糖皮質(zhì)激素結(jié)合雷公藤多苷治療難治性腎病綜合征臨床分析

徐青云

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.033

[摘要] 目的 研究分析糖皮質(zhì)激素結(jié)合雷公藤多苷片在治療難治性腎病綜合征中的應(yīng)用效果。方法 在該院選取符合標(biāo)準(zhǔn)的80例腎病綜合征患者作為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組：只進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行糖皮質(zhì)激素結(jié)合雷公藤多苷治療，研究期間密切觀察患者的身體狀況及治療效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前，兩組患者的身體狀況差異不明顯；治療后，實(shí)驗(yàn)組有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素結(jié)合雷公藤多苷治療腎病綜合征的治療效果較好，能更好的解決患者的痛苦，確?；颊叩陌踩野踩愿?。

[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素；雷公藤多苷；腎病綜合征

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0033-02

腎病綜合征是一種臨床癥候群，在各個年齡階段都會出現(xiàn)。主要原因是腎小球通透性增加，主要臨床表現(xiàn)為高蛋白尿、高度水腫、高血脂癥和低蛋白血癥。其發(fā)病較快，病情易反復(fù)，這便增加了醫(yī)生的治療難度，近幾年，隨著醫(yī)療設(shè)施的改進(jìn)，中醫(yī)藥在治療腎病綜合征方面也得到了廣泛發(fā)展，已證實(shí)減少尿蛋白是減緩腎功能惡化的有效方法。該研究主要采用藥物治療的方法，對該院中80例腎病綜合征患者口服糖皮質(zhì)激素和雷公藤多苷片進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)研究選取了從2008年9月—2015年11月在該院進(jìn)行腎病綜合征治療的80例患者作為研究對象，男性患者47例，女性患者33例，隨機(jī)分為2組，每組40例患者。實(shí)驗(yàn)組：男性患者22例，女性患者18例；年齡6～74歲，平均年齡（39.3±27.9）歲，病程（6.2±5.9）年；水腫8例，尿量少7例，腹水6例，厭食惡心9例，低血壓5例，高血壓5例。對照組：男性患者25例，女性患者15例；年齡5～79歲，平均年齡（45.1±36.9）歲，病程（5.8±4.7）年；水腫5例，尿量少6例，腹水11例，厭食惡心9例，低血壓4例，高血壓5例。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)確診該80例研究對象均符合我國腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已經(jīng)過患者允許。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物過敏反應(yīng)；②家族遺傳病史；③患有精神疾病者；④肝肺動能損害者。

1.4 治療方法

將80例患者隨機(jī)為2組，每組40例。對照組口服糖皮質(zhì)激素（國藥準(zhǔn)字ARB12083），1 mg/（kg·d），1次/d；實(shí)驗(yàn)組口服糖皮質(zhì)激素（國藥準(zhǔn)字ARB12083），1 mg/（kg·d），1次/d，外加口服雷公藤多苷片（國藥準(zhǔn)字Z31020415），1～1.5 mg/（kg·d），3次/d。療程均為8周。

1.5 療效評定指標(biāo)

研究期間密切觀察患者的身體狀況及發(fā)生的不良反應(yīng)，根據(jù)我國治療中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若患者臨床癥狀基本消失，且尿中蛋白量低于0.5 g/d，血清中含蛋白量高于30 g/L，均不反復(fù)，則為顯效；若患者尿中蛋白量低于1.5 g/d，血清中蛋白量在25～30 g/L，均不反復(fù)，則為有效；若患者尿中蛋白量和血清中蛋白量與治療前無明顯差異，則為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0處理得到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

實(shí)驗(yàn)組中患者尿蛋白量少于對照組，而血清中蛋白量和總蛋白量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療有效率

由表1可以得出，實(shí)驗(yàn)組中的患者治療有效率優(yōu)于對照組，由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組中有21例患者治療顯效，15例患者治療有效，4例患者治療無效（1例患者發(fā)生了不良反應(yīng)），有效率為90.0%；對照組有14例患者治療顯效，16例患者治療有效，10例患者治療無效（4例患者發(fā)生了不良反應(yīng)），有效率為75.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

觀察治療后，實(shí)驗(yàn)組有1例患者向心性肥胖，不良反應(yīng)率為2.5%；對照組有1例患者無力，2例患者向心性肥胖，1例患者出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為10.0%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是血漿蛋白大量濾出而引發(fā)的一系列疾病[1]，主要原因是腎小球過濾膜中陰離子丟失，使機(jī)體失去平衡，其主要癥狀為身體呈凹陷性、全身皮膚緊繃、眼瞼腫脹不能睜開、陰囊水腫使皮膚變薄而水腫等[2]，該病在中老年人中較為常見，主要與自身的抵抗力有關(guān)。而在兒童中較為常見的是原發(fā)性腎病綜合征，主要病理類型為微小病變，并且隨著年齡的增大非微小病變所占的比例也會增加[3]。該病主要通過減少蛋白質(zhì)從而達(dá)到治療的效果，可采取藥物治療的方法進(jìn)行控制，避免患者到人多的場合，保持患者皮膚清潔等，可有效提高患者的治療效果。

實(shí)驗(yàn)組中糖皮質(zhì)激素的主要功能是抗過敏、抗感染和抑制免疫反應(yīng)等，具有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用，對各種炎癥的治療均有明顯效果，在臨床中也得到了廣泛應(yīng)用[4]。在腎病綜合征初期，它不僅可以抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張，從而減輕機(jī)體水腫及凹陷等癥狀，同時還對白血細(xì)胞的吞噬、擴(kuò)散起到抑制作用；在后期，能夠使纖維母細(xì)胞的分裂和繁殖受到抑制，減少纖維蛋白的沉著；破壞肉芽組織抑制其生長，降低疤痕和粘連等疾病后遺癥。同時，它還具有促進(jìn)物質(zhì)代謝的功能，可用于治療糖尿病、淋巴性白血病等[5]。但是，長期服用糖皮質(zhì)激素易引起股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、生長停滯和皮膚變薄等不良反應(yīng)，而且糖皮質(zhì)激素在減輕癥狀、抑制炎癥的同時，機(jī)體的防御功能也會有所下降[6]。為了防止炎癥擴(kuò)散和原有病情的惡化，因此必須同時采用有效的抗炎藥物，故實(shí)驗(yàn)組在服用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多苷片進(jìn)行治療腎病綜合征從而達(dá)到更好的治療效果。雷公藤多苷片的主要功能是除濕消腫、抗炎和抑制細(xì)胞免疫等，臨床主要應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎及腎病綜合征等[7]。它不僅可以降低炎癥介質(zhì)的釋放、降低實(shí)驗(yàn)性炎癥及關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)程度，還可以對T細(xì)胞的分裂與繁殖起到很好的抑制作用。但長期服用也會出現(xiàn)血小板減少，月經(jīng)紊亂及精子活力降低，數(shù)量減少等不良反應(yīng)?？梢?，對照組中只采取糖皮質(zhì)激素治療效果明顯低于實(shí)驗(yàn)組，這與范德墉等[8]學(xué)者得出的結(jié)論一致。研究顯示，對80例患者分組用藥，治療8周后，對比2組患者的尿蛋白量、血清蛋白量、總蛋白量及不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者有效率為90.0%，無效率為10.0%；對照組有效率為75.0%，無效率為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療腎病綜合征時采用糖皮質(zhì)激素結(jié)合雷公藤多苷的治療方法，其療效顯著，且安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 范德墉，徐成剛.雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（4）：958-960.

（收稿日期：2016-05-28）