中醫(yī)辨證結(jié)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

蘇國春等

【摘要】 目的 探討中醫(yī)辨證結(jié)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床療效及安全性。

方法 將收治的94例UC患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組48例則給予中醫(yī)辨證論治聯(lián)合中藥保留灌腸治療，兩組療程均為1個(gè)月，比較治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 治療一個(gè)療程后，觀察組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組均無患者無法耐受的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

結(jié)論 中醫(yī)辨證結(jié)合保留灌腸治療UC能明顯改善患者臨床癥狀、提高治療效果，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證治療；保留灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床療效；安全性

中圖分類號(hào)：R276.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect and security of syndrome differentiation in traditional Chinese medicine combined with retention enema for patients with ulcerative colitis （UC）.

Methods 94 patients with UC admitted to hospital were randomly divided into control group（46 cases） and observation group （48 cases）.The control group were given routine western medical therapy，while the observation group were given syndrome differentiation in traditional Chinese medicine combined with retention enema.Both groups were treated for one month.Then，results of colonoscopy before and after treatment，clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.

Results After one month of treatment，colonoscopy results and clinical efficacy in the observation group were significantly better than those of the control group，so the differences were statistically significant（P<0.05）.No adverse reactions which patients could not tolerate were found in the two groups during the treatment.

Conclusion Syndrome differentiation in traditional Chinese medicine combined with retention enema for UC can effectively improve patientsclinical symptoms and clinical efficacy with high security.Thus，it is worthy of application and promotion in clinic.

【Key words】 syndrome differentiation in traditional Chinese medicine；retention enema；ulcerative colitis；clinical effect；security

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹痛不適、腹瀉、黏液性膿血便、里急后重等，可伴有病情輕重不一的腸外與全身性癥狀，具有慢性進(jìn)程、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)[1]，成為臨床上較為棘手的疾病。以往的治療以氨基水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑等西藥為主，但療效不能令人滿意，且容易復(fù)發(fā)。近年來中醫(yī)藥在治療UC上逐漸受到人們關(guān)注，其獨(dú)特的治療方法也取得了較好的效果。本研究采用中醫(yī)辨證分型配合保留灌腸治療UC患者48例，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院門診或住院的UC患者共94例，西醫(yī)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組2007年制定的《對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，可伴有不同程度其他全身癥狀，結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜病變呈連續(xù)性、彌散性、多發(fā)性潰瘍或糜爛及慢性炎癥表現(xiàn)，均排除缺血性或放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、感染性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、惡性腫瘤等。中醫(yī)診斷符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案（草案）》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為大腸濕熱型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、寒熱錯(cuò)雜型等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組48例，男性25例，女性23例；年齡29～72歲，平均（43.6±5.8）歲；病程8個(gè)月～12年，平均（3.9±1.2）年；潰瘍累及乙狀結(jié)腸下者27例，累及降結(jié)腸下者14例，累及全結(jié)腸者7例。對(duì)照組46例，男性24例，女性22例；年齡27～71歲，平均（43.5±6.1）歲；病程10個(gè)月～11年，平均（3.8±1.3）年；潰瘍累及乙狀結(jié)腸下者24例，累及降結(jié)腸下者14例，累及全結(jié)腸者8例。兩組病例的性別、年齡、病程、病變范圍等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者根據(jù)中醫(yī)辨證論治給予相應(yīng)的方劑口服，其中大腸濕熱型給予白頭翁湯加減（白頭翁30 g，黃芩、薏苡仁各15 g，黃連、木香各6 g，秦皮、馬齒莧、敗醬草各10 g）；脾腎陽虛型給予附子理中湯合四神丸加減（肉豆蔻、五味子、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、大棗、干姜、甘草各10 g，白術(shù)15 g，人參6 g，生姜5 g）；肝郁脾虛型給予痛瀉要方合四逆散加減（白芍20 g，白術(shù)、枳殼各15 g，防風(fēng)、陳皮、柴胡各12 g，甘草10 g）；寒熱錯(cuò)雜型用烏梅丸加減（烏梅、黃柏、制附子各10 g，太子參、當(dāng)歸各15 g，桂枝、川椒、干姜各6 g，黃連、細(xì)辛各3 g）。上述藥方均為1劑/d，分2次服用。在上述基礎(chǔ)上，同時(shí)給予中藥灌腸治療，藥方包括白頭翁、魚腥草、馬齒莧、敗醬草各20 g，蒲公英、地榆各15 g，黃連10 g、白芨12 g等，藥方中藥物劑量隨癥加減，將各藥煎汁至100 ml，冷卻至合適溫度后，用一次性注射器分次抽取藥液經(jīng)灌腸管輕緩灌入結(jié)腸內(nèi)，并指導(dǎo)患者平臥或側(cè)臥抬高臀部約30 min。每晚灌腸1次。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括柳氮磺吡啶片（1～1.5 g/次，口服，4次/d）、氫化可的松片（200～300 mg/d）或地塞米松片（10 mg/d）等，有感染癥狀者加用抗菌藥物控制。兩組均以一個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療前后結(jié)腸鏡結(jié)果、臨床療效及不良反應(yīng)等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）結(jié)腸鏡結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Roth分級(jí)法[4]對(duì)治療前后腸鏡下表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，其中：黏膜充血、黏膜下血管模糊、有瘀斑評(píng)為Ⅰ級(jí)；黏膜明顯充血、水腫，有淺小潰瘍形成評(píng)為Ⅱ級(jí)；黏膜有自發(fā)性出血、淺小潰瘍?nèi)诤?，覆蓋少量黏液性和血性滲出物評(píng)為Ⅲ級(jí)；黏膜可見明顯凹陷、有大小不等潰瘍匯聚成片，伴有大量黏液性和血性滲出物評(píng)為Ⅳ級(jí)。經(jīng)治療后腸黏膜恢復(fù)正常，或潰瘍瘢痕形成或進(jìn)步2級(jí)者評(píng)為顯效，進(jìn)步1級(jí)者評(píng)為有效，無進(jìn)步或病情加重者評(píng)為無效，顯效+有效合計(jì)為總有效。（2）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，糞檢未見異常，腸鏡檢查顯示黏膜無明顯異常；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，糞檢中白細(xì)胞、紅細(xì)胞<3個(gè)，腸鏡檢查黏膜基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，糞檢中白細(xì)胞、紅細(xì)胞<3～5個(gè)，腸鏡檢查黏膜有所改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。治愈+顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較

治療一個(gè)療程后，觀察組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療一個(gè)療程后，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)，均能順利完成整個(gè)療程的治療。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)上雖無明確的病名記載，但根據(jù)其病機(jī)、癥狀可將其歸屬于“腸澼”、“休息痢”、“久瀉”、“滯下”等范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為該病為外感六淫邪氣、飲食失制或素體脾胃虛弱、情志內(nèi)傷、勞倦過度而引起脾胃運(yùn)化失常、大腸蘊(yùn)結(jié)濕濁、氣血凝滯、夾濕傷脾，最終導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)除阻滯、氣血不通等[5]?！端貑枴ぬ庩柮髌分杏涗洝帮嬍巢还?jié)、起居不適、陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則瞋滿閉塞、下為飧泄、久為腸澼”。而張仲景在《金匱要略》“下利已差，至其某年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之”，為此后人稱之為“休息痢”?！毒霸廊珪分袆t提出“痢疾者，因其閉滯不利，故又謂之滯下”。

本病病機(jī)歸為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虛弱為本虛，寒濕、濕熱、氣滯為標(biāo)[6]，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其辨證分型施治，目前分型方法不一。本研究將其主要分為大腸濕熱型、脾胃氣虛型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型等，并根據(jù)分型進(jìn)行辨證論治，其中大腸濕熱型需清泄?jié)駸帷⒄{(diào)氣行血，給予白頭翁湯加減進(jìn)行施治；脾腎陽虛型需溫補(bǔ)脾腎、收澀固腸，則給予附子理中湯合四神丸加減；肝郁脾虛型需疏肝理氣、健脾合中，以痛瀉要方合四逆散加減施治；而寒熱錯(cuò)雜型需溫中清腸、平調(diào)寒熱，給予烏梅丸加減進(jìn)行治療。在上述中藥口服基礎(chǔ)上，灌腸方中：白頭翁、馬齒莧、敗醬草起止血止痢、解毒涼血、燥濕殺蟲之功效，白芨、地榆則能收斂止血，黃連、蒲公英具有清熱燥濕、解毒之作用，魚腥草則具有清熱解毒，消癰排膿的作用，諸藥合用共奏收斂止血、化瘀消腫、清熱涼血的功效，灌腸后直接作用于結(jié)腸黏膜，藥物有效成分在直腸中下靜脈充分吸收后獲得和維持局部有效血藥濃度。

本研究中觀察組患者根據(jù)中醫(yī)辨證論治給予相應(yīng)方劑口服的同時(shí)給予中藥灌腸治療，治療一個(gè)療程后，觀察組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)。與其他臨床報(bào)道[7～8]結(jié)論一致。表明中醫(yī)辨證聯(lián)合灌腸符合中醫(yī)學(xué)整體與局部相結(jié)合的辨證施治理論，全身與局部治療相輔相成、相得益彰，不僅提高了臨床治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-01-01 修回日期：2015-04-07）

（編輯：梁明佩）