局部麻醉腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

曾元禮 孫建文 朱一品

【摘要】目的：探析局部麻醉在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以在本院行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，并根據(jù)患者術(shù)中所采取的麻醉方式分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用局部麻醉，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)采用局部麻醉能縮短手術(shù)時(shí)間、患者臥床時(shí)間和住院時(shí)間，并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】局部麻醉；腹股溝疝；無力修補(bǔ)術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0381-02

發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝，其中以腹股溝斜疝和腹股溝直疝較為常見，且以腹股溝斜疝居多，占全部腹外疝的90%左右[1]。無張力修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的主要手段[2]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，局部麻醉和硬膜外麻醉是兩種常用的麻醉方法，本文主要探析局部麻醉在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為在本院行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的100例患者，根據(jù)患者術(shù)中所采取的麻醉方式分成對(duì)照組和觀察組，各50例，均符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無臨床禁忌癥，均可行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)。觀察組男性43例，女性7例，年齡36—76歲，平均（55±3.6）歲，其中斜疝46例，直疝4例，左側(cè)疝22例，右側(cè)疝28例。對(duì)照組男性42例，女性8例，年齡37—75歲，平均（56±3.2）歲，其中斜疝45例，直疝5例，左側(cè)疝20例，右側(cè)疝30例。兩組在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用局部麻醉，所選藥物均為利多卡因和羅哌卡因，濃度為均1%。

1.2.2手術(shù)方法

兩組手術(shù)方法相同，具體為：切開患者皮膚、皮下組織，順著腹外斜肌纖維的方向切開腹外斜肌膜，將精索、疝囊游離。疝囊較小的患者及內(nèi)環(huán)口缺損較小的患者均實(shí)行高位結(jié)扎；而疝囊較大的患者，先將疝囊橫斷，再行近端高位結(jié)扎。將修補(bǔ)片置于腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜與精索間，四周縫合、固定，再將腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚逐層縫合。至此，手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。并發(fā)癥包括血腫、惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留、傷口感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行整理、分析，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組。P<0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（ ±s）

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，觀察組和對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)分別為2例、1例，復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組比較結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3討論

治療腹股溝疝常用的手術(shù)手段為疝修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)是在高位切斷、結(jié)扎疝囊頸后的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管壁修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。疝修補(bǔ)術(shù)分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)和疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三大類。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的主要手段。有研究資料指出，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的麻醉方式不同，其手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)操作難度、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后復(fù)發(fā)等等存在一定差異性[3]。以往行無張力疝修補(bǔ)術(shù)多采用硬膜外麻醉法，但該麻醉方法易引起諸多術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，還有相對(duì)或絕對(duì)禁忌證較多、術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)、需禁食禁水等缺點(diǎn)。這些并發(fā)癥、禁忌證輕則影響患者的生活質(zhì)量，重則危機(jī)患者的生命。相比于硬膜外麻醉，局部麻醉具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)耐受性高、適應(yīng)癥寬、手術(shù)時(shí)間和臥床時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中采用局部麻醉能縮短手術(shù)時(shí)間、患者臥床時(shí)間和住院時(shí)間，并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郁金吉.局麻技術(shù)在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，9（39）：133.

[2]張興庭.局麻腹部股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的體會(huì)[J].大家健康（下旬版），2014，8（10）：191.

[3]賀峰，馬燁.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：1055.