關(guān)于醫(yī)院成本核算對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作具有的作用分析

左靜

[摘要]對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作而言，降低運(yùn)行成本是重中之重，而醫(yī)院全成本核算將會(huì)對(duì)運(yùn)行成本產(chǎn)生直接且明顯的影響，所以，重視和做好醫(yī)院全成本核算工作便成了當(dāng)務(wù)之急。文章首先概述了全成本核算的內(nèi)容和實(shí)施，闡述了醫(yī)院全成本核算對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的作用，指出了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本核算出現(xiàn)的問(wèn)題，最后提出了加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算的對(duì)策，以期為縣級(jí)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有益參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；全成本核算；經(jīng)濟(jì)管理；作用

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536150

1全成本核算概述

11全成本核算的內(nèi)容

成本核算是對(duì)組織生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所投入的資本進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)和核查，全成本核算即是從組織整體運(yùn)營(yíng)的角度，去計(jì)算組織的資產(chǎn)投入。醫(yī)院成本核算是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的人力、財(cái)力、物力進(jìn)行控制，有效配置有限醫(yī)療資源的過(guò)程，包括了對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算、流動(dòng)資產(chǎn)衛(wèi)生耗材的核算，還包括對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的核算，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人員作為人力資本的價(jià)值等，都是全成本核算的具體內(nèi)容。

12全成本核算的實(shí)施

醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。開(kāi)展成本核算工作，涉及醫(yī)院工作的方方面面，因此需要全院各部門(mén)的相互配合和全體員工的積極參與，特別需要強(qiáng)有力的組織實(shí)施和領(lǐng)導(dǎo)。需要全院更新觀念、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立專門(mén)的成本核算部門(mén)，規(guī)范管理流程，提高管理質(zhì)量，才能充分保證核算質(zhì)量和任務(wù)的落實(shí)，發(fā)揮成本核算的管理作用，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效。

2醫(yī)院全成本核算對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的作用

21關(guān)系到成本使用效益

成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中具有重要地位，是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的成績(jī)和效果。通過(guò)以成本會(huì)計(jì)為主的各種方法，結(jié)合醫(yī)院成本預(yù)算，預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限額，按標(biāo)準(zhǔn)成本和限額開(kāi)支成本和費(fèi)用，以實(shí)際成本和成本限額比較，以達(dá)到降低成本和提高效率的目的。

22關(guān)系到服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量之間的平衡

對(duì)醫(yī)院?jiǎn)挝怀杀具M(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程中，無(wú)論是服務(wù)質(zhì)量，還是服務(wù)數(shù)量均屬于重要組成部分。當(dāng)后者保持一定時(shí)，前者越高則意味著單位成本越高；當(dāng)前者保持一定時(shí)，后者越低則意味著單位成本越高。醫(yī)院通過(guò)全成本核算能夠及時(shí)且準(zhǔn)確了解某會(huì)計(jì)期間自身服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量之間的關(guān)系，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院成本予以針對(duì)性的調(diào)整，從而改善自身的經(jīng)濟(jì)管理狀況。

23關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償問(wèn)題

政府特別關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，并為其提供一定規(guī)模的財(cái)政補(bǔ)貼。若醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理工作中未能做好全成本核算工作，有可能導(dǎo)致自身無(wú)法獲得及時(shí)、足額的財(cái)政補(bǔ)貼。只有做好諸如單病種包干治療等，才能保證提供的各種醫(yī)療保險(xiǎn)墊付款得到足額及時(shí)的撥付，才能避免各級(jí)醫(yī)保部門(mén)審核扣款的發(fā)生。與此同時(shí)，還能夠?yàn)樽陨淼恼＿\(yùn)行和健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本核算出現(xiàn)的問(wèn)題

31全成本核算基礎(chǔ)薄弱

現(xiàn)階段，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理工作中習(xí)慣應(yīng)用財(cái)會(huì)制度，然而該制度對(duì)全成本核算問(wèn)題缺乏足夠的描述。大部分醫(yī)院實(shí)施的全成本核算原則是在借鑒企業(yè)原則的基礎(chǔ)上得到的，而沒(méi)有充分結(jié)合自身的具體情況，如此一來(lái)，導(dǎo)致報(bào)表內(nèi)容和賬務(wù)處理脫節(jié)，無(wú)法形成有效對(duì)比。由此可見(jiàn)，尚未建立和健全全成本核算體系已然成為很多醫(yī)院的突出問(wèn)題，嚴(yán)重制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的開(kāi)展。

32信息化程度不高

醫(yī)院全成本核算項(xiàng)目多、過(guò)程繁雜，僅靠手工是不可能完成的。有效的成本管理必須通過(guò)完善、高效的信息系統(tǒng)支撐才能準(zhǔn)確快速地完成，但目前市場(chǎng)上能真正滿足新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》核算要求的軟件甚少，再加上醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立不配套，信息資料傳遞方式落后，有些數(shù)據(jù)處理仍停留在手工操作上，直接影響了醫(yī)院成本管理水平和管理質(zhì)量的提高。

33實(shí)物管理不規(guī)范

很多醫(yī)院暴露出實(shí)物管理不規(guī)范的嚴(yán)重問(wèn)題，尤其表現(xiàn)在藥品庫(kù)、衛(wèi)生材料庫(kù)之類的核心部門(mén)，未設(shè)置專職實(shí)物會(huì)計(jì)崗位，沒(méi)有落實(shí)對(duì)固定資產(chǎn)以及庫(kù)存物資等方面的管理工作，如固定資產(chǎn)沒(méi)有采用三級(jí)臺(tái)賬制，衛(wèi)生材料的入庫(kù)、出庫(kù)、領(lǐng)用后的保管和使用缺乏完整賬目。導(dǎo)致實(shí)物核算工作沒(méi)有得到足夠的重視，這種重錢(qián)輕物之類的現(xiàn)象是不正常的，亟須改變。

4加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算的對(duì)策

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》指出：“根據(jù)核算對(duì)象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象?！痹谛碌尼t(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院管理者必須充分認(rèn)識(shí)到做好全成本核算工作的緊迫性、重要性、系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性。為此，筆者對(duì)醫(yī)院

如何做好全成本核算工作，提出以下幾點(diǎn)建議。

41完善相關(guān)制度

若想做好全成本核算工作，使其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮出應(yīng)有的作用，首先要做的工作是完善醫(yī)院全成本核算制度。對(duì)于全成本核算而言，其涉及醫(yī)院工作的方方面面，常見(jiàn)的如衛(wèi)生耗材、其他物資、設(shè)備設(shè)施以及人工成本等，尤其是衛(wèi)生耗材是各科室成本的大頭。所以，若想落實(shí)醫(yī)院全成本核算工作，就離不開(kāi)專門(mén)的實(shí)施督導(dǎo)部門(mén)，應(yīng)為其配備專業(yè)人才，各科室既是成本核算的承擔(dān)者又是成本核算的管理者。各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)就是直接責(zé)任人，做好他們的培訓(xùn)工作，使其了解全成本核算的重要意義和主要內(nèi)容，才能促使其主動(dòng)投身到該項(xiàng)工作中去，從而帶動(dòng)全體職工從自身做起，在為病患診療過(guò)程中規(guī)范治療，合理用藥，減少浪費(fèi)，這對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展而言具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義。

42加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算軟件、成本核算軟件等系統(tǒng)的無(wú)縫鏈接，醫(yī)院的全成本核算工作，就離不開(kāi)信息系統(tǒng)的支持。為此，醫(yī)院應(yīng)在啟用滿足新制度要求的成本核算軟件的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)成本核算、績(jī)效薪酬管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析、成本預(yù)算與管理信息化，所有與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)，只要在HIS系統(tǒng)、物料（含固定資產(chǎn)管理）系統(tǒng)、人事考勤系統(tǒng)和會(huì)計(jì)核算等系統(tǒng)中錄入一次，就能為后續(xù)系統(tǒng)所調(diào)用，實(shí)現(xiàn)真正意義上的、各系統(tǒng)的無(wú)縫鏈接。

43提升成本意識(shí)

要改變經(jīng)營(yíng)理念，在拓展服務(wù)領(lǐng)域的同時(shí)，更要順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際要求。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展是所有醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作核心主題之一，同時(shí)還是醫(yī)院全成本核算工作的關(guān)鍵組成部分，應(yīng)確立和提升成本意識(shí)，積極總結(jié)控制成本的合理途徑。如某院在藥品管理方面，組建了專門(mén)的藥事管理委員會(huì)，由其對(duì)院內(nèi)藥品應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，修訂藥品目錄，以此提升和保證用藥的有效性以及安全性；設(shè)置了藥品招標(biāo)小組，由其專門(mén)負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)工作，以降低購(gòu)藥成本。我院就成立有醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，分配專人重點(diǎn)檢查諸如藥品處方、病歷書(shū)寫(xiě)、各科室消毒、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的記賬管理等，從而降低因各級(jí)物價(jià)和醫(yī)療檢查部門(mén)因檢查不合格而罰沒(méi)的各種額外支出等。

5結(jié)論

醫(yī)療成本將會(huì)對(duì)一家醫(yī)院最終經(jīng)濟(jì)收益產(chǎn)生直接且重要的影響，所以，重視和做好醫(yī)院全成本核算工作便顯得尤為重要。開(kāi)展全成本核算工作，能夠賦予醫(yī)院更為強(qiáng)大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，這是現(xiàn)代醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。

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