綜合護理在早期內鏡治療重癥胰腺炎35例中的應用

屈志英

【摘要】目的：探討重癥胰腺炎早期內鏡治療的護理體會。方法：選取重癥胰腺炎急性發(fā)病期（發(fā)病期一般為2天左右）內運用內鏡治療的患者70例，隨機分為兩組，每組35例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用綜合護理。觀察治療護理臨床效果。結果：實驗組不良反應發(fā)生率為8.1%，而對照不良反應發(fā)生率為22.9%；實驗組護理效果滿意度為97.6%，而對照組護理效果滿意度為72.1%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：重癥胰腺炎早期內鏡治療術后及時準備護理條件、做好護理工作，能有效增加治愈率，降低患者死亡率和發(fā)癥率。

【關鍵詞】重癥胰腺炎；早期內鏡治療；護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0140-02

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產生消化所引起的炎癥。導致急性胰腺炎的原因非常多，如日常腸道疾病、酗酒飲酒、暴飲暴食、藥物使用不當、高血壓等。感染、器官功能下降會在一定程度上會加重急性胰腺炎病情，這種變化在臨床研究上主要呈現為腹痛、腹脹及惡心嘔吐等[1]。筆者選取35例患者，觀察綜合護理措施在其護理中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院70例重癥胰腺炎患者的急性發(fā)病期（發(fā)病期一般為2天左右）內運用內鏡治療的方法治療，隨機分為兩組。對照組患者35例，鼻膽管患者有13例，鼻胰引流患者22例；男性患者有23例，女性患者有12例，年齡在35～82歲，平均年齡歲數為（45.2±3.4）歲，住院時間10～180d，平均住院時間（38.7±6.5）d?；颊呒膊〕梢颍耗懝芗膊』颊哂?8例，飲酒暴食患者有3例，高脂血癥患者有1例，創(chuàng)傷患者有2例，患者病因不明12例；實驗組患者35例，鼻膽管患者有15例，鼻胰引流患者20例；男性患者有17例，女性患者有18例，年齡在33～80歲，平均年齡歲數為（43.2±5.4）歲，住院時間10～170d，平均住院時間為（36.9±3.5）d?；颊呒膊〕梢颍耗懝芗膊』颊哂?7例，飲酒暴食患者有2例，高脂血癥患者有3例，創(chuàng)傷患者有1例，患者病因不明11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 臨床表現 患者出現腹痛、腹脹及惡心等不適癥狀的出現，且伴有腹壓痛和反跳痛的現象。

1.1.3 治療方法 兩組患者針對早期重癥胰腺炎，利用內鏡治療醫(yī)療手法，在患者的生命體征逐漸平穩(wěn)后行急診ERCP診斷和內鏡治療。使用心電監(jiān)護及吸氧設備對病人全程監(jiān)控，必要時可進行50mg哌替啶肌肉注射。內鏡操作需要經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進行，實現造影并治療。術后做好全身積極治療并配合適當護理，直到完全康復。

1.2 護理

1.2.1 醫(yī)療器械及藥物的準備 器械準備主要有常規(guī)器械準備、急救器械準備、常規(guī)藥物準備、熟悉術前藥物應用、患者臥位訓練及安置等

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，做好治療前心理輔導，簡單介紹病情及治療方法，緩解患者不安情緒。治療中和治療后配合護理，對患者細心照顧，并輔導治療后的生活方式，促進患者康復。

針對實驗組采用綜合的護理方法：①綜合心理護理：重癥胰腺炎病情比較嚴重，且所需費用及高，給患者帶來極大的壓力，常常出現緊張不安、恐懼等情緒，這些情緒會加重病情，影響內鏡治療重癥胰腺炎的效果，對患者進行不同程度的心理護理尤為必要，使患者配合治療。護理人員可根據病人情況適當播放舒緩型的音樂，放松患者緊張情緒。與患者耐心溝通，以細心關懷感化患者，使患者恐懼與不安消失，并且講解病情及治療方案，建立患者治療的信心等；②綜合基本的護理：術后要及時為患者安排好病房，避免外界環(huán)境給患者造成壓力，時刻觀察患者的病情變化，及時更換引流管，避免引流管發(fā)生形變而引起患者呼吸困難，針對患者的咳嗽癥狀，較為嚴重時對其使用霧化、除去痰液，使患者痊愈進程加快。護理人員可在室內放置適當的花卉盆栽，適當通風，將室溫控制在22～25℃，同時對患者咳嗽等癥狀做專業(yè)護理，保證患者病情得到控制；③綜合生活護理：患者痊愈出院后讓其保持良好的生活習慣，在飲食上不能食用辛辣刺激或難以消化的食物；在休息方面作息要規(guī)律，對于吸煙患者護理人員更要做好戒煙工作，與此同時讓患者進行適當的鍛煉，對病情好轉也是有幫助的[2]。

1.3 觀察指標[3] 觀察患者治療后生活情況和情緒狀況，制定焦慮抑郁評分標準：正常<8分，輕微抑郁8～18分，中度抑郁18～25分；重度抑郁>25分。

對患者護理工作的滿意度進行調查。通過對患者制定滿意度調查表，由患者個人進行有效填寫，統(tǒng)計問卷分數，將滿意度設置三個標準檔次，其中，滿意：80～100分，一般：60～80分，不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計學方法[4] 采用SPSS17.0軟件對研究數據進行統(tǒng)計學處理；計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料以（%）表示，比較采用χ₂檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果分析 對照組焦慮評分和抑郁評分高于實驗組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生頻率及滿意度比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生頻率為8.1%，而對照并發(fā)癥發(fā)生頻率為22.9%；實驗組護理效果滿意度為97.6%，而對照組護理效果滿意程度則較低，其護理效果滿意程度為72.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥胰腺炎發(fā)生后壞死的胰腺細胞會加大消化的運行速度，因此，針對重癥胰腺炎早期采用內鏡治療能清除壞死細胞，能減少不適癥狀的發(fā)生頻率。針對重癥胰腺炎早期患者在使用內鏡治療醫(yī)療手段的基礎上，對患者采取合理有效的護理能減少患者不適反應的發(fā)生頻率，從而加快患者的痊愈進程[5-6]。

內鏡介入治療主要用于病情急重者，是一種安全有效、科學性高的先進醫(yī)療方法[7]。重癥胰腺炎癥狀主要有①有無膽道結石病史，有膽道結石患者采用傳統(tǒng)保守的治療方法；②SAP患者體溫≥39℃血清膽紅素≥37.8umol/L，血淀粉酶、尿淀粉酶含量隨之增高；③B超或CT表明膽囊結石病情嚴重不能摘除膽囊。內鏡介入治療重癥胰腺炎先運用胰膽管造影術檢測，分析成因后采用鼻膽管引流術、十二指腸括約肌術等，只有這樣才能取得顯著效果[8]。

在內鏡治療的基礎上實施必要的護理，能夠在一定程度上舒緩患者情緒，消除患者恐懼心理，同時為患者樹立治療的信心，使患者積極配合治療。而治療過程中適當的護理工作能夠有效促進康復。

本次研究顯示，實驗組患者的心理評分、不良發(fā)應發(fā)生率都遠遠低于對照組，且實驗組的護理效果也遠遠好于對照組。本次表明針對早期重癥胰腺炎患者，在使用內鏡治療技術的基礎上采取合理有效的護理方法，可在一定程度上能消除患者抑郁、煩躁、恐懼、緊張不安等情緒，能減低患者并發(fā)癥發(fā)生的頻率，加快患者病情痊愈的進程。

總而言之，內鏡治療早期重癥胰腺炎患者，對患者創(chuàng)傷小，效果明顯。與此同時，護理人員做好對患者的護理工作，可在一定程度上就能加快患者病情痊愈的進程，并提高患者護理滿意度。

參考文獻

[1]蔡逢春，楊云生，李聞，等.重癥急性膽源性胰腺炎內鏡治療回顧性研究[J].內科急危重癥雜志，2011，17（4）：199-201.

[2]楊淑君.急性重癥胰腺炎手術治療的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2014，（6）：784-785.

[3]張立廣，邵青龍，李全福，等.重癥急性膽源性胰腺炎內鏡治療時機探討[J].中國實用外科雜志，2005，19（6）：357-358.

[4]俞海洋.急性膽源性胰腺炎早期內鏡治療的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（35）：7373-7374.

[5]周正輝，王征.91例急性膽源性胰腺炎早期內鏡治療的臨床評價[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：377-379.

[6]李紅利.重癥急性胰腺炎早期非手術治療的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2014，35（24）：5492-5493.

[7]林秀珠，林英桌，黃文青，等.重癥胰腺炎早期內鏡治療的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2012，（11）：263-263.

[8]張立廣，邵青龍，李全福，等.重癥急性膽源性胰腺炎內鏡治療時機探討[J].中國實用外科雜志，2005，19（6）：357-358.

（收稿日期：2015.10.09）