圍術(shù)期護(hù)理在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例中的應(yīng)用

羅洪娥

【摘 要】 目的：探討老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理點(diǎn)。方法：選取60例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組給予加強(qiáng)個(gè)體化的圍術(shù)期護(hù)理，就兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，同時(shí)隨訪患者，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者總滿意率96.7%明顯高于對(duì)照組73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且無并發(fā)癥發(fā)生，下肢行走正常。結(jié)論：對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，予以患者全面、有效護(hù)理，可進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度，加強(qiáng)患者功能鍛煉，最大限度的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，提高治愈率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

【關(guān)鍵詞】 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0147-02

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療具有重要作用[1]。由于老年患者隨著生理機(jī)能逐漸衰退，機(jī)體發(fā)生功能障礙，難以治愈，而關(guān)節(jié)鏡由于具有操作簡(jiǎn)單、快捷，診斷精準(zhǔn)、疼痛輕且創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可大幅度縮短患者臥床及住院時(shí)間，且能夠有效預(yù)防血栓性靜脈炎、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。筆者抽取60例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之后的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為例，對(duì)其加強(qiáng)個(gè)體化的圍術(shù)期護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年8月至2013年8月本院接診的60例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的膝部疼痛，將其按抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者30例，男17例，女13例，患者年齡59～76歲，平均年齡（63.8±2.4）歲，患肢：左側(cè)14例，右側(cè)13例，雙側(cè)3例；對(duì)照組患者30例，男18例，女12例，患者年齡60～79歲，平均年齡（66.4±2.5）歲，患肢：左側(cè)15例，右側(cè)13例，雙側(cè)2例。兩組患者在年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并囑其臥床休息；觀察組予以圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：囑患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，對(duì)肌肉收縮及腹式呼吸能力予以訓(xùn)練；由于吸煙可增加患者呼吸道分泌物，導(dǎo)致血管收縮，影響靜脈回流，因此應(yīng)督促患者戒煙；由于老年患者多合并其它慢性疾病，術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，全面了解患者各臟器的功能狀況，及時(shí)處理、穩(wěn)定患者病情后再進(jìn)行手術(shù)治療；②肢體護(hù)理：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，入院后，囑患者多臥床休息，盡量控制膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，保證膝關(guān)節(jié)充足休息，便于消退腫脹；由于股四頭肌是保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，自患者住院開始，就應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的功能性訓(xùn)練，每天兩次進(jìn)行直腿抬高鍛煉，增強(qiáng)肌力，為術(shù)后盡快康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。③術(shù)前準(zhǔn)備：由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)患者手術(shù)區(qū)的皮膚要求極其嚴(yán)格，因此術(shù)前1d必須予以備皮，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有破損或毛囊炎等，均不能手術(shù)；術(shù)前備皮范圍需足夠大，從足趾直到大腿上1/3；備皮時(shí)動(dòng)作輕緩且囑患者緊繃皮膚；修剪患者趾甲；引導(dǎo)患者練習(xí)在創(chuàng)傷后進(jìn)食、大小便等日?；顒?dòng)，并通知患者術(shù)前12h禁食、6h禁飲。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：全麻術(shù)后去枕，保證患者平臥2h；注意保暖；持續(xù)72h抬高患者患肢20cm以上，膝關(guān)節(jié)伸直位，保證患者舒適；②患肢護(hù)理：為了減少患者創(chuàng)面滲血，采用彈力繃帶對(duì)患肢加壓包扎，緩解患者疼痛；對(duì)患者繃帶綁扎松緊程度予以觀察，特別是患肢腫脹、趾端顏色等；必要時(shí)予以局部冰袋冷敷，控制創(chuàng)傷口出血；適當(dāng)引導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，促進(jìn)積液排出；③關(guān)節(jié)積液預(yù)防：由于在彈力繃帶的綁扎時(shí)松緊程度不一，而且如若包扎時(shí)間過長(zhǎng)也無法達(dá)到加壓目的，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)積液，因此，術(shù)后引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，特別是對(duì)于體型較胖患者；對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的患者予以抽出積液治療，促進(jìn)其恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)；④飲食護(hù)理：合理搭配各種營(yíng)養(yǎng)飲食，增強(qiáng)患者抵抗力，術(shù)后24h可進(jìn)食富有高維生素及高鈣的食物，對(duì)于合并糖尿病患者注意碳水化合物攝入量；⑤功能鍛煉：首先是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，術(shù)后當(dāng)天就需要鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，具體方法如下：持續(xù)10s左右緊繃大腿肌肉，再放松肌肉，循環(huán)100次為一組，每天5次，以此避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)腔粘連；進(jìn)行直腿抬高練習(xí)：保持身體平臥，足尖向上，伸直膝關(guān)節(jié)、收縮股四頭肌同時(shí)抬高患肢、足跟抬高至距創(chuàng)面20cm左右，持續(xù)5s，放下肢體，10次/組，3組/d；引導(dǎo)患者盡早活動(dòng)，且活動(dòng)次數(shù)逐漸增加，幅度逐漸加大，改善患肢血液循環(huán)，增強(qiáng)患者功能鍛煉，向患者講解堅(jiān)持功能鍛煉的重要性；根據(jù)患者恢復(fù)程度的不同盡早下床活動(dòng)，增強(qiáng)各個(gè)階段的鍛煉；其次是膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，可進(jìn)一步控制關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，鍛煉過程中需要借助CPM機(jī)進(jìn)行，具體方法如下：術(shù)后第1天便可開始鍛煉，1h/次，2次/d，隨著時(shí)間的推移逐漸增加速度，直至患者傷口愈合，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛時(shí)停止。⑥并發(fā)癥護(hù)理：由于患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降，抵抗力不強(qiáng)，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡術(shù)中大量關(guān)節(jié)沖洗液的沖洗，有可能會(huì)造成小腿的嚴(yán)重腫脹，臥床休息期間極易誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，因此，指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，增加肺活量，確?？谇恍l(wèi)生；⑦出院指導(dǎo)：注意膝關(guān)節(jié)保暖，按要求進(jìn)行下肢功能鍛煉，直至恢復(fù)正常走路為止，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 以不記名問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，共10題（其中包括護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理、肢體護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、患肢護(hù)理、飲食護(hù)理、關(guān)節(jié)積液預(yù)防護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)）每題各10分；滿意為10分，比較滿意為7分，不滿意為4分，囑患者在所選內(nèi)容上打√；滿分為100：其中滿意為>80分；比較滿意為50～80分；不滿意為<50分；總滿意率為滿意、比較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理滿意比較 觀察組患者總滿意率96.7%明顯高于對(duì)照組73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

2.2 隨訪結(jié)果 本次研究中60例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，觀察組30例患者無并發(fā)癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)疼痛消失，且下肢行走正常；對(duì)照組30例患者無并發(fā)癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，不能過勞。

3 討論

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，雖然膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[3]，但對(duì)患者的有效護(hù)理仍然非常重要，輔以正確、全面的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)手術(shù)治療、恢復(fù)患者肢體功能的關(guān)鍵[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義。

護(hù)理人員要針對(duì)患者不同階段予以針對(duì)性的護(hù)理，在術(shù)前對(duì)患者予以心理護(hù)理，增強(qiáng)其積極樂觀心理，語言親切、語氣和藹的與患者溝通，降低患者的恐懼、不安全感，對(duì)患者將要進(jìn)行手術(shù)治療的環(huán)節(jié)進(jìn)行說明，使患者做到對(duì)治療流程了解，多關(guān)懷、安慰患者，盡量滿足患者的心理要求；同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備；在術(shù)中為患者營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，取患者舒適體位，密切觀測(cè)患者生命體征變化；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，多鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，改善其血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，盡早恢復(fù)患者關(guān)節(jié)與肢體功能，對(duì)不同的患者在不同階段的康復(fù)訓(xùn)練做到針對(duì)性指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早活動(dòng)，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[5-6]。

本次研究中，對(duì)觀察組患者予以圍術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理，患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，予以患者全面、有效護(hù)理，可進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度，加強(qiáng)患者功能鍛煉，最大限度恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，提高治愈率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

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（收稿日期：2015.01.07）