外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床效果觀察

葉鈍　周淑英

【摘要】 目的 觀察外傷性踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果。方法 66例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各33例。對(duì)照組患者采用非手術(shù)治療， 觀察組患者采用手術(shù)治療， 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者運(yùn)動(dòng)能力、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、X線測(cè)量距骨移位恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的非手術(shù)治療相比， 外傷性踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用手術(shù)治療效果顯著， 能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)能力， 減輕患者疼痛并增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)；骨折；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.022

臨床骨科中， 踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)病。踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一， 由腓骨遠(yuǎn)端、脛骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成[1]。人體的踝關(guān)節(jié)極易出現(xiàn)如骨折、扭傷等病變， 因?yàn)槠涑惺艿膲毫Υ蠹s為人體體重的2～5倍， 這些病變多由外力原因間接造成[2]。對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的治療， 主要包括非手術(shù)和手術(shù)兩種方式。選擇合適的治療方式對(duì)患者康復(fù)有利。本研究選取本院收治的66例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者， 將其隨機(jī)分為兩組， 分別采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療， 探討外傷性踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治的66例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象， 所有患者均得到確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各33例。對(duì)照組中男20例， 女13例， 年齡22～63歲， 平均年齡（45.89±6.31）歲， 左踝和右踝骨折患者分別為22例、11例， 壓砸傷、扭傷、擠壓傷患者分別為11例、12例、10例；觀察組中男21例， 女12例， 年齡21～64歲， 平均年齡（46.01±6.27）歲， 左踝和右踝骨折患者分別為21例、12例， 壓砸傷、扭傷、擠壓傷患者分別為12例、10例、11例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用非手術(shù)治療。仔細(xì)閱讀患者的X線片， 確定手法復(fù)位方案；讓患者側(cè)臥， 為患者做推壓， 用力方向?yàn)榕c受傷部位相反的方向；對(duì)患者移位的骨骼進(jìn)行復(fù)位， 用石膏進(jìn)行固定， 確保外固定物干燥、干凈。

觀察組患者采用手術(shù)治療。患者行硬膜外麻醉， 患者平臥在下肢放置止血帶；內(nèi)踝和外踝分別采用前側(cè)切口和外踝后方沿腓骨后緣切口；手術(shù)將骨折區(qū)域充分暴露， 清理干凈骨碎片、骨折端和軟骨， 暴露外踝；對(duì)骨骼進(jìn)行復(fù)位；內(nèi)踝做標(biāo)準(zhǔn)弧形切口并采用螺絲釘進(jìn)行固定， 外踝用鋼板進(jìn)行固定， 后踝采用兩枚螺絲釘進(jìn)行固定；術(shù)后用石膏進(jìn)行固定， 保持石膏干燥、干凈。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、X線測(cè)量距骨移位的恢復(fù)情況， 統(tǒng)計(jì)效果滿(mǎn)意的患者例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例患者均接受隨訪時(shí)間為12個(gè)月。所有患者的骨折均治愈， 骨折愈合時(shí)間12～21周。根據(jù)患者的功能檢查、主觀感覺(jué)和X線檢查進(jìn)行判定。觀察組患者運(yùn)動(dòng)能力、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、X線測(cè)量距骨移位恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)主要功能是負(fù)重， 它屬于屈戌關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向?yàn)榍昂蠓较颍?其運(yùn)動(dòng)功能的重要表現(xiàn)為日常生活中的登山、跑步、上下樓梯及跳躍等動(dòng)作[3]。因此， 在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)考慮到踝關(guān)節(jié)的負(fù)重和運(yùn)動(dòng)功能， 既要能靈活地運(yùn)動(dòng)， 又要穩(wěn)固地負(fù)重， 二者中忽視任何一方均會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)造成影響。各關(guān)節(jié)類(lèi)骨折疾病中， 踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率居首位。踝關(guān)節(jié)的治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方式， 在決定采用何種治療方式前， 應(yīng)對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行認(rèn)真檢查， 注意腫脹異常區(qū)域、畸形等情況[4]。對(duì)患者的韌帶損傷、骨折及脫位情況進(jìn)行正確診斷， 必要時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步作應(yīng)力攝片診斷。待患者踝關(guān)節(jié)骨折脫位確診后， 應(yīng)盡早治療。針對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療且暫時(shí)無(wú)法施行手術(shù)的患者， 應(yīng)做臨時(shí)外固定， 初步閉合復(fù)位[5]。

本研究選取本院收治的66例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者， 將其隨機(jī)分為兩組， 分別采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療， 探討了外傷性踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果顯示， 觀察組患者運(yùn)動(dòng)能力、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、X線測(cè)量距骨移位恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示在治療踝關(guān)節(jié)骨折方面， 手術(shù)療法與常規(guī)的非手術(shù)療法相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 與傳統(tǒng)的非手術(shù)治療相比， 外傷性踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用手術(shù)治療效果顯著， 能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、減輕患者疼痛和增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等， 是目前治療踝關(guān)節(jié)骨折安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-29]