中醫(yī)針灸治療經(jīng)絡(luò)疼痛的臨床分析

張德祥 韓越 趙瑩赫

【摘要】目的：研究分析中醫(yī)針灸治療經(jīng)絡(luò)疼痛的臨床效果，為中醫(yī)針灸治療經(jīng)絡(luò)疼痛疾病中的理論和臨床研究提供一定的研究依據(jù)。方法：選擇200例經(jīng)絡(luò)疼痛患者， 根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律進(jìn)行有效的分組，進(jìn)行臨床試驗(yàn)分析，對(duì)比患者的疼痛部位和發(fā)病規(guī)律，配合行之有效的中醫(yī)針灸治療方法進(jìn)行經(jīng)絡(luò)疼痛的治療。確定患者間的不同類臨床癥狀后， 均選取患者相應(yīng)疼痛經(jīng)絡(luò)循在四肢末端的井穴上采用針灸針刺刺激30 min， 每組患者中醫(yī)針灸治療3～5個(gè)療程， 觀察患者的治療效果， 并觀察期是否存在其他的并發(fā)癥狀。結(jié)果：對(duì)200例患者中醫(yī)針灸治療3～5個(gè)療程后，通過(guò)針灸針刺治療， 有196例（128例顯效和68例有效）患者明顯效果，疼痛感逐步緩解， 沒有其他的臨床癥狀發(fā)生。結(jié)論：在對(duì)患者經(jīng)絡(luò)疼痛的治療中必須遵循經(jīng)絡(luò)疼痛特有的規(guī)律進(jìn)行辨證分析和診斷，配合中醫(yī)的針灸治療。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)針灸；治療經(jīng)絡(luò)疼痛；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0331-01

經(jīng)絡(luò)疼痛定義為不同于人體神經(jīng)疼痛或者其他的組織器官發(fā)生病變的疼痛， 因?yàn)榻?jīng)絡(luò)疼痛會(huì)引起患者獨(dú)特的病理癥狀和體征狀況， 經(jīng)絡(luò)疼痛有一定的發(fā)病規(guī)律。大部分臨床中經(jīng)絡(luò)疼痛會(huì)出現(xiàn)酸、痛、麻、困、脹等不同的刺激反應(yīng)， 給患者帶來(lái)較嚴(yán)重的生活干擾。較為嚴(yán)重的經(jīng)絡(luò)感覺和循經(jīng)疼痛會(huì)表現(xiàn)為丘疹、濕疹、紅線、疤疹、色素痣、扁平苔癬、脫毛帶等現(xiàn)象。我國(guó)對(duì)于經(jīng)絡(luò)疼痛的病因和病理都有較多的實(shí)驗(yàn)研究理論[1]， 循經(jīng)傳感客觀存在包括有：“外周”和“中樞”兩類， 本院門診中醫(yī)針灸科也致力于對(duì)循經(jīng)傳感的經(jīng)絡(luò)疼痛的理論研究和臨床分析， 總結(jié)出中醫(yī)針灸治療經(jīng)絡(luò)疼痛的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院門診中醫(yī)針灸科收治的200例沿經(jīng)絡(luò)循行路線疼痛患者， 簡(jiǎn)稱經(jīng)絡(luò)疼痛的患者。經(jīng)絡(luò)疼痛患者的職業(yè)包括學(xué)校老師、機(jī)關(guān)干部、團(tuán)場(chǎng)一線承包土地職工。男95例， 女105例， 男性年齡15～75歲， 平均年齡（33.56±3.08）歲；女性年齡19～79歲， 平均年齡（30.98±5.12）歲。200例患者中經(jīng)絡(luò)疼痛的病程最短3 d，最長(zhǎng)1年多。

1. 2 方法 首先根據(jù)200例經(jīng)絡(luò)疼痛患者的發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律進(jìn)行有效的分組， 確定患者間的不同類臨床癥狀后， 采取切實(shí)可行的中醫(yī)針灸治療方案。均選取患者相應(yīng)疼痛經(jīng)絡(luò)循在四肢末端的井穴上采用針灸針刺刺激30 min， 每組患者中醫(yī)針灸治療3～5個(gè)療程，觀察患者的治療效果，并觀察其是否存在其他的并發(fā)癥狀。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)臨床療效進(jìn)行分類，顯效：臨床體征和疼痛完全消失；有效：臨床癥狀及疼痛減輕并有所緩解；無(wú)效：臨床體征和疼痛感沒有變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)絡(luò)疼痛的發(fā)病特點(diǎn) 200例經(jīng)絡(luò)疼痛中的經(jīng)絡(luò)分布：13例手太陰肺經(jīng)，15例手厥陰心，13例手陽(yáng)明大腸經(jīng)，12例手太陽(yáng)小腸經(jīng)，23例手少陽(yáng)三焦經(jīng)，13例足太陰脾經(jīng)，15例足少陰腎經(jīng)，20例足陽(yáng)陰胃經(jīng)，17例足太陽(yáng)膀膚經(jīng)，32例足少陽(yáng)膽經(jīng)，10任脈，9例督脈，8例帶脈。

2. 1. 1 經(jīng)過(guò)臨床分析后總結(jié)出以下經(jīng)絡(luò)疼痛的疼痛區(qū)域：①患者沿整條經(jīng)絡(luò)疼痛：如足太陽(yáng)膀膚經(jīng)絡(luò)的疼痛是自足小趾的外側(cè)經(jīng)下肢后側(cè)， 至患者的腰和背部，直至頭頂部的循行疼痛；②沿兩條同名經(jīng)絡(luò)路線的循行疼痛：如手足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)疼痛是下肢外側(cè)、頸項(xiàng)頭外側(cè)、季肋與上肢的外側(cè)至肩到耳前部位的兩側(cè)疼痛；③經(jīng)絡(luò)某一線路的局部疼痛：如足少陰腎經(jīng)絡(luò)的疼痛， 表現(xiàn)為內(nèi)與至大腿內(nèi)側(cè)的局部一部分；經(jīng)絡(luò)上的間斷性疼痛：大部分為點(diǎn)的經(jīng)絡(luò)疼痛， 比如足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)疼痛， 則分布于足次趾、解溪穴、犢鼻穴的各個(gè)點(diǎn)上的間斷性疼痛。

2. 1. 2 經(jīng)絡(luò)疼痛的其他發(fā)病特點(diǎn)：經(jīng)絡(luò)疼痛的患者除了會(huì)有相關(guān)經(jīng)絡(luò)路線的疼痛， 還伴有組織器官臟腑的一系列疼痛癥狀， 足陽(yáng)明胃的經(jīng)絡(luò)疼痛患者會(huì)伴有一定的胃脹和胃痛；足少陽(yáng)膽的經(jīng)絡(luò)疼痛則會(huì)伴有眼睛紅腫和癢痛、口苦而口干等不適的臨床癥狀[2]。

2. 2 200例患者中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)疼痛的臨床療效 200例經(jīng)絡(luò)疼痛患者的中醫(yī)針灸治療3～5個(gè)療程后有128例患者為顯效， 68例為有效， 4例為無(wú)效。其中顯效占總?cè)藬?shù)的64%， 有效人數(shù)占總?cè)藬?shù)的34%， 無(wú)效占總?cè)藬?shù)的2%， 治療總有效為98%， 196例經(jīng)絡(luò)疼痛患者最終病情有所好轉(zhuǎn)， 疼痛感減緩或者無(wú)疼痛感。

3 討論

經(jīng)絡(luò)是在人體內(nèi)連接五臟六腑、四肢、皮肉筋骨、五官九竅等組織形成的有機(jī)整體， 經(jīng)絡(luò)循行具備其特殊的線路特點(diǎn)， 經(jīng)絡(luò)存在疾病時(shí)可以通過(guò)疼痛感、神經(jīng)感覺、麻木等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象體現(xiàn)于患者的體表中。本院門診中醫(yī)針灸科認(rèn)為在經(jīng)絡(luò)疼痛臨床的治療上對(duì)患者的診斷分析和治療方法具有一體性的特點(diǎn)， 采用中醫(yī)針灸的診斷方法可以明顯的促進(jìn)患者的治療效果， 縮短患者的疼痛時(shí)間， 加快患者的恢復(fù)情況。通過(guò)在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上施針灸、推拿、拔罐、腧穴給藥及相關(guān)氣功治療可以通經(jīng)脈， 平陰陽(yáng)， 對(duì)經(jīng)絡(luò)疼痛患者具有一定的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)針灸的治療具有取穴位少，療程短，療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療方面推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]汪家柔.艾灸肺俞、肝俞穴對(duì)穴位電流及相關(guān)臟器鈣離子分布的影響研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2009.

黃芪、當(dāng)歸致過(guò)敏現(xiàn)象分析

張玉春

北京市通州區(qū)梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101110

【關(guān)鍵詞】黃芪；當(dāng)歸；過(guò)敏反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0331-02

黃芪和當(dāng)歸是臨床常用的兩味植物藥物。黃芪味甘，氣微溫，氣薄而味濃，可升可降，陽(yáng)中之陽(yáng)也，無(wú)毒。功善補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。用于氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷、久瀉脫肛、便血崩漏、表虛自汗、氣虛水腫、癰疽難潰、久潰不斂、血虛痿黃、內(nèi)熱消渴；慢性腎炎蛋白尿、糖尿病。其化學(xué)成分含黃酮類成分毛蕊異黃酮、3-羥基-9，10-二甲氧基紫檀烷，還含黃芪皂苷Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ（Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ）。

當(dāng)歸性溫，味甘、辛。長(zhǎng)于補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便。用于血虛萎黃、眩暈心悸、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、虛寒腹痛、腸燥便秘、風(fēng)濕痹痛、跌撲損傷、癰疽瘡瘍。其化學(xué)成分含基本內(nèi)酯、正丁烯酰內(nèi)酯、阿魏酸、煙酸、蔗糖和多種氨基酸，以及倍半萜類化合物等。

黃芪是補(bǔ)氣圣藥，當(dāng)歸為補(bǔ)血圣藥，兩藥合用血得氣而速生，可增強(qiáng)補(bǔ)血功效。因此臨床醫(yī)生常常兩藥合用入煎劑治療氣血虛弱等證。

大多數(shù)人包括許多臨床醫(yī)生都知道中藥針劑引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)較多，他們會(huì)認(rèn)為中藥入煎劑比較安全。然而就是人們認(rèn)為安全無(wú)毒的黃芪、當(dāng)歸入煎劑后致使患者發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。

例1：2012年2月?；颊?，女，30歲，漢族，教師。因月經(jīng)病前來(lái)就診，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減（方中用當(dāng)歸10g，未用黃芪）1劑后，面部及上肢出現(xiàn)皮疹并瘙癢，囑其停藥，給予抗過(guò)敏治療痊愈。隨后分3次對(duì)所服中藥做皮膚斑貼試驗(yàn)。結(jié)果：當(dāng)歸（+），其余藥物呈陰性反應(yīng)。此患者確定為當(dāng)歸過(guò)敏。繼續(xù)用桃紅四物湯加味（去當(dāng)歸10g，加黃芪15g，阿膠10g烊化）3劑，患者服藥后再未出現(xiàn)皮疹。

例2：2014年9月?；颊撸?，36歲，漢族，電力系統(tǒng)工人。因失眠、頭痛、納差前來(lái)就診。辨證為心脾血虧，用養(yǎng)心湯加減（方中用黃芪15g，當(dāng)歸12g）3劑，水煎服。服完1劑，面、背、胸部出現(xiàn)少量皮疹并輕度瘙癢，患者接著又服1劑的第1次后，全身皮疹增多并出現(xiàn)紅斑，顏面、口唇水腫，即來(lái)復(fù)診。經(jīng)仔細(xì)追問藥物過(guò)敏史，患者回憶1年前自服當(dāng)歸丸后曾出現(xiàn)皮膚紅斑，停藥后自行消失。之后囑停止服用剩余藥物。原方減當(dāng)歸加雞血藤15g，兩劑水煎服。但服完1劑后，皮疹、紅斑增多，口唇水腫加重，患者即前來(lái)就診，即停用二診用藥，并用撲爾敏、地塞米松抗過(guò)敏2天后，皮疹、水腫消失。隨后分3次對(duì)所服中藥做皮膚斑貼試驗(yàn)。結(jié)果：黃芪（+），當(dāng)歸（+），其余藥物呈陰性反應(yīng)。至此已知該患者為黃芪、當(dāng)歸入煎劑過(guò)敏。之后二診方又減黃芪加黨參12g，水煎連服3劑，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生[1]。

單味黃芪或當(dāng)歸入煎劑過(guò)敏反應(yīng)有過(guò)報(bào)道[2～3]，黃芪、當(dāng)歸入煎劑過(guò)敏反應(yīng)多見周身瘙癢、皮疹風(fēng)團(tuán)，凹陷性水腫，口唇、眼瞼、口腔黏膜水腫等，還有四肢劇烈疼痛、震顫，甚至重癥多形成紅斑等。

這2例中藥煎劑致過(guò)敏反應(yīng)的病例，對(duì)于臨床醫(yī)生起到了警示作用。在臨床工作中要詳細(xì)詢問過(guò)敏史，謹(jǐn)慎用藥，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。盡管目前對(duì)于黃芪和當(dāng)歸的致敏現(xiàn)象的原因還未明確，但至少我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到中藥制劑無(wú)論是針劑、湯劑、亦或是丸散劑均可以致過(guò)敏現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]程建新，李靜.中藥當(dāng)歸致重癥多形紅斑1例.中華誤診學(xué)雜志，2010，4（7）：74.