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    臨床超低位的直腸癌保肛手術(shù)中腹腔鏡下ISR應(yīng)用效果研究*

    2015-06-10 05:54:12楊明利夏利剛朱暢陳杰胡海軍潘凱
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2015年21期
    關(guān)鍵詞:保肛括約肌開腹

    楊明利 夏利剛 朱暢 陳杰 胡海軍 潘凱

    超低位直腸癌指的是腫瘤下緣距離肛緣(瘤肛距<5 cm)的直腸癌,以往多采取經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Mile’s術(shù))治療,從而引起未擴散轉(zhuǎn)移的早期患者喪失肛門功能,對患者產(chǎn)生極大的痛苦[1]。隨著近幾年保肛手術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛,針對超低位直腸癌(瘤肛距<5 cm)保肛手術(shù)(SSO)患者進(jìn)行了研究,可分為開腹手術(shù)與腹腔鏡兩種。本院為進(jìn)一步探討SSO患者實施腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)(ISR)的臨床效果實施了研究,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2015年2月收治的超低位直腸癌手術(shù)患者80例,入選患者均確診符合超低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機分為兩組,每組40例。對照組男22例、女18例,年齡24~78歲,平均(46.7±5.6)歲,腫瘤直徑(2.25±1.02)cm,瘤肛距(2.23±0.88)cm;研究組男21例、女19例,年齡25~77歲,平均(46.5±5.8)歲,腫瘤直徑(2.37±1.52)cm,瘤肛距(2.34±0.97)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直接、瘤肛距比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組實施開腹下ISR處理,而研究組實施腹腔鏡下ISR處理,具體為:(1)腹腔鏡:全麻,建立氣腹,壓力維持在12~14 mm Hg,于患者經(jīng)腹開操作孔4個,分別位于臍下、麥?zhǔn)宵c、距麥?zhǔn)宵c頭側(cè)10 cm及反麥?zhǔn)宵c,于腹腔鏡下實施操作,確保操作準(zhǔn)確、細(xì)致,并嚴(yán)格按照TME原則完整的切除腫瘤及其系膜。(2)開腹:同樣實施全麻,之后按照常規(guī)開腹手術(shù)處理即可[2]。于會陰部:此處操作是為了更好地保留括約肌功能,往上行括約肌分離時,助手應(yīng)協(xié)助,使得抓鉗位于提肛肌與直腸肌交界處,確保在功能正常情況下更好地切除直腸病變部位[3],之后將乙狀結(jié)腸脫出,并將其與肛管縫合,完成手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率,并對比分析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用百分比表示,行 字2檢驗,計量資料采用(x-±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間更短,同時術(shù)中出血量更少,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(x-±s)

    2.2 兩組住院時間比較 研究組住院時間為(9.25±2.11)d,對照組為(14.24±3.06)d,研究組住院時間明顯更短,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    3 討論

    超低位直腸癌屬于臨床比較棘手的疾病,以往多以開腹手術(shù)處理,而且無法達(dá)到很好的保肛效果,加上創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等,使得患者難以接受[4]。此外,常規(guī)開腹手術(shù)處理時切口大,對醫(yī)師有很高的要求,也不便于保留括約肌功能,同時出血量大,并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在本病中有了比較良好的突破。

    本院針對收治的80例超低位直腸癌患者進(jìn)行對照,隨機均分為兩組,兩組患者均實施保肛手術(shù),其中對照組實施開腹處理,而研究組實施腹腔鏡下ISR處理。結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間明顯短于對照組,術(shù)中出血量也明顯減少,同時住院時間明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);此外,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,對照組則為22.50%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

    超低位直腸癌保肛手術(shù)中實施腹腔鏡下ISR處理,ISR可最大化保留括約肌及其功能,因此成為當(dāng)前超低位直腸癌(腫瘤距肛緣<4 cm)最為有效的手術(shù)方式。從本次研究中可見,采取ISR處理,可明顯減少手術(shù)出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高了手術(shù)安全性。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)需切口暴露面積大,使得感染風(fēng)險增加,而且手術(shù)時間長,使得并發(fā)癥發(fā)生率升高[5]。腹腔鏡下實施ISR超低位直腸癌保肛手術(shù),這種手術(shù)方式安全有效,并可實現(xiàn)實時監(jiān)控,使得術(shù)中操作更為準(zhǔn)確與可靠,并且切除更為完整,使得殘留腫瘤也能及時清除,提高手術(shù)成功率[6]。不過,采取腹腔鏡下ISR時也有一些需要注意的技巧,入路從中央進(jìn)行,從腸系膜下血管根部將其結(jié)扎并離斷,避免損傷腸系膜,注意保護(hù)下腹下神經(jīng)叢及盆神經(jīng)叢,更重要的是保留括約肌的功能,因此這種手術(shù)方式對手術(shù)醫(yī)師有很高的要求,應(yīng)具備扎實的基礎(chǔ)知識、豐富的臨床經(jīng)驗。

    綜上所述,超低位直腸癌患者實施腹腔鏡下ISR治療可取得不錯的效果,所需手術(shù)時間短、出血少、住院時間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 裘永波,應(yīng)曉江.腹腔鏡下ISR在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,16(27):107-110.

    [2] 周彤,張廣軍,劉作良,等.腹腔鏡與開腹經(jīng)括約肌間超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(6):565-569.

    [3] 魏東,蔡建,趙艇,等.腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(1):3-4,7.

    [4] 樊競生.腹腔鏡輔助括約肌間切除(ISR)超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性和安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,12(7):1635-1636.

    [5] 劉荊,胡凱,周文,等.腹腔鏡輔助括約肌間切除超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性和安全性[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(2):141-143,149.

    [6] 蔡高陽,莊潮平,陳維榮,等.腹腔鏡輔助括約肌間切除超低位直腸癌保肛手術(shù)的療效研究[J].消化腫瘤雜志(電子版),2012,4(1):16-20.

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