老人冬季提防冠心病急性反撲

陸明華

65歲的唐大爺患有冠心病，半年前做了心臟支架手術(shù)。手術(shù)做得很順利，術(shù)后感覺也很好，像放下了一個(gè)沉重的包袱一樣，唐大爺感到渾身又有了力量，于是就積極堅(jiān)持鍛煉，冬季天寒也不放松。但最近在清晨活動(dòng)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)胸痛、胸悶的癥狀，總覺得全身說不出的難受。一起活動(dòng)的老友打120急救電話，拉到醫(yī)院一測(cè)血壓，結(jié)果是90/50毫米汞柱。此時(shí)唐大爺全身大汗，連說話的力氣都沒有。醫(yī)生趕緊叫護(hù)士把唐大爺護(hù)送到心血管內(nèi)科病房，進(jìn)行?？铺幹煤蟛藕棉D(zhuǎn)。原來，唐大爺是由于過度勞累，加上天氣變冷，導(dǎo)致了心絞痛再次嚴(yán)重的頻繁發(fā)作。

冬季是冠心病急性發(fā)作的高發(fā)季節(jié)。 由于氣溫驟然降低，人體血管發(fā)生收縮、痙攣，使得原本有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的人群出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心絞痛、心律失常等癥狀，極易發(fā)生心源性猝死。因此，提醒患者一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，要趕緊去醫(yī)院診治。

低氣溫易誘發(fā)冠心病急性發(fā)作

寒冷是誘發(fā)冠心病急性發(fā)作的重要因素之一。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣溫突然下降可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗死，變化多端的氣候可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)；再者，寒冷的季節(jié)里常易發(fā)生感冒和支氣管炎，這也會(huì)誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

天氣寒冷的時(shí)候，冠心病人發(fā)生心肌梗死的幾率會(huì)升高，這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈在寒冷的刺激下容易痙攣收縮，如果病人的冠狀動(dòng)脈原本就有嚴(yán)重的狹窄，那么發(fā)生心肌梗死的可能性就會(huì)增大。所以，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者在冬季一定要注意保暖，早晚記得多加衣服，避免受涼；冬季外出晨練時(shí)，最好先吃些點(diǎn)心，喝點(diǎn)溫水，并適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間；隨身攜帶些急救藥品如硝酸酯類藥品，防止心絞痛的發(fā)生。

胸痛是冠心病急性發(fā)作的表現(xiàn)

胸痛是冠心病急性發(fā)作的標(biāo)志性表現(xiàn)。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使心肌血管變窄、血流量減少，此時(shí)若再遇身體勞累、情緒激動(dòng)緊張等加重心臟負(fù)擔(dān)的情況，常誘發(fā)心絞痛。

心絞痛發(fā)作時(shí)，病人胸部發(fā)生一種壓榨性的疼痛，可以遷延到頸部、額頭、手臂、后背及上腹部。病人常常會(huì)用這樣的詞語(yǔ)來形容這種疼痛——壓迫、燒心、緊縮、壓榨。病人還會(huì)有呼吸困難、出汗、惡心、心悸等癥狀。這種不適持續(xù)的時(shí)間從幾分鐘至20分鐘不等，含化硝酸甘油可很快緩解。而且胸痛的癥狀可以因?yàn)轶w力活動(dòng)而加重，因休息而減輕。

需要提醒的是，心絞痛是在活動(dòng)過程中發(fā)生。很多患者把上樓或爬坡時(shí)體力不支而出現(xiàn)的心慌、氣短、胸悶，當(dāng)作是心絞痛的胸悶，這兩者必須仔細(xì)區(qū)分。如果是在活動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛，患者必須停止活動(dòng)。如果含化硝酸甘油或休息幾分鐘后可緩解，多數(shù)可初步確定為心絞痛。如果含化硝酸甘油和休息之后還不能緩解胸痛，這說明已經(jīng)出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的心肌梗死，需要立即送醫(yī)院進(jìn)行急診治療。

冠心病患者如何預(yù)防急性發(fā)作

天氣變化多端的冬春更替季節(jié)，老年人群的心臟病發(fā)病率和復(fù)發(fā)率增加，冠心病患者應(yīng)特別注意防治急性發(fā)作。

大風(fēng)降溫時(shí)，心臟急癥的發(fā)生率往往會(huì)大幅增加，因此外出活動(dòng)要避免迎風(fēng)走。根據(jù)氣溫變化，要及時(shí)更換衣服、被褥，注意保暖。遇驟冷、暴雪、狂風(fēng)等惡劣天氣時(shí)，應(yīng)留在室內(nèi)活動(dòng)，避免外出。呼吸系統(tǒng)疾病在這段時(shí)間內(nèi)高發(fā)，不僅容易誘發(fā)心肌梗死，有時(shí)還會(huì)掩蓋心肌梗死的臨床癥狀，尤需加強(qiáng)保暖預(yù)防。冠心病患者應(yīng)常備應(yīng)急藥品，如硝酸甘油片、心痛定、速效救心丸等，家人、周圍的人最好也要懂得服藥方法。

冠心病的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，由心肌缺血引起的心臟病急發(fā)和猝死以上午6～12時(shí)最高，尤其是睡醒后的3個(gè)小時(shí)里心臟最容易“鬧事”，因此稱這段時(shí)間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”?；颊呖筛鶕?jù)這一生物節(jié)律掌握用藥時(shí)間，最好在清晨和午睡前服藥。即使在常規(guī)生活狀態(tài)下，上午6～12時(shí)心臟仍易出現(xiàn)缺血損傷，所以最適宜而又相對(duì)安全的鍛煉時(shí)間應(yīng)該在下午。運(yùn)動(dòng)要因人而宜，量力而行，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量以無不適感為度，比較適宜的運(yùn)動(dòng)方式是散步、太極拳等。

此外，提倡少食多餐，吃七八分飽，粗細(xì)糧搭配，適當(dāng)多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。情緒激動(dòng)是冠心病發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)?，因此要保持心理平衡，避免大悲大喜?？茖W(xué)合理地安排作息，保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量。

心絞痛治療康復(fù)出院別忘了預(yù)防

心絞痛反復(fù)發(fā)作，常常意味著患者發(fā)生心肌梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)增高。冠心病患者發(fā)生心絞痛，說明冠脈血管已經(jīng)發(fā)生“交通堵塞”，一旦冠脈供血不足就會(huì)造成心肌缺血，也可因缺血過久而出現(xiàn)急性心肌梗死。也就是說，每一次短暫的心絞痛發(fā)作，都說明冠狀動(dòng)脈的病變?cè)诎l(fā)展。

有些冠心病病人平時(shí)完全沒有任何癥狀，既往也無心絞痛發(fā)作史，但第一次發(fā)病時(shí)病情就很嚴(yán)重；有些病人的病變并不重，卻因發(fā)生急性心肌梗死而導(dǎo)致死亡。由此可見，只要發(fā)作過一次心絞痛，就應(yīng)當(dāng)引起高度重視，及時(shí)接受診治，并應(yīng)該按時(shí)服用抗血小板的藥物，防止血栓形成，這將有助于降低心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還要定期看醫(yī)生，關(guān)注病情變化。及時(shí)調(diào)整治療方案，并按照醫(yī)生的囑咐按量服用藥物，以防發(fā)生急性心肌梗死。

所以，那種心絞痛“經(jīng)常發(fā)作時(shí)再治”或“放了支架就沒事了”的想法都是十分錯(cuò)誤的。須知發(fā)生急性心肌梗死的患者有2/3以上死于出院后，這些患者往往是因?yàn)榧膊?fù)發(fā)致使暢通的血管再次堵塞，導(dǎo)致心肌大面積受損。幸免于難的患者也會(huì)反復(fù)住院，甚至再次接受介入治療或外科手術(shù)治療。