85例針灸分期治療周圍性面癱的臨床效果

楊瓊

【摘要】 目的：探討針灸分期療法治療周圍性面癱的臨床效果。方法：將2012年11月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治入院的85例周圍性面癱患者歸為觀察組，采用針灸分期療法進行治療，同期選取85例患者歸為對照組，采用常規(guī)針灸治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期的治療總有效率明顯高于后遺癥期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸分期治療周圍性面癱效果顯著，而且對急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期的治療效果更加理想，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)針灸； 分期治療； 周圍性面癱； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0128-02

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，是一種由非特異性面神經(jīng)炎癥引起的面肌癱瘓疾病，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜，無法完成正常面部動作[1]。周圍性面癱在各年齡段均可發(fā)病，而且無男女比例差異，多數(shù)情況下都是一側(cè)發(fā)病。中醫(yī)將周圍性面癱稱為“口眼歪斜”，認為其發(fā)病與過度勞累和機體受涼有關(guān)，邪風(fēng)入侵就會導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯失養(yǎng)，從而引發(fā)面肌縱緩失當[2]。實踐表明，中醫(yī)針灸療法在周圍性面癱的臨床治療中具有突出的優(yōu)勢。為評估針灸分期療法治療周圍性面癱的臨床效果，本文以2012年11月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治入院的85例周圍性面癱患者為研究對象，采用針灸分期療法進行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例周圍性面癱患者來自門診部及住院部，臨床表現(xiàn)及體征均符合西醫(yī)臨床診斷標準及中醫(yī)辨證標準，將入選的85例患者歸為觀察組，其中男44例，女41例，年齡18～82歲，平均（52.13±6.78）歲，病程2～103 d，平均（62.41±14.05）d，臨床分期：急性期29例，穩(wěn)定期26例，恢復(fù)期21例，后遺癥期9例；自門診部及住院部同期選取85例患者歸為對照組，其中男42例，女43例，年齡20～81歲，平均（50.71±5.90）歲，病程5～108 d，平均（65.82±15.11）d，臨床分期：急性期31例，穩(wěn)定期24例，恢復(fù)期19例，后遺癥期11例。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）急性起病，發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)即出現(xiàn)臨床癥狀；（2）為一側(cè)面肌癱瘓，無法完成正常面部表情、動作，出現(xiàn)飲食障礙；（3）排除中樞性面癱或其他原因引起的面肌癱瘓疾病[3]。

1.3 方法

對照組行常規(guī)針灸治療，取攢竹穴、絲竹空穴、陽白穴、迎香穴、人中穴等得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)針灸治療7 d為1個療程，休息5 d后再進行下一個療程的針灸治療。觀察組根據(jù)患者臨床分期不同分別行不同針灸治療，具體方法如下。

1.3.1 急性期 發(fā)病時間在1周內(nèi)。針灸的特點是多穴位淺刺，可根據(jù)患者病情及臨床表現(xiàn)配合艾灸。面部穴位每次留針5～10 min，四肢穴位每次留針15`20 min，均為1次/d，連續(xù)針灸治療7 d為1個療程，休息3 d后再進行下一個療程的針灸治療。關(guān)鍵穴位：太陽穴、陽白穴、魚腰穴、絲竹空穴、足三里穴等。

1.3.2 穩(wěn)定期 發(fā)病時間在1周～1個月內(nèi)。針灸的特點是透刺，可根據(jù)患者病情及臨床表現(xiàn)配合TDP照射治療及按摩，針刺深度需在急性期淺刺的基礎(chǔ)上加深或者直接透刺，1次/d，連續(xù)針灸治療7 d為1個療程，休息3 d后再進行下一個療程的針灸治療。關(guān)鍵穴位：陽白穴、魚腰穴、地倉穴、頰車穴等。

1.3.3 恢復(fù)期 發(fā)病時間在1個月～3個月。治療的特點是透刺為主、TDP照射治療為輔，用TDP照射患者面癱一側(cè)，照射治療結(jié)束后進行針灸治療，1次/d，連續(xù)針灸治療7 d為1個療程，休息3 d后再進行下一個療程的針灸治療。關(guān)鍵穴位：迎香穴、頰車穴、地倉穴、足三里穴、下關(guān)穴等。

1.3.4 后遺癥期 發(fā)病時間>3個月。針灸的特點局部取穴直刺，1次/d，連續(xù)針灸治療7 d為1個療程，休息3 d后再進行下一個療程的針灸治療。關(guān)鍵穴位：絲竹空穴、魚腰穴、迎香穴、人中穴、承漿穴、攢竹穴等。

1.4 療效判定標準

兩組治療3個療程后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評估，療效等級分為痊愈、好轉(zhuǎn)及無效。痊愈：臨床癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常，露齒動作對稱；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，體征好轉(zhuǎn)，露齒動作有所改善；無效：上述指標未有任何改善甚至出現(xiàn)惡化的情況?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組痊愈57例，好轉(zhuǎn)23例，治療總有效率為94.1%，對照組痊愈39例，好轉(zhuǎn)25例，治療總有效率為75.3%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組不同臨床分期治療效果比較

觀察組急性期與穩(wěn)定期患者的治療總有效率均為100%，略高于恢復(fù)期但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），后遺癥期治療總有效率明顯低于前三個分期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

周圍性面癱是由面神經(jīng)損害引起的一種肌麻痹癥狀，以面神經(jīng)核或核下神經(jīng)受損為主，單側(cè)神經(jīng)受損患者的表現(xiàn)是面部不對稱，不能完成閉眼、蹙額、皺眉等動作，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，液體從嘴角流出等。雙側(cè)神經(jīng)損傷患者的表現(xiàn)是面部無表情、呆板等[4]。臨床常認為，周圍性面癱的發(fā)病原因可能是受冷、病毒感染等造成營養(yǎng)局部神經(jīng)的血管痙攣，引起神經(jīng)水腫。中醫(yī)將其歸為“面癱病”范疇，認為靜脈空虛導(dǎo)致寒邪入侵為其主要發(fā)病原因[5]。該病可發(fā)生于各個季節(jié)，且根據(jù)病情變化，可將該病分為急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期和后遺癥期。

中醫(yī)針灸療法本身有著不可替代的地位，針刺具有十分顯著的消炎、抗菌及消腫的功效，能夠促進受損的周圍神經(jīng)再生和修復(fù)。灸法具有較好的祛風(fēng)散邪及溫經(jīng)散寒的功效，并且可以起到活血化瘀的作用。對周圍性面癱患者進行辨證分期后分別采取不同的針灸方法更能體現(xiàn)其特有的優(yōu)勢。分期針灸治療主張根據(jù)不同分期的臨床表現(xiàn)及特點采取不同的取穴和針灸方法，具有較強的針對性[6]。若患者處于急性期，其病變部位比較表淺，治療以散寒通絡(luò)為主，刺激過強則會造成神經(jīng)的二次損傷，引起功能障礙，因此治療時，要進行面部穴位的淺刺，避免捻轉(zhuǎn)提插，穩(wěn)定期治療時，適宜透刺，增加刺激的強度，能夠有效激發(fā)經(jīng)氣，恢復(fù)期時，邪氣基本已經(jīng)排除體外，此時的治療以調(diào)和陰陽、活血通絡(luò)為主，選穴及補瀉的手法與前兩期均不同。過去臨床學(xué)者認為，在急性期進行針刺治療，會導(dǎo)致患者神經(jīng)組織的二次傷害，加重面部組織的水腫和炎性反應(yīng)[7]。從病理學(xué)角度來看，急性期的病理表現(xiàn)主要是面神經(jīng)的水腫和缺血，隨著病情的進展，神經(jīng)水腫的程度會增加，神經(jīng)受壓的程度也會增加，因此在急性期的早期，若給予患者良性的刺激，掌握正確的刺激量，不但不會因其神經(jīng)的二次損傷，反而會促進經(jīng)絡(luò)的疏通，激發(fā)經(jīng)氣，加速邪氣的排出[8]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)分期針灸治療后，治療總有效率明顯高于經(jīng)常規(guī)針灸治療的對照組，提示分期針灸治療效果要優(yōu)于常規(guī)針灸療法。而且急性期、穩(wěn)定期的治療總有效率均為100%，明顯高于后遺癥期，提示急性期、穩(wěn)定期是針灸治療的最佳時機，且針灸治療的干預(yù)時間越早，其臨床治療效果越好。

綜上所述，針灸分期治療周圍性面癱的臨床效果十分顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，促進面部神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，提高臨床療效，且針灸治療周圍性面癱的時間越早，其臨床干預(yù)效果越好，因此針灸分期治療值得在周圍性面癱的治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-02）