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    妊娠高血壓臨床診斷及治療體會

    2015-05-30 08:22:30馬慧蘭王曉莉
    世界復合醫(yī)學 2015年2期
    關(guān)鍵詞:妊娠高血壓治療診斷

    馬慧蘭 王曉莉

    [摘要]目的:探討妊娠高血壓的臨床診斷及治療方法。方法:回顧性分析2011年1月~2012年1月在我院就診的妊娠高血壓患者80例,分析其臨床資料,在準確診斷的基礎(chǔ)上,根據(jù)治療方法將80例患者分為兩組,各40例,均采用硫酸鎂治療,對照組加用短效硝苯地平片治療,觀察組加用長效硝苯地平片治療。比較兩組治療前后的血壓及妊娠結(jié)局。結(jié)果:觀察組平均收縮壓及舒張壓均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且產(chǎn)婦順產(chǎn)率、新生兒各項指標等均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:為妊娠高血壓患者進行臨床診斷后,進行常規(guī)治療的同時,加用長效硝苯地平片可獲得更為顯著的效果,改善妊娠結(jié)局,因此值得在臨床上推廣應用。

    [關(guān)鍵詞]妊娠高血壓;診斷;治療

    妊娠高血壓(PIH)是常見妊娠期疾病,指妊娠20周以上出現(xiàn)的以高血壓、蛋白尿以及水腫主要表現(xiàn)的癥候群,病情嚴重患者容易出現(xiàn)頭痛、視力模糊等癥狀,甚至引起全身性痙攣,從而為孕婦及胎兒的健康帶來較大威脅,因此需要得到臨床的高度重視。本文選擇2011年1月~2012年1月在我院就診的妊娠高血壓患者80例,通過分析其臨床資料,探討妊娠高血壓的臨床診斷及治療方法。現(xiàn)將情況報道如下。

    1. 資料及方法

    1.1資料

    選擇2011年1月~2012年1月在我院就診的妊娠高血壓患者80例,所有患者均符合妊娠高血壓的臨床診斷標準。其中年齡25~36歲,平均為(30.65±2.84)歲;孕周22~40周,平均為(33.29±2.44)周,初產(chǎn)婦62例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。將患者按照治療方法分為兩組,各40例,兩組在基本資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性。

    1.2方法

    1.2.1臨床診斷

    首先,要詢問患者病史,包括本次妊娠癥狀出現(xiàn)時間及癥狀、既往病史、是否有妊娠合并癥、是否為高齡初產(chǎn)、是否有明顯誘因等。其次,觀察患者臨床癥狀,包括高血壓、水腫、蛋白尿以及自覺癥狀等,仔細判斷孕婦病情?;颊呤欠裼懈哐獕?,應在多次檢測后下結(jié)論;孕婦出現(xiàn)水腫時間一般較早,表現(xiàn)為身體或者足踝水腫;蛋白尿為24h內(nèi)腦蛋白大于0.5g,即為不正常;若具備上述征象2~3個,上腹突然疼痛,有嚴重不適,即為先兆子癇診斷條件;若先兆子癇有短暫發(fā)生,且多次抽搐、昏迷則為子癇。患者孕周20周以上,病史明確,可確診為子癇前期。

    1.2.1治療方法

    兩組患者均進行常規(guī)治療,包括低流量吸氧、硫酸鎂治療等;對照組加用短效硝苯地平片治療,45mg/d,3次/d,口服;觀察組加用長效硝苯地平片治療,30mg/d,1次/d。兩組均治療7d。嚴格記錄患者用藥前后的血壓變化及臨床癥狀,并觀察患者的分娩方式及新生兒結(jié)局。

    1.3統(tǒng)計學處理

    采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用標準差表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)資料用百分數(shù)表示,卡方檢驗。若P<0.05表示差異顯著,具有統(tǒng)計學意義,有可比性。

    1. 結(jié)果

    2.1兩組治療前后平均收縮壓及舒張壓的變化

    觀察組平均收縮壓及舒張壓均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1比較兩組治療前后平均收縮壓及舒張壓的變化

    組別(n)

    平均收縮壓

    平均舒張壓

    治療前

    治療后

    治療前

    治療后

    觀察組(n=40)

    165.42±12.36

    120.65±9.14

    95.21±9.24

    78.41±7.66

    對照組(n=40)

    163.85±13.57

    148.54±9.77

    96.47±8.55

    85.65±7.95

    P值

    P<0.05

    P<0.05

    P<0.05

    P<0.05

    2.2兩組分娩方式及新生兒結(jié)局的比較

    觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、新生兒各項指標等均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2比較兩組分娩方式及新生兒結(jié)局[n(%)]

    組別(n)

    分娩方式

    新生兒結(jié)局

    順產(chǎn)

    剖宮產(chǎn)

    宮內(nèi)窘迫

    圍生兒死亡

    觀察組(n=40)

    38(95)

    2(5)

    2(5)

    ——

    對照組(n=40)

    25(62.5)

    15(37.5)

    6(15)

    2(5)

    P值

    P<0.05

    P<0.05

    P<0.05

    P<0.05

    3、討論

    妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的臨床疾病,初產(chǎn)婦發(fā)病率較高,多見于多胎妊娠、糖尿病以及羊水過多等情況。有效控制妊娠高血壓,就要做好孕婦產(chǎn)前預防、妊娠期健康教育、定期產(chǎn)檢等工作,注意孕期的保健工作,合理調(diào)整作息時間,加強營養(yǎng)支持等,并做好妊娠高血壓相關(guān)項目的監(jiān)測,在根本上預防疾病的發(fā)生,一旦發(fā)生,也要在最快時間內(nèi)進行準確診斷并接受治療。

    目前,對于妊娠高血壓的發(fā)病機制還缺乏明確的認識,其臨床特點主要為高血壓、蛋白尿以及水腫等,病情嚴重患者還會出現(xiàn)視力模糊、嘔吐、頭痛以及抽搐等癥狀,甚至危及孕婦及胎兒的生命健康。臨床治療妊娠高血壓多采用藥物治療,但治療方案受孕婦個人情況的影響,比較復雜。臨床常用藥物為硫酸鎂,其作用機制是通過和鈣離子的拮抗作用,有效降低乙酰膽堿的水平,實現(xiàn)解除血管痙攣的效果,并解除小動脈痙攣。從而在根本上改善孕婦臟器的供血水平,并降低其血壓水平,充分消除水腫狀況,并減少尿蛋白的產(chǎn)生。此外,硫酸鎂不僅可以改善子宮痙攣狀態(tài),還可以松弛子宮平滑肌,最大程度上確保胎兒供血量,促使胎兒正常生長、發(fā)育。

    硝苯地平作為第一代鈣拮抗劑,可有效抗高血壓,臨床效果顯著,但具有起效快、負性傳導及血壓波動大等缺點,并在一定程度上增加了冠心病患者的死亡率。長效硝苯地平片比普通硝苯地平的藥效更加持久,療效較好,服藥次數(shù)為1d12次,避免多次用藥。本組結(jié)果表明,觀察組收縮壓、舒張壓、分娩方式及新生兒結(jié)局等顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,為妊娠高血壓患者進行臨床診斷后,進行常規(guī)治療的同時,加用長效硝苯地平片可獲得更為顯著的效果,改善妊娠結(jié)局,因此值得在臨床上推廣應用。

    參考文獻

    [1]黃艷儀,陳敦金,佘若菁,陳小蔓,李映桃.妊娠高血壓綜合征診斷與治療的適宜技術(shù)[J].廣州醫(yī)藥.2013,9(12):145-146.

    [2]魏淑杰.妊娠高血壓綜合征的診斷及治療[J].中外健康文摘.2011,8(13):85-86.

    [3]向榮,張玉榮,烏尼巴圖.妊娠高血壓綜合癥的診斷與治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊.2011,8(21):521-522.

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