管遵信教授治療腎病綜合癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

陳曉梅　劉海靜　管鐘潔等

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；管遵信

中圖分類號(hào)：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0115-02

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種病因、病理和臨床疾病所引起的一組綜合征，與“發(fā)熱”、“貧血”等名詞一樣，不應(yīng)被用作疾病的最后診斷，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由多種疾病因腎臟病理?yè)p害而引起血漿蛋白大量丟失所產(chǎn)生的病理狀態(tài)，該病臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及明顯的水腫為特征，西醫(yī)對(duì)該病的治療多用激素類、細(xì)胞毒類、利尿劑等藥，但是長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生很多不良反應(yīng)和并發(fā)癥，部分患者產(chǎn)生藥物依賴性或不敏感性，使病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響療效及預(yù)后。國(guó)家級(jí)名中醫(yī)管遵信教授五十多年來一直致力于針灸、耳針的臨床及科研，擅長(zhǎng)用針灸、中醫(yī)藥和耳針治療疑難雜癥和常見病多發(fā)病，對(duì)許多中西醫(yī)難治之病有獨(dú)到之處，尤其是近十余年來，管老在家傳技術(shù)結(jié)合自身患病的親身經(jīng)歷創(chuàng)立的“管氏腎病四聯(lián)療法”；筆者有幸跟隨管老臨床十余年，體會(huì)到導(dǎo)師在腎病綜合癥治療中針灸方藥的辨證及靈活應(yīng)用，收到良好的效果，現(xiàn)將跟師十余年的體會(huì)報(bào)道如下。

1針?biāo)幉⒂茫p向調(diào)衡

針?biāo)幉⒂檬窃谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下，同時(shí)使用中藥和針灸2種治療措施以達(dá)到防病治病目的的治療形式；西安市中醫(yī)院針灸科安軍明在針?biāo)幉⒂眠^程中，針灸、藥物對(duì)某種疾病的病因或證候從同一個(gè)方面進(jìn)行治療，通過針?biāo)幉⒂?，使兩方面的效?yīng)疊加而提高療效，同時(shí)可減少藥物的用量或降低針灸治療的刺激量。管氏腎病四聯(lián)療法是用隔藥餅灸、耳穴療法、穴位注射、中藥湯劑4種治療方法聯(lián)合應(yīng)用治療腎病的方法。

1.1隔藥餅灸隔藥餅灸是將艾絨點(diǎn)燃放到具有治療作用的藥餅上，通過艾灸相應(yīng)穴位的傳導(dǎo)，把藥物的有效成分滲入穴位中，從而達(dá)到多途徑、多方面、多層次調(diào)節(jié)腎臟功能的作用，灸法可以激活機(jī)體自身的抗病能力和康復(fù)能力，增強(qiáng)腎小球的濾過功能，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用的治療方法[1]，常用穴位主要有腎俞、脾俞、肝腧、中脘、足三里、關(guān)元。

1.2穴位注射穴位注射就是用黃芪注射液、香丹注射液、利多卡因注射液、參麥注射液等根據(jù)臨床辨證而取相應(yīng)的穴位進(jìn)行治療，根據(jù)不同的疾病、證型，選擇相應(yīng)的注射液及不同穴位，藥物和穴位隨癥靈活應(yīng)用，針?biāo)幉⒂?，能起到事半功倍的效果，腎俞，志室，肝俞，脾俞，三焦俞，氣海俞，足三里，三陰交，太溪，內(nèi)關(guān)等，每次選3～4個(gè)穴位作穴位注射。

1.3耳穴針刺耳穴診治疾病的原理，是通過多條途徑（經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌，免疫等多個(gè)系統(tǒng)）、在多個(gè)層次上（組織學(xué)、形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)、基因?qū)W、分子生物學(xué)…，從宏觀到微觀）進(jìn)行多方面的調(diào)衡，使失去了陰陽(yáng)平衡、生理平衡的機(jī)體獲得調(diào)整，從而治愈疾病[2]；把耳穴療法引入治療腎衰，加強(qiáng)了四聯(lián)療法中其他療法的作用，提高了療效。常用的耳穴：交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、緣中、腎、肝、脾等；血壓高者加耳背溝，不高者加腎上腺；

1.4中藥辨證中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是因?yàn)楦惺芡庑?，飲食失調(diào)，或勞倦過度，使肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，而表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、胸腹，甚至全身水腫；病變涉及多個(gè)臟腑，而主要為肺、脾、腎三臟；本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，起病初期多屬標(biāo)實(shí)，中期虛實(shí)夾雜，后期以本虛為主；因此辨證用藥根據(jù)病情的不同時(shí)期而定，在脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛的不同階段扶正祛邪采用不同的辨證用藥，據(jù)此病機(jī)特點(diǎn)，根據(jù)不同患者的癥狀、舌、脈和化驗(yàn)指標(biāo)，以及中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，四診合參，使用相應(yīng)的方劑加減，多用口芪、黨參、水蛭、丹參、蛇舌草、金櫻子、芡實(shí)、白茅根、小薊、蘇葉等。

2整體施治，辨明陰陽(yáng)

由于來診的腎病綜合癥患者大多都是在醫(yī)院接受激素及環(huán)磷酰胺等藥反復(fù)治療不愈而來求診的，因激素類藥物為溫腎助陽(yáng)之品，服用時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)一系列陰虛陽(yáng)亢癥狀，同時(shí)由于長(zhǎng)期多方尋醫(yī)，所用中西藥物甚多，人為地破壞了機(jī)體的陰陽(yáng)平衡；因此在腎病的治療中管老強(qiáng)調(diào)掌握好腎陰腎陽(yáng)的平衡尤其重要，無(wú)論針灸還是中藥，其“道”仍是在陰陽(yáng)，管老善用針?biāo)幗Y(jié)合平衡人體的腎陰腎陽(yáng)，秉承“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”的原則，在腎病的治療過程中，不僅注重陽(yáng)氣，同時(shí)還要充分的利用陰陽(yáng)二者的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，如中藥辨證滋陰藥中稍加助陽(yáng)之品，補(bǔ)陽(yáng)中不忘存陰液，把握中醫(yī)整體施治，辯明陰陽(yáng)的原則，應(yīng)用耳針、穴位注射、隔藥餅灸以及中藥4種方法從多角度、多層次調(diào)整機(jī)體臟腑、氣血、陰陽(yáng)的平衡狀態(tài)，“管氏腎病四聯(lián)療法”充分應(yīng)用了針灸的雙向調(diào)衡作用從各個(gè)層次各個(gè)渠道發(fā)揮其平衡陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，補(bǔ)益氣血的作用，分別以耳針、穴位注射、隔藥餅灸3種方式來調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血的不足，氣化升降功能的失常，以及疏通壅塞三焦的濕濁之邪，所以對(duì)于長(zhǎng)療程服用激素的患者針灸治療的同時(shí)并用養(yǎng)陰藥，對(duì)糾正激素的副作用有一定效果，但當(dāng)撤減激素時(shí)則應(yīng)逐漸加重補(bǔ)陽(yáng)藥，溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥有助于減少機(jī)體對(duì)激素的依賴，防止癥狀反彈，補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)應(yīng)配伍使用滋陰藥，如熟地、枸杞、山萸肉，即所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”以達(dá)到陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng)從而使機(jī)體“陰氣和平，陽(yáng)氣閉秘”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，它是機(jī)體平衡協(xié)調(diào)的“有序穩(wěn)態(tài)”，在這樣的狀態(tài)疾病得到有效控制。

3未雨綢繆，預(yù)防復(fù)發(fā)

腎病綜合癥難治，易反復(fù)發(fā)作，因此，預(yù)防或者善后的修復(fù)就顯得非常重要；管老認(rèn)為腎病綜合癥在早期皆與感受外邪有關(guān)，并常常因外感而誘發(fā)或使病情加重，因此，在治療過程中尤其重視慎起居，避風(fēng)寒，預(yù)防外邪，一旦感寒，必先以麻黃湯解表，汗出表解后，以清熱解毒為主要治法，中藥以玉屏風(fēng)散加減；病情好轉(zhuǎn)后，善后治療至少堅(jiān)持1a左右；

4中西結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短

管老強(qiáng)調(diào)，西醫(yī)治療腎病綜合癥主要靠大劑量激素，激素為強(qiáng)陽(yáng)之物，易傷腎精耗氣，常用強(qiáng)的松45～60 mg，雖然部分患者短期內(nèi)尿蛋白可得到控制，但是并非治本，長(zhǎng)期使用激素出現(xiàn)副反應(yīng)—柯興氏癥[3]；而中醫(yī)治療腎病綜合癥的優(yōu)勢(shì)是無(wú)副作用，辨證準(zhǔn)確療效甚好，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，必須要有充分的信心和堅(jiān)持治療的毅力；目前在臨床中所接診的腎病綜合癥大多都是在醫(yī)院反復(fù)使用激素及免疫抑制劑后，撤減激素過程中出現(xiàn)病情反復(fù)不愿意繼續(xù)使用激素治療或者因感冒勞累等多種誘因而致病情加重時(shí)來尋求中醫(yī)治療的，大部分腎病綜合癥患者并非初發(fā)病即來診，大多都是在接受各種激素及免疫抑制劑治療一段時(shí)間后來診，激素為強(qiáng)陽(yáng)之物，長(zhǎng)期使用可耗傷腎精腎陽(yáng)，出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢癥狀，因此接受“管氏腎病四聯(lián)療法”后，中藥使用初期以五味消毒飲加減滋腎陰藥為主，同時(shí)通過針灸的雙向調(diào)衡作用，陰陽(yáng)氣血得到調(diào)整，癥狀逐漸改善；在激素減量過程中應(yīng)配伍溫腎陽(yáng)中藥，如仙靈脾、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、天葵子等，有助于減少機(jī)體對(duì)激素的依賴，以防止激素減停過程中的癥狀反彈，激素撤減完畢后，應(yīng)加重補(bǔ)腎陰中藥的應(yīng)用，如熟地、山萸肉、山藥、制首烏等，但中藥針灸善后治療必須堅(jiān)持6個(gè)月～1 a左右，如果出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥可配合西醫(yī)的治療方法及時(shí)糾正低蛋白血癥，為中醫(yī)治療爭(zhēng)取時(shí)間機(jī)會(huì)并提高療效，實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療腎病綜合癥，具有一定的臨床效果，能夠降低患者的各種身體不良反應(yīng)，能夠有效避免病情復(fù)發(fā)的幾率[4]。

5典型病例

何某，男，10歲，2014年7月29日初診，因反復(fù)眼瞼浮腫、雙下肢浮腫伴尿檢異常并服用激素8年來診，患者于8年前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)尿不暢，晨起眼瞼浮腫，到云大醫(yī)院檢查尿蛋白4+潛血3+，總蛋白40 g/L，白蛋白17 g/L，球蛋白23 g/L，總膽固醇9.7 umol/L，甘油三酯2.71 umol/L，肌酐32.3 umol/L，尿酸482 umol/L，24 h尿蛋白定量0.98 g/L，診斷為“原發(fā)性腎病綜合癥”開始服用激素治療，漸停激素后癥狀及體征反復(fù)發(fā)作，8年來一直服用激素和中藥控制病情，現(xiàn)服用“他克莫司”已3月余，甲潑尼龍每天4片，經(jīng)朋友介紹來診；刻下癥見：滿月臉，牛背，動(dòng)則汗出，納可，眠安，大便暢，小便泡沫可見，無(wú)夜尿，睡前尿頻，口干咽燥，手足心熱，口干，不近衣被，白天自汗，夜間盜汗煩熱，影響睡眠，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈細(xì)稍數(shù)，西醫(yī)診斷：原發(fā)性腎病綜合癥；中醫(yī)診斷：水腫。治以“管氏腎病四聯(lián)療法”具體如下：（1）隔腎炎藥餅灸：脾俞、腎俞、命門；（2）香丹注射液：肝俞、脾俞、腎俞、志室、曲池、足三里；（3）右耳針：交感、腎、皮質(zhì)下、腎上腺；（4）中藥：黃芪50 g，黨參50 g，丹參20 g，益母草20 g，山萸肉20 g，制首烏20 g，熟地20 g，白芍10 g，金櫻子20 g，芡實(shí)20 g，蟬蛻10 g，蘇葉10 g，萆薢20 g，白茅根30 g，小薊20 g，仙鶴草20 g，鎖陽(yáng)15 g，葵子15 g服10劑。

治療1月后停服他克莫司，治療2月余停服激素，雖出現(xiàn)癥狀反復(fù)，全身浮腫，但其父母仍然堅(jiān)定信心堅(jiān)持治療，不愿如前重新服用激素，中藥針灸配合人血白蛋白繼續(xù)治療1月后患者各癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，水腫消退，滿月臉逐漸減小，飲食睡眠如常，小便泡沫減少，查尿蛋白由3+潛血1+，總蛋白40 g/L，白蛋白17 g/L，球蛋白23 g/L，總膽固醇9.7 umol/L，甘油三酯2.71 umol/L，肌酐32.3 umol/L，尿酸482 umol/L，24 h尿蛋白定量0.98 g/L，仍然繼續(xù)治療，需善后鞏固治療1 a左右。參考文獻(xiàn)：

[1]管遵信，腎衰能治愈—腎單位可以再生，中外健康文摘，2007（10）46～48.

[2]管遵信，中國(guó)耳針學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995，12，1：345-346.

[3]陳建民，治療腎病綜合癥中西醫(yī)結(jié)合思路與實(shí)踐[J]天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，1（3）：56.

[4]周金美.中西醫(yī)辨證治療腎病綜合癥臨床分析[J]大家健康，2013.6（2）：16.（收稿日期：2014-12-30）