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    重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折外科手術(shù)時機的研究與分析

    2015-06-10 05:54:12宋進良黃明輝趙愛玲李福盧健蔡偉
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2015年21期
    關(guān)鍵詞:長骨四肢顱腦

    宋進良 黃明輝 趙愛玲 李福 盧健 蔡偉

    隨著現(xiàn)代建筑業(yè)及交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展,顱腦損傷合并四肢長骨骨折的發(fā)生率也隨之不斷提高,此類損傷多由暴力原因所致,傷情復(fù)雜且多合并其他臟器的損傷,如何準確判斷病情并及早進行正確處理對患者預(yù)后至關(guān)重要。選擇合適的時機對骨折進行治療有利于肢體功能的恢復(fù),促進患者早日康復(fù)。本研究中以本院收治的120例重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折患者作為觀察對象,以分析討論重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折患者的最佳手術(shù)時機以及臨床效果,現(xiàn)對研究結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機選取本院2014年2月-2015年2月收治的重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折患者120例作為觀察對象,全部患者均滿足重型顱腦損傷診斷指南中的診斷標準。其中開放性骨折40例,閉合性骨折80例;年齡12~66歲,平均(39.1±2.3)歲。按照骨折手術(shù)時機的不同分為急診組、傷后7~10 d組及傷后14~42 d組,每組40例。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,具體見表1。

    表1 三組一般資料比較

    1.2 方法 根據(jù)患者的具體病情選擇最佳手術(shù)時間,具體實施步驟如下:急診組在急診手術(shù)的同時進行骨折手術(shù)治療,傷后7~10 d組及傷后14~42 d組分別于傷后7~10 d及14~42 d顱腦損傷病情平穩(wěn)后進行骨折手術(shù)治療。依照具體的骨折情況采用三棱針、髓內(nèi)針以及鋼板等實施固定,確保骨折部位固定良好,手術(shù)時間大概為2 h[1-2]。

    1.3 統(tǒng)計學處理 本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,其中計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗,計量資料以(x-±s)表示,比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    急診組與傷后7~10 d組肢體功能恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);急診組與傷后7~10 d組肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于傷后14~42 d組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 三組臨床治療效果比較 例(%)

    3 討論

    重型顱腦損傷并發(fā)四肢長骨骨折是一種臨床常見與多發(fā)的危重多發(fā)傷,其治療的首要目的是搶救患者生命[3-4]。但是如果患者生命體征相對穩(wěn)定或者是經(jīng)過搶救而恢復(fù)穩(wěn)定時,臨床中以往總是選擇保守方式治療骨折損傷[5-6],在入院時一般選擇保全肢體或者生命的手術(shù),骨折損傷則選擇牽引方法或者石膏方法治療[7-9]。最近幾年人們逐漸意識到顱腦外傷會對骨痂形成產(chǎn)生刺激,若早期選擇手術(shù)方法對多發(fā)傷骨折患者進行治療,有助于避免發(fā)生器官衰竭等并發(fā)癥,降低死亡率[10]。因此,合理的選擇重型顱腦損傷并發(fā)四肢長骨骨折患者的最佳手術(shù)時機,對肢體功能恢復(fù)以及骨折愈合起著至關(guān)重要的作用[11-12]。

    本研究結(jié)果顯示:三組患者經(jīng)過臨床治療后,急診組肢體功能恢復(fù)正常的患者為33例(82.5%),傷后7~10 d組肢體功能恢復(fù)正常的患者為34例(85.0%),而傷后14~42 d組肢體功能恢復(fù)正常的患者為25例(62.5%),急診組肢體功能恢復(fù)正常的情況與傷后7~10 d組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),急診組及傷后7~10 d組肢體功能恢復(fù)情況均優(yōu)于傷后14~42 d組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明,傷后盡早選擇合適的時機對骨折進行治療對患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

    綜上所述,重型顱腦損傷并發(fā)四肢長骨骨折患者的最佳手術(shù)時機應(yīng)該按照創(chuàng)傷的實際情況進行選擇,若患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定,則應(yīng)該盡早選擇手術(shù)對四肢長骨骨折進行治療,有助于患者早期功能鍛煉,從而使患者盡早得到恢復(fù)。

    [1]王躍慶,婁思權(quán),邸杰,等.多發(fā)傷骨折的急診手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,5(8):112-115.

    [2]楊林,趙新建,劉尚禮,等.可膨脹自鎖式髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,13(20):41-43.

    [3]徐建偉,賈連順,譚軍,等.多發(fā)傷傷員伴骨折的急救與早期處理(附327例分析)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,22(12):68-69.

    [4]孫為群,滕良珠,張健.急性顱腦損傷患者下丘腦垂體激素變化的臨床意義[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2014,13(4):78-79.

    [5]馬寶瑞,張占權(quán),潘建勛.用標準外傷大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷60例分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,13(6):105-106.

    [6]佀興旺,趙剛,程建民.中、重型顱腦損傷合并傷60例救治分析[A].中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第六屆全國代表大會論文匯編[C],南京,2011.

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    [9]蘇偉,黃啟權(quán),花奇凱.四肢長骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療[A].第十八屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學術(shù)研討會論文匯編[C],天津,2011.

    [10]董文生,孫冬瑞,吳艷朋.40例單純重型顱腦損傷的院前急救[A].2014年全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會議論文集[C].常州,2014.

    [11]楊慶武,李小平,黃眉飛,等.重型顱腦損傷合并四肢骨折31例臨床分析[J].傷殘醫(yī)學雜志,2014,20(4):32-34.

    [12]宋洋,崔益鈿,萬青,等.重型顱腦損傷合并休克87例救治體會[J].中華急診醫(yī)學雜志,2014,10(1):122-123.

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