探討磁共振血管成像技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用

張愛珍

【摘要】目的：研究探討磁共振血管成像技術(shù)（MRA）在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用。方法：主要從三個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，磁共振血管技術(shù)的不同方法，磁共振血管技術(shù)在臨床應(yīng)用中的選擇比較以及此技術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行論述。結(jié)論：磁共振血管成像技術(shù)均能夠清晰的呈現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并準(zhǔn)確的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但是其不同的診斷技術(shù)的成像特點(diǎn)和應(yīng)用范圍各不相同。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；磁共振血管成像；對(duì)比增強(qiáng)法；時(shí)間飛越法；相位對(duì)比法

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0158-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因但其具體發(fā)病機(jī)制未明。其發(fā)病的原因?yàn)橄忍煨?、血管?dòng)力學(xué)以及后天環(huán)境及身體的退行性等多種因素相關(guān)。近年來，磁共振血管成像技術(shù)快速發(fā)展，逐漸替代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)—數(shù)字減影血管造影術(shù)，數(shù)字減影血管造影術(shù)由于其有創(chuàng)性、檢查費(fèi)用昂貴，而且對(duì)比劑腎毒性等缺點(diǎn)，而使其應(yīng)用受限；而磁共振血管成像技術(shù)以其高分辨率、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代數(shù)字減影血管造影術(shù)成為在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的主要技術(shù)，磁共振血管成像技術(shù)除了能清晰而直接的顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小、位置、形態(tài)以及載瘤動(dòng)脈等，還可以通過選擇不同的角度觀察動(dòng)脈瘤的三維圖像情況[1]，本文旨在論述磁共振血管成像技術(shù)在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用范圍，及不同技術(shù)的應(yīng)用范圍和成像特點(diǎn)。

1磁共振血管成像檢查方法概述

磁共振血管成像是利用流動(dòng)血液與周圍靜止的組織的信號(hào)差別來觀察目標(biāo)血管，目比較常用的普通磁共振血管造影成像方法有對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管造影法（CEMRA）、時(shí)間飛躍法（TOF）以及相位對(duì)比法（PC）。在MRA中起重要作用的流動(dòng)效應(yīng)有二種：飽和效應(yīng)和相位效應(yīng)，二者均可區(qū)分流動(dòng)血液和靜止組織，

1.1常用的MRA技術(shù)

1.1.1對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管造影法

CE-MRA利用了對(duì)比劑作用，改變血液的弛豫時(shí)間，并利用極短TR與極短TE的快速梯度回波序列將目標(biāo)血管與背景間形成強(qiáng)烈對(duì)比，從而使其顯影，CE-MRA能更好的顯示血管狹窄程度以及血管腔，提高了分辨率，但存在對(duì)比劑腎毒性等潛在的過敏及不良反應(yīng)，但是CE-MRA適用范圍廣實(shí)用性強(qiáng)，尤其對(duì)生理運(yùn)動(dòng)區(qū)的胸部血管、腹部血管以及搏動(dòng)性強(qiáng)的四肢血管顯示極佳。

1.1.2時(shí)間飛越磁共振血管造影法

時(shí)間飛越法血管成像采用“流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)機(jī)制”，是最廣泛采用的MRA方法，是利用脈沖激發(fā)和回波接受的時(shí)間間隔中血流位置發(fā)生的變化進(jìn)行成像的，可分為1.三維（3D）單容積采集TOF法MRA、二維（2D）單層面重疊TOF法MRA、多個(gè)重疊薄層塊采集MRA、滑動(dòng)間隔ky采集MRA，根據(jù)其不同的優(yōu)缺點(diǎn)，分別應(yīng)用于不同的血管疾病中。

1.1.3相位對(duì)比磁共振血管造影法

相位對(duì)比磁共振血管造影法主要是利用流動(dòng)血液在受激發(fā)生共振過程中，其相位變化與其血流速度的對(duì)應(yīng)關(guān)系原理而成像，其對(duì)背景組織信號(hào)抑制程度及效果好于時(shí)間飛越法，并且此方法有利于慢血流的顯像，但是其分辨率有所降低且圖像質(zhì)量不如別的成像方法。

2 MRA不同技術(shù)臨床應(yīng)用比較及選擇

以上敘述的三種不同的方法的成像特點(diǎn)和應(yīng)用范圍各不相同，在對(duì)采用磁共振血管成像技術(shù)進(jìn)行診斷的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的隨訪中，其中對(duì)比增強(qiáng)MRA對(duì)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷靈敏度為95%以上，特異度在73%以上；時(shí)間飛躍磁共振血管成像技術(shù)對(duì)直徑小于5mm的動(dòng)脈瘤的靈敏度在98.1%～98.8%；相位對(duì)比血管成像對(duì)直徑較大的動(dòng)脈瘤（>5mm）的診斷靈敏度達(dá)到100%。臨床對(duì)比研究了磁共振血管成像技術(shù)能夠清晰的呈現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并準(zhǔn)確的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但是其不同的診斷技術(shù)的成像特點(diǎn)和應(yīng)用范圍各不相同。CE-MRA和TOF-MRA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的圖片質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)TOF-MRA的圖片質(zhì)量優(yōu)于CE-MRA，同時(shí)由于在TOF血管成像中，通過在成像區(qū)域放置預(yù)飽和帶，去除來自某一個(gè)方向的血流信號(hào)，因而可以選擇性地對(duì)動(dòng)脈或靜脈成像，并且其對(duì)血流較慢或動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈瘤具有優(yōu)于其他方法的圖像清晰效果，而CE-MRA對(duì)生理運(yùn)動(dòng)區(qū)的胸部血管、腹部血管以及搏動(dòng)性強(qiáng)的四肢血管顯示極佳。在對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)在對(duì)動(dòng)脈瘤殘余的靈敏度相似的前提下，TOF-MRA對(duì)線圈的顯示效果更佳，同時(shí)由于對(duì)比劑的過敏性、腎毒性以及容易應(yīng)發(fā)一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等缺點(diǎn)限制了CE-MRA的應(yīng)用范圍，因此時(shí)間飛越磁共振血管造影法是最廣泛采用的MRA方法，而對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管造影法由于其成像的時(shí)間短受到的干擾作用小，因此適用于情況危急的患者。相位對(duì)比磁共振血管造影法對(duì)背景組織信號(hào)抑制程度及效果好于時(shí)間飛越法，并且此方法有利于慢血流的顯像，但是其分辨率有所降低且圖像質(zhì)量不如別的成像方法。TOF-MRA對(duì)動(dòng)脈瘤較小的患者敏感性較小，因此在臨床上的應(yīng)用受限，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷過程中，因根據(jù)不同MRA方法的成像特點(diǎn)和應(yīng)用范圍科學(xué)的選擇不同的診斷方法。

3 MRA的新進(jìn)展

近年來，磁共振血管成像技術(shù)快速發(fā)展，逐漸替代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA），通過提高M(jìn)RA場(chǎng)強(qiáng)，減少檢查時(shí)間，更好的背景抑制效果，并提高了圖像的分辨率，臨床研究發(fā)現(xiàn)高場(chǎng)強(qiáng)的TOF-MRA可清晰觀察血管微觀結(jié)構(gòu)，但高場(chǎng)強(qiáng)是否優(yōu)于低場(chǎng)強(qiáng)有待進(jìn)一步的驗(yàn)證，通過與計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)技術(shù)如CAD等技術(shù)相結(jié)合的方法可提高對(duì)小動(dòng)脈瘤的診斷靈敏度。作為傳統(tǒng)MRI技術(shù)的補(bǔ)充，MRA技術(shù)以其快速，清晰，準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)而適用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的診斷及隨訪[2]。但是其空間分辨率仍低于傳統(tǒng)的DSA技術(shù)，對(duì)小直徑的動(dòng)脈瘤的診斷靈敏度較低，以及其他一些如圖片質(zhì)量等缺點(diǎn)，MRA技術(shù)并不能完全取代傳統(tǒng)技術(shù)，但隨著高場(chǎng)強(qiáng)及MRA新技術(shù)的應(yīng)用，以及其缺點(diǎn)的逐漸克服，MRA技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用以及價(jià)值將更加突出。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴發(fā)明， 吳景強(qiáng)， 謝鑒津. 64排螺旋CT掃描在腦膜瘤中的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 201321（10）： 90-91.

[2]紀(jì)光前， 程敏， 杜超. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的MRI和MRA診斷[J]. 中國CT 和MRI雜志， 2013， 11（3）： 116-118.