高血壓的八個常見問答

王其梗

為什么說高血壓是“無聲殺手”

多數(shù)高血壓患者早期并無不適癥狀，即便血壓明顯增高，由于其患病時間長，機體已適應(yīng)較高的血壓水平，仍無不適感覺，因而疏于防范。長期血壓升高而無有效控制，對腦、心、腎血管的損害極大，平常貌似“健康”而突發(fā)腦卒中或心臟病死亡者屢見不鮮。心臟和血管是高血壓損害的靶器官，持久的高血壓使心臟和血管長期處于高負(fù)荷和緊張狀態(tài)，會引起心臟肥大并發(fā)冠心病，是引起急性心肌梗死和心臟猝死的“元兇”。高血壓患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險比常人增加6倍。高血壓又是引起腦卒中的首因，80%的腦出血是由高血壓所致。高血壓能促使腦動脈硬化，粥樣斑塊破裂合并腦血栓形成。持續(xù)高血壓可促使腎動脈硬化合并高血壓腎病、腎功能衰竭。長期高血壓還可使眼底視網(wǎng)膜病變，造成視力減退或失明。只有經(jīng)常關(guān)注血壓、測量血壓，及早降壓達(dá)標(biāo)，才能最大限度減少腦、心、腎并發(fā)癥。

為什么多吃食鹽會使血壓升高

有人發(fā)現(xiàn)新幾內(nèi)亞、馬來西亞山區(qū)及北極地區(qū)的愛斯基摩人，由于世世代代都少吃食鹽，并習(xí)慣于低鈉、高鉀膳食，那里的居民幾乎沒人患高血壓，即使年齡增加了，其血壓也不會隨之升高。我國高血壓流行病學(xué)調(diào)查表明，人群中鈉鹽（氯化鈉）的攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈正相關(guān)，而與鉀鹽攝入量呈負(fù)相關(guān)，高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。鈉離子過多會引起水鈉潴留，每克氯化鈉可潴水200毫升，多吃食鹽會引起血容量增加而導(dǎo)致血壓升高；攝入食鹽過多還會刺激腎臟分泌血管緊張素，使全身小動脈收縮，交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高。我國居民食鹽攝入量北方人均約12～18克/日，明顯高于南方為7～8克/日，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)北方高于南方的地區(qū)性差異。WHO（世界衛(wèi)生組織）建議，每人每日食鹽攝入應(yīng)控制在6克以下，高血壓患者還可再適當(dāng)減少些。

為什么說吸煙、酗酒對高血壓患者十分有害

吸煙及酗酒是不良的嗜好， 長期吸煙， 煙草中大量有害物質(zhì)如尼古丁等進(jìn)入人體后會刺激自主神經(jīng)，引起血管痙攣，心率加速，血壓升高。實驗證明，吸1支煙后，脈搏每分鐘增加5～20次，收縮壓升高10～25毫米汞柱。吸煙可促進(jìn)動脈粥樣硬化，加劇了高血壓對心腦血管疾病的危險。每天吸煙20支以上人群患冠心病危險增至4倍，心肌梗死危險增加3倍，冠心病死亡危險增加2倍。

過量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高，且血壓上升幅度隨酒量增加而增大，尤其是收縮壓相關(guān)性更明顯。部分男性高血壓患者有長期酗酒和飲烈度酒習(xí)慣，會影響降壓治療效果。酗酒者發(fā)生出血性腦卒中比常人增加1倍以上，心血管疾病發(fā)病率高達(dá)59%，死亡率比一般人高2～3倍以上。

高血壓患者為什么要查尿常規(guī)和腎功能

高血壓與腎臟疾病存在伴發(fā)關(guān)系。高血壓可導(dǎo)致腎臟病變及腎功能不全，稱為高血壓腎病，引起血壓進(jìn)一步升高并難以控制。高血壓病因分原發(fā)性和繼發(fā)性，腎臟疾病是最常見的繼發(fā)性高血壓之一，常見腎臟疾病有原發(fā)性腎病，如急、慢性腎小球腎炎等，還有繼發(fā)性腎病，如糖尿病腎病等。由腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓，是難治性高血壓原因之一。無論是高血壓腎病或腎性高血壓，均可引起腎損害和腎功能不全，表現(xiàn)為尿常規(guī)異常和蛋白尿，以及腎功能肌酐、尿素氮增高。所以，高血壓患者要查尿常規(guī)和腎功能，及時了解疾病的進(jìn)展情況，為治療方案提供依據(jù)。

高血壓患者為什么要做血脂和血糖測定

我國60歲以上老年高血壓患病率高達(dá)60%～65%，代謝綜合征患病率隨年齡增加而升高。代謝綜合征診斷主要條件有中心性肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖等。多數(shù)高血壓患者血脂異常明顯高于一般人，是構(gòu)成動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，在動脈壁上形成許多斑塊，使血管管腔狹窄或堵塞，血流不暢，臟器供血不足；或斑塊破裂，血栓形成，導(dǎo)致心腦血管事件。高血壓常合并糖尿病者，易患冠心病、腦卒中。故高血壓患者應(yīng)及時檢測血脂和血糖，在降壓達(dá)標(biāo)的同時盡早配合調(diào)脂、降糖等治療措施，協(xié)同控制高血壓多重心血管危險因素，最大限度降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

為什么脈壓差越大，其危險性越高

脈壓差是指收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）之差，脈壓正常值為40毫米汞柱左右。老年人隨年齡增大而收縮壓上升，到60歲之后舒張壓開始緩慢下降，脈壓差增大。脈壓差增大是反映動脈損傷的一項指標(biāo)，其實質(zhì)是動脈粥樣硬化、血管硬度增加和彈性下降。一方面使動脈管壁張力加大，彈力纖維易于疲勞及斷裂，血管內(nèi)皮細(xì)胞易于損傷，從而加速動脈粥樣硬化及動脈瘤形成的進(jìn)程；另一方面由于長期收縮壓增高，增加左心室負(fù)荷而導(dǎo)致其肥大，增加心肌耗氧量，易發(fā)生冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。脈壓差增大是心血管事件的獨立危險因素，脈壓差越大，危險性越高。一份調(diào)查資料顯示，當(dāng)收縮壓為160毫米汞柱/舒張壓75毫米汞柱時，比收縮壓140毫米汞柱/舒張壓95毫米汞柱時心血管事件的危險增加12%。

為什么高血壓患者不僅要服降壓藥，同時還要重視生活方式的改善

絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓的確切病因未明，既與遺傳基因、性別、年齡等不可控因素有關(guān)，也受各種不良生活方式的影響。近年來，我國城鄉(xiāng)居民生活水平提高了，人們營養(yǎng)增加，鈉鹽攝入增多，大量煙酒消費居高不下，加上生活、工作壓力加大，生活無規(guī)律，缺乏運動，等，都是引起高血壓的高危因素。人們不能改變引起高血壓的不可控因素，但可改變生活習(xí)慣，堅持健康的生活方式，如限制鈉鹽攝入，控制體重，戒煙限酒，持之以恒的運動鍛煉及減輕心理壓力，等。這些應(yīng)貫穿高血壓治療的全過程，是有益的非藥物治療方法。

高血壓患者血壓降至正常， 為什么還要繼續(xù)服藥

高血壓分原發(fā)性高血壓（占90%～95%）和繼發(fā)性高血壓（占5%左右），后者有因可查，通過藥物（或）手術(shù)治療，有望達(dá)到治愈；前者病因未明，目前尚無根治的辦法，只能控制不能治愈，必須長期服藥，終身治療。貿(mào)然停藥會導(dǎo)致血壓再度升高，使靶器官失去保護狀態(tài)；血壓反復(fù)波動對腦心、腎、血管損害尤為嚴(yán)重。而且血壓恢復(fù)正常，不等于高血壓所致靶器官損害恢復(fù)正常。靶器官損害的恢復(fù)，有賴于血壓的長期穩(wěn)定，才能獲得根本改善。所以，高血壓患者不能因血壓正常就停藥，必須繼續(xù)維持治療。