

[3] 王素琴，趙書麗. 骨科患者發(fā)生壓瘡的原因分析與護(hù)理對策[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（35）：146-147.

[4] 尹朝霞. 脛腓骨骨折患者健康教育中臨床護(hù)理路徑的臨床價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：140-141.

[5] 段志娟. 健康教育指導(dǎo)在骨盆骨折患者護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：82-83.

[6] Shyu YI，Liang J，Tseng MY，et al. Comprehensive care improves health outcomes among elderly Taiwanese patients with hip fracture[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2013，68（2）：188-197.

[7] 金晶. 臨床路徑在髖臼骨折患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（26）：108-109.

[8] 詹美芳. 健康教育路徑在頸椎骨折中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，27（27）：110-111.

[9] 李曉菊. 中醫(yī)臨床路徑在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者健康教育中的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：10-12.

[10] 朱艷梅. 中醫(yī)體質(zhì)辨識理論對老年胸腰椎壓縮性骨折患者健康教育效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014， 49（20）：2521-2524.

[11] 殷小芳. 中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康教育對骨折臥床排尿困難患者康復(fù)的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（9）：260，266.

[12] 王敏. 中醫(yī)特色健康教育對四肢骨折老年患者康復(fù)效果的評價[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：126-127.

（收稿日期：2015-01-13）