直腸癌手術(shù)，保肛和造瘺應(yīng)該如何選擇

姚巨剛

前 言

直腸癌在臨床上比較常見，它的病灶部位位于齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間，隸屬于消化道腫瘤之一，也是惡性腫瘤之一。直腸癌一般發(fā)病于45歲左右。通常一旦確診，往往需要手術(shù)治療，如果在治療過程當(dāng)中，肛門無法保住，那么就會導(dǎo)致患者肛瘺，不僅影響患者的正常排便，也會對患者的正常生活造成很大影響。但是需不需要切除肛門，也要根據(jù)患者的病情決定，并且腫瘤位置的不同，病情嚴(yán)重程度的不同，都會直接影響手術(shù)方案，那么如何選擇是保肛和造瘺，本文將為大家做出詳細(xì)解釋。

一、什么情況下可以保肛？

從字面意思上理解，保肛即為保留了肛門，但是其實也分為兩種情況，一種就是保留了肛門，并且肛門功能也正常，患者能夠正常排便等;而另一種，雖然保留了肛門，但是其功能已經(jīng)完全喪失，不僅不能夠正常排便，不能正常生活，還需要造瘺，而這種情況，就不能夠稱作真正意義上的保肛。因此，在臨床上，對于保肛的定義更加的謹(jǐn)慎和嚴(yán)謹(jǐn)，需要有嚴(yán)格的臨床指征。

患者在直腸癌手術(shù)過程中，是否可以保肛，要從很多方面進行綜合性的考慮。第一，腫瘤到肛門的距離，如果大于8厘米，那么基本上是可以保肛的，如果在5、6厘米的范圍，也有可能保肛，而如果距離過短，那么保肛的可能性就非常的小;第二，腫瘤大小，腫瘤過大，那么患者保肛的可能性就越低;第三，分期，如果患者分期比較早，比如I 期患者，那么相對復(fù)發(fā)率就會低一些。第四，切緣干凈與否，切緣干凈的話，保肛的可能性就越大。并且，女性相對男性保肛成功率高，這與女性患者直腸松馳度較大有直接關(guān)系。

患者保肛成功后，還要考慮到復(fù)發(fā)率。有一些患者雖然保肛成功，但是直腸與結(jié)腸的吻合只進行了一次手術(shù)，并且還做了改道造瘺，用來預(yù)防吻合口瘺，這種情況在之后很容易出現(xiàn)把造瘺的結(jié)腸重新與直腸吻合，醫(yī)學(xué)上稱作還納。但是該情況國外比較多，國內(nèi)比較少，所以一般不會給患者做預(yù)防性造瘺，一般都是在出現(xiàn)吻合口瘺之后再做造瘺。此外，對于低位保肛的患者，放療會直接影響自身的愈合能力，因此如果不做預(yù)防性造瘺，那么就會非常容易發(fā)生吻合口瘺，這樣的情況不僅要做預(yù)防性造瘺，而且還需要進行還納，而還納的時機，很多人會覺得越早越好，但是其實不然，因為有時候做的早也會復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)也是患者最擔(dān)心的問題，因此，何時還納，要對直腸癌的病情做綜合分析。很多患者復(fù)發(fā)的時間在手術(shù)之后的兩年內(nèi)，因此一般建議患者在術(shù)后兩年之后再進行還納，否則做完還納之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的話，就得不償失了，而且患者要承受更多的痛苦。

二、保肛和造瘺怎樣抉擇

直腸癌患者往往需要進行抉擇，那就是保肛還是造瘺。保肛相對來說，優(yōu)點更多，不僅可以正常排便，正常生活，也可以相對提高生活質(zhì)量，但是又會擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。這時，就要根據(jù)患者本身的病情，聽取醫(yī)生的建議。

其實，臨床上界定是否可以保肛，就看腫瘤是否切除干凈，如果切除不干凈，那么不建議患者保肛。但是在手術(shù)的過程當(dāng)中，我們只能夠肉眼看到是否切除干凈，或者是顯微鏡下觀察，無法用生物學(xué)角度或者分子學(xué)角度進行分析。而是否容易切除干凈，就與患者的癌癥分期相關(guān)，越早期患者越容易切除干凈，那么也就意味著復(fù)發(fā)性越低，但是如果患者癌癥屬于中晚期，那么即便切除，也會有細(xì)胞的殘留，這樣情況下，復(fù)發(fā)率是非常高的。

此外，術(shù)后肛門功能性的恢復(fù)也直接關(guān)系到患者是否能夠成功保肛。很多患者選擇了保肛，但是術(shù)后肛門功能幾乎喪失，無法控制住排便，因此導(dǎo)致的生活質(zhì)量會更低。但是目前臨床上針對于這種情況，也有了解決辦法，那就是做人工壺腹，我們都知道，直腸壺腹被去掉之后，患者的大便就失去了儲存的器官，因此，利用結(jié)腸做一個人工版的壺腹，這樣就解決了儲存大便的問題，但是該方法雖然能夠奏效，效果卻是一般，無法為所有患者解決難題。

造瘺手術(shù)就是“掛袋”，這不僅影響患者本身的生活和排便，也會對患者的心理造成一定的影響，形成心理障礙，甚至是焦慮和抑郁?；颊咄X得自己不是正常人，跟其他人不同，但是其實如果習(xí)慣了這種方式，并且心理調(diào)節(jié)做到位，那么該方式也不會對生活質(zhì)量造成影響，只需要患者以一個平常心去對待就可以了。因此， 造瘺手術(shù)并不是想象中的那么恐怖，患者需要對其進行全面的認(rèn)知，并且調(diào)節(jié)自己的心理，去接受，去適應(yīng)，這樣才能夠不被它影響，做一個正常人。

三、討論

直腸癌手術(shù)目前在臨床非常常見，也是治療直腸癌最有效的方式，應(yīng)用廣泛。然而術(shù)后患者需要面對很多問題，比如保肛或者造瘺。這兩者如何選擇，必須是要根據(jù)患者的病情做出判斷，患者的腫瘤位置、大小以及分期等，都是影響保肛的重要因素。我們都知道在外科手術(shù)中，一般都會伴隨不同程度、不同種類的并發(fā)癥，而保肛也不例外。比如低位保肛，患者容易出現(xiàn)吻合口瘺，如果出現(xiàn)時間較短，那么可以再觀察觀察，但是如果時間過長，那么就需要考慮造瘺。臨床上造瘺的時機也要經(jīng)過考量。但是不管哪種形式，我們的目的都是保護生命安全，根治腫瘤，在這個基礎(chǔ)上，即便選擇造瘺，也要完全接受，并且自我調(diào)節(jié)，盡快的適應(yīng)生活，而如果患者比較幸運，保肛成功，那么一定要定期體檢，做到預(yù)防復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述，直腸癌手術(shù)之后的保肛或者造瘺，無法一次性的做出判斷，需要結(jié)合很多方面進行綜合性考量?；颊呒纫鶕?jù)自己的實際情況做出決策，切勿盲目做決定，也需要醫(yī)護人員盡職盡責(zé)，為患者提供可參考性意見，從而提升患者的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量和生活水平。