活血化瘀法在急性腦出血治療中的地位與作用

陳洪霞

[摘要]腦出血是一種危急重癥，急性期的有效救治更是能夠極大的降低患者的死亡率。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為腦出血是血瘀所致，主張采用活血化瘀法治療。近年來活血化瘀法治療腦出血取得了不錯的效果，文章分析了活血化瘀法治療腦出血的原理，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述了活血化瘀法在急性期腦出血治療中的地位與作用。

[關(guān)鍵詞]活血化瘀法；急性腦出血；治療

腦出血一般是指腦內(nèi)出血，它是由腦內(nèi)損傷引發(fā)的出血癥狀。它具有起病急、變化快、致殘率高、病死率高、容易再次出血的特點(diǎn)，因而對于急性腦出血患者必須進(jìn)行及時(shí)搶救。腦出血會引起腦組織、細(xì)胞發(fā)生一系列的病變，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能的缺損，繼而引發(fā)腦疝甚至是死亡。腦出血作為一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病人數(shù)較多，在世界范圍內(nèi)，每10萬之中有60-80人患上腦出血。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國由腦出血導(dǎo)致死亡的人數(shù)占全部腦卒的20%-30%，在急性期，這一數(shù)據(jù)還會上升至30%-40%。對腦出血的治療方法，目前運(yùn)用較多且成效較好的是活血化瘀法。文章在接下來將探討活血化瘀法在治療急性腦出血中的應(yīng)用。

1.腦出血的發(fā)病機(jī)制及活血化瘀法的治療原理

腦出血患者會伴隨著頭暈、頭痛的癥狀，這與中醫(yī)的“中風(fēng)”癥狀相吻合。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)與肝臟有著直接的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”和“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”的記載。到了元代，李時(shí)珍提出“腦為元神之府”的說法，直到清代的王清任，他認(rèn)識到了腦在身體機(jī)能中發(fā)揮的作用，在其著作《醫(yī)林改錯》中指出腦為人體之中樞，管理思維、動作、語言等一切行為。清代的張山雷也認(rèn)為肝火過于旺盛會導(dǎo)致人的暈厥，“木旺生風(fēng)而氣升火升痰升，沖激腦神經(jīng)，導(dǎo)致頃刻瞥亂，神志迷蒙，或失知覺?！边@是最早的血沖腦的由來?？偟膩碚f，腦出血是由于人體的腑臟功能失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)的氣血紊亂從而導(dǎo)致顱內(nèi)血管受損，出現(xiàn)血溢脈外的現(xiàn)象，從而形成瘀血。瘀血既形成了腦出血，也伴隨著腦出血的產(chǎn)生而出現(xiàn)，因此中醫(yī)認(rèn)為活血化瘀是治療腦出血的關(guān)鍵所在。

上世紀(jì)六七十年代，現(xiàn)代病理學(xué)的發(fā)展使得人們對腦出血的認(rèn)識更為深刻，對中醫(yī)關(guān)于腦出血的認(rèn)識獲得了一致贊同，運(yùn)用現(xiàn)代研究手段，逐步發(fā)展起來了“中風(fēng)”和“血瘀”的學(xué)說。同時(shí)，這一學(xué)說又被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所實(shí)證，因此便形成了活血化瘀法治療腦出血的理論基礎(chǔ)。腦出血是一種血管疾病，主要是腦內(nèi)血管破裂而引起的，一般而言，動脈粥樣硬化、高血壓等疾病容易引發(fā)腦出血。腦出血的發(fā)病機(jī)制是血壓變大、血管壁變薄，血液沖破了血管壁，從而出現(xiàn)血瘀。腦出血后，由于顱內(nèi)血瘀造成了血管和神經(jīng)的壓迫，造成更多的血管堵塞，因而活血化瘀法在腦出血的治療中十分必要。血瘀之后，顱內(nèi)壓迫使得腦內(nèi)循環(huán)發(fā)生障礙，使腦內(nèi)血流下降，從而出現(xiàn)水腫、血腫等病變。

2.當(dāng)前活血化瘀法在腦出血治療上的應(yīng)用

近年來，對于活血化瘀法治療腦出血的研究結(jié)果較為統(tǒng)一，認(rèn)為腦出血的治療只有從其發(fā)病機(jī)制出發(fā)，解決其腦絡(luò)破損，瘀血的問題，腦出血問題就迎刃而解，因此活血化瘀藥物成了治療腦出血的關(guān)鍵。

有研究認(rèn)為，活血化瘀藥物要在腦出血3天后開始使用，10-14天為1個(gè)療程，以2-3個(gè)療程為治療周期。也有研究認(rèn)為活血化瘀藥物的使用應(yīng)當(dāng)在腦出血之后立即使用，時(shí)間可縮短為發(fā)病后30分鐘。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，過早應(yīng)用川芎嗪黃芪之類的活血化瘀藥物治療急性期腦出血有可能繼發(fā)出血、擴(kuò)大血腫，因此藥物的使用要注意恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，一般以出血后12小時(shí)為最佳。在患者病情穩(wěn)定之后，可以適當(dāng)?shù)牟捎靡恍┢蒲ńj(luò)的藥物以加強(qiáng)治療效果。

3.活血化瘀藥物在腦出血治療中的作用

研究發(fā)現(xiàn)，血腫在凝固過程中可以產(chǎn)生凝血酶，這種物質(zhì)會引起腦水腫，從而破壞血腦屏障，凝血酶的量越多，水腫程度越高。水蛭素對凝血酶引起的腦水腫有著顯著效果，它能夠有效阻止反應(yīng)性腦水腫的發(fā)生。凝血酶會產(chǎn)生腦水腫，而活血化瘀藥物能夠改善急性血瘀模型，改變顱內(nèi)血液微循環(huán)，延長凝血酶的產(chǎn)生時(shí)間和凝結(jié)時(shí)間，起到改善腦水腫的作用。通過對腦出血患者血清MMP的研究發(fā)現(xiàn)，金屬蛋白酶-9（MMP-9）會在出血24h后達(dá)到高峰，而這一水平與血瘀造成的水腫大小直接相關(guān)?；钛鏊幠軌蛎黠@降低MMP-9的水平，使水腫的體積減小，水腫對顱內(nèi)壓破減小。此外，活血化瘀藥物對血漿血小板活化因子（PAF）有著很強(qiáng)的阻斷作用，它能夠抑制PAF活性，從而降低全血黏度、血漿黏度，以達(dá)到減少微血栓形成之目的。

4.結(jié)語

綜上所述，活血化瘀法在目前來說是一種治療腦出血的有效方法。從腦出血的病理和發(fā)病機(jī)制出發(fā)，針對不同的治療時(shí)期，合理選用活血化瘀藥物，積極消除血瘀，改善周圍組織的壓迫狀況，從而提高腦出血的臨床治療效果，降低腦出血的致殘率和病死率。