老年股骨粗隆間骨折治療分析

陶文武

【摘要】目的：探討老年股骨粗隆間骨折的臨床資料方法。方法：對(duì)46例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)（DHS）治療，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：46例患者經(jīng)手術(shù)愈后優(yōu)35例、良10例、一般1例、差0例，無死亡病例。結(jié)論：DHS是治療老年穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折良好術(shù)式，能使骨折愈合滿意，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效滿意，值得在臨床工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】老年；股骨粗隆間骨折；動(dòng)力髖螺釘；內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0257-02

股骨粗隆間骨折是老年人群常見的下肢骨折，該骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且骨折畸形愈合多，故公認(rèn)應(yīng)早期內(nèi)固定[1]。保守治療和手術(shù)治療都可以達(dá)到骨折愈合、恢復(fù)下肢支撐和活動(dòng)功能的治療目的，但是保守治療需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床維持牽引狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，常導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如墜積性肺炎、肺栓塞、褥瘡、泌尿系感染等。我科于2014年1月～2015年9月采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折46例，獲得滿意效果，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組46例患者，男32例，女14例；年齡61～78歲，平均74.5歲；骨折按Evans分型：Ⅰ型12例、Ⅱ型30例、ⅢA型4例；致傷原因：跌倒摔傷35例、交通事故11例。

1.2手術(shù)方法 采用全麻或硬膜外麻醉，仰臥于牽引床上，患肢內(nèi)收內(nèi)旋10°，患側(cè)臀部墊高15°，C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位，消毒鋪巾，取患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，切開皮膚至骨膜，作骨膜下剝離。透視下確認(rèn)動(dòng)力髖鋼板及套筒位置（在皮外），在大粗隆下2 cm處選擇進(jìn)針點(diǎn)，于套筒中央位置經(jīng)皮向股骨頸內(nèi)打入1根導(dǎo)針，使導(dǎo)針尖端進(jìn)入髖臼骨質(zhì)，導(dǎo)針與股骨干長(zhǎng)軸夾角為135°，且達(dá)股骨頭下0.5cm。沿導(dǎo)針取3-4cm切口，測(cè)量進(jìn)入導(dǎo)針長(zhǎng)度，選擇合適長(zhǎng)度的拉力螺釘備用，擴(kuò)孔和攻絲，擰入選好的髖螺釘，退出導(dǎo)針，用骨膜起子在此切口向下建立隧道（不剝離骨膜），放置135°套筒鋼板，使鋼板緊貼股骨上段外側(cè)骨皮質(zhì)，使鋼板緊貼股骨上段外側(cè)骨皮質(zhì)，擰入鋼板螺釘及滑動(dòng)螺釘尾螺帽。檢查固定牢靠，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，放置引流，無菌敷料加壓包扎，術(shù)畢。

1.3療效判寫標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，頸干角>120°，骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至受傷前；良：解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，頸干角>120°，骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較傷前活動(dòng)受限10°以內(nèi)；一般：近解剖復(fù)位或復(fù)位稍差，頸干角在100°～110°，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限超過10°，行走時(shí)感髖關(guān)節(jié)疼痛；差：復(fù)位不良，頸干角<100°，髖內(nèi)翻、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)功能明顯受限，疼痛、跛行。

2.結(jié)果

46例患者經(jīng)治療后優(yōu)35例、良10例、一般1例、差0例，無并發(fā)癥。

3.討論

股骨粗隆間骨折多為老年人，非手術(shù)療法難以獲得良好的骨折復(fù)位和骨折愈合，致殘率高。對(duì)于能夠耐受手術(shù)的患者，目前文獻(xiàn)報(bào)道多主張手術(shù)治療[2-3]。手術(shù)內(nèi)固定器械有多種，以DHS最常用，DHS最大的優(yōu)點(diǎn)是：①設(shè)計(jì)合理，結(jié)構(gòu)牢固，具有滑動(dòng)加壓雙重功能；②穩(wěn)定性好，套筒式的連接方式能承受280 kg的抗彎能力，有效地對(duì)抗內(nèi)翻剪切力，減少髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生；③器械簡(jiǎn)單有效，操作方便，手術(shù)時(shí)間短，出血少，符合微創(chuàng)和生物學(xué)固定的原則。股骨粗隆間骨折治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中應(yīng)該維持患肢處于輕度內(nèi)收內(nèi)旋位，特別是打入導(dǎo)針之前要重新確認(rèn)患肢的體位，最好達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，患髖粗隆下軟枕墊高15°左右，使股骨頸位于水平位，以方便水平打釘；②髖螺釘應(yīng)位于股骨頸中央偏內(nèi)下，前后方向上不能偏斜，釘尖達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下1 cm；③導(dǎo)針要在角度導(dǎo)向器的引導(dǎo)下打入，為了避免鋼板與股骨外側(cè)骨皮質(zhì)貼合不緊密，不采用閉合鉆入導(dǎo)針的方法；④根據(jù)骨折類型及頸干角大小選擇適當(dāng)角度的DHS，DHS釘板角度在135°～150°之間。135°者進(jìn)釘點(diǎn)一般在大轉(zhuǎn)子下2～3 cm，若骨折累及此處，頸釘將大部分或全部通過骨折線，則骨折固定不可靠。此時(shí)可選擇大角度DHS 使頸釘盡量避開骨折線[4-6]；⑤避免反復(fù)多次穿針定位和擴(kuò)充釘?shù)溃虎摅y螺釘?shù)牟蛔阒幵谟谒剐D(zhuǎn)功能差，不能有效地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)移位，故治療嚴(yán)重粉碎股骨粗隆間骨折時(shí)，必須在髖螺釘上方平行擰入一枚拉力螺釘抗旋轉(zhuǎn)。

通過本組患者的治療，取得較好臨床療效，臨床DHS主要適應(yīng)于I、Ⅱ、ⅢA型穩(wěn)定性粗隆間骨折，未累及小粗隆水平的股骨外側(cè)皮質(zhì)。而粉碎性、不穩(wěn)定性粗隆間骨折及粗隆下和逆粗隆間骨折可選用DCS治療及其他治療方案。

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