支氣管鏡治療肺癌術后并發(fā)肺部感染42例臨床觀察

周子平　馮家寧 陸劍豪　查健　廖裕彬

【摘 要】 目的：分析和研究支氣管鏡輔助治療肺癌手術后并發(fā)肺部感染的臨床療效。方法：選取肺癌術后并發(fā)肺部感染患者84例，將其按投幣法隨機分為觀察組與對照組，每組各42例。對照組給予常規(guī)對癥治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎上采用支氣管鏡行輔助治療，治療7天后，進行兩組療效比較。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組癥狀與體征恢復至正常時間及住院治療時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽合度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：將支氣管鏡應用于肺癌手術后并發(fā)肺部感染患者輔助治療中，能夠將氣道內的分泌物徹底清除干凈，有效改善患者通氣功能，并且局部給藥，可提高靶器官藥物濃度，對提高治療效果及改善患者預后均具有重要作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 支氣管鏡；肺癌手術；術后并發(fā)癥；肺部感染

【中圖分類號】R734.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0049-02

肺部感染是肺癌術后最常見的并發(fā)癥之一，其引發(fā)因素較多，主要是由于患者痰液粘稠，不易咳出；患者術后切口疼痛，導致咳嗽能力降低；患者機體狀況差，抗病菌能力減弱等因素，使痰液大量、長期聚積體內，引發(fā)細菌在肺部大量繁殖所致[1]。因此，有效、快速清除肺內痰液，解除患者氣道阻塞癥狀，是治療該病的關鍵[2]。近年來，隨著纖維支氣管鏡臨床應用技術的不斷發(fā)展與成熟，其被越來越多的用于肺部疾病患者的氣道管理與治療中，為了探討采用支氣管鏡行肺部感染輔助治療的有效性及安全性，本文選取肺癌術后并發(fā)肺部感染患者42例，在常規(guī)治療基礎上加用支氣管鏡行輔助治療，取得了較明顯治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年7月肺癌術后并發(fā)肺部感染患者84例，按投幣法隨機分為觀察組與對照組，每組各42例。42例觀察組中：男29例，女13例；年齡在42～78歲，平均年齡為（52.4±3.6）歲?；颊叻尾渴中g類型分為：全肺切除術11例；肺葉切除術27例；肺段切除術4例。42例對照組中：男27例，女15例；年齡在45～76歲，平均年齡為（53.2±3.5）歲。患者肺部手術類型分為：全肺切除術9例，肺葉切除術28例，肺段切除術5例。兩組患者在年齡、性別、肺部手術類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)對癥治療：應用敏感性抗菌素、支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物治療；糾正酸堿、水電解質平衡；加強營養(yǎng)支持；根據患者情況，可適當采用呼吸機行輔助呼吸治療。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎上采用支氣管鏡行輔助治療：采用徐州恒大電子有限公司生產的XZ-3型纖維支氣管鏡，治療前給予患者高流量吸氧3min，并采用2%利多卡因進行氣道麻醉。經氣管或鼻插管，將纖維支氣管鏡沿導管置入，對于氣管切開患者，于氣管切開處置入，在氣管鏡直視下將呼吸道內的分泌物吸除干凈，使用生理鹽水5～10ml行氣道沖洗，對痰栓可采用緩慢退鏡、持續(xù)吸引方式將痰栓帶出，將取出的深部痰液放置無菌試管中待檢。吸痰完成后，對于分泌物較多的支氣管段行抗生素沖洗及支氣管肺泡灌洗治療，具體方法為：采用生理鹽水（37℃）經氣管活檢口緩慢注入，反復沖洗，并采用負壓吸引裝置將其吸引至灌留瓶內，3次后，根據藥敏試驗結果，將抗菌藥物注入病灶處，若操作過程中，患者血氧低于90%或有明顯下降時，應立即停止操作，當患者生命體征平穩(wěn)以后，再行操作治療。每次操作時間低于20min，根據患者情況，可連續(xù)治療5～7d。

1.3 評價指標 療效判定標準[3]：顯效：患者癥狀與體征消失，聽診時肺部的啰音消失，X線檢查結果顯示：病灶吸收，血常規(guī)檢查結果顯示：白細胞計數與中性粒細胞的比率恢復至正常；有效：患者癥狀與體征明顯好轉；聽診時肺部的啰音減少，X線檢查結果顯示：病灶大部分吸收；血常規(guī)檢查結果顯示：基本正常；無效：患者癥狀與體征與治療前相比較無明顯變化或加重；肺部聽診仍有較重的啰音，血常規(guī)檢查結果顯示：白細胞計數高于正常；X線檢查結果顯示：病灶無縮小或擴大。觀察兩組患者咳嗽、咳痰消失時間、體溫恢復至正常時間、白細胞計數恢復至正常時間、患者住院治療天數等。根據血氧監(jiān)測結果，統(tǒng)計并對比兩組患者治療7d后的血氣指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。 P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率相比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀與體征恢復至正常時間及住院治療時間等指標相比較 觀察組患者均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后血氣指標相比較 觀察組患者治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽合度等均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

纖維支氣管鏡是診斷與治療肺部疾病重要手段，痰液阻塞引發(fā)肺部感染是胸外科術后患者最常見并發(fā)癥。采用傳統(tǒng)方法吸痰，其只能將氣管內的痰液清除干凈，而對于下呼吸道內的痰液無法吸除，因此，不能達到有效、徹底清除痰液的目的[4]；全身藥物治療，由于血-支氣管或血-肺屏障作用，使病灶處藥物濃度難以達到治療濃度，往往效果欠佳。另外，用藥或用量不當均可引發(fā)真菌感染，增加了臨床治療難度[5-7]。將纖維支氣管鏡應用于患者治療中[7]其可在直視下將上、下呼吸道內的阻塞物、分泌物吸出，若有血塊或痰痂時，還可通過沖洗操作，使其稀釋后清除，利于改善患者肺部通氣功能。另外，將藥物注入病灶處，藥物可在局部達到較高濃度，對殺滅病菌具有重要作用，并且纖維支氣管鏡可直接獲取到下呼吸道內的分泌物，在行細菌培養(yǎng)檢查時，其準確率更高，可指導臨床對抗生素的選擇[8-10]。

從本次研究結果可以看出，觀察組患者治療總有效率高于對照組，并且患者癥狀與體征緩解時間均短于對照組，其與李愛民等人研究結果相符[7]，這一結果充分說明了對于肺癌術后合并肺部感染患者采用支氣管鏡行輔助治療，能夠有效清除支氣管內的痰液與分泌物，并且可將藥物直接注入病灶處，對于提高治療效果及縮短患者治療時間均有重要作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015.03.27）