全麻和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對胃癌根治后患者疼痛影響的比較

彭長征　袁桂嬋　喻志斌

【摘 要】 目的：比較全麻和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對減輕胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的效果差異。方法：選取104例擇期行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象，隨機分為單純?nèi)榻M（GA組）和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組（CGEA組），每組各2例。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評價，綜合比較兩組患者術(shù)后疼痛程度及嗎啡用量。結(jié)果：CGEA組術(shù)后1h、4h、8h、12h的VAS評分均明顯低于GA組；術(shù)后12h，CGEA組重度疼痛發(fā)生率為9.6%明顯低于GA組的38.%，嗎啡用量明顯少于GA組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）。結(jié)論：全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可明顯降低胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 全麻；硬膜外阻滯麻醉；胃癌根治術(shù)；疼痛程度

【中圖分類號】R614.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0120-02

胃癌根治術(shù)是臨床常見術(shù)式，常采用的麻醉方式有單純?nèi)楹腿槁?lián)合硬膜外阻滯麻醉[1-2]。筆者選取104例擇期行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象，旨在比較全麻和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對減輕胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的效果差異。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至201年1月我院收治的104例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象，入選標準：①均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查證實為胃癌，ASAⅠ～Ⅱ級；②患者簽署知情同意書；③排除冠心病、阿片類藥物依賴史及嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法隨機分為GA組和CGEA組，每組各2例。GA組男38例，女14例，年齡24～60歲、平均年齡（3.3±8.1）歲。CGEA組男3例，女17例，年齡2～9歲、平均年齡（3.9±8.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 GA組 術(shù)前0.h常規(guī)肌內(nèi)注射魯米那鈉注射液（天津金耀氨基酸有限公司，規(guī)格為1ml：0.1g，生產(chǎn)批號14031）2mg/kg+硫酸阿托品注射液（天津金耀氨基酸有限公司，規(guī)格為1ml：0.mg*10支，生產(chǎn)批號140920）0.02mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：給予靜脈注射異丙酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為0ml：0.g，生產(chǎn)批號14090）1.mg/kg +舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為1ml：0μg，生產(chǎn)批號140110）0.3μg/kg +羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，規(guī)格為ml：0mg，生產(chǎn)批號131217）0.9mg/kg。成功插管后行機械通氣，設(shè)置潮氣量8～10ml/kg，通氣頻率12次/min，吸呼比1∶[KG-*2]2，維持PECO230～3mmg，維持七氟烷呼氣末濃度0.3～1.0%，靜脈泵注異丙酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為1mg，生產(chǎn)批號141104）8～12μg/（kg·h），間斷給予羅庫溴銨0.3 mg/kg維持肌松。

1.2.2 CGEA組 于麻醉誘導(dǎo)前選取8、9胸椎間隙進行硬膜外穿刺，注入1.%利多卡因（西安利君制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格為ml：0.1g，生產(chǎn)批號140620）4ml，確定麻醉平面滿意且沒有不良反應(yīng)后，注入0.2%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，規(guī)格為10ml：7mg，生產(chǎn)批號140403）8ml，術(shù)中每隔1h注射0.2%羅哌卡因ml，每隔1.h靜注舒芬太尼0.1μg/kg。

1.3 評價標準[3] VAS評分：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。重度疼痛：VAS評分≥7分，中度疼痛：VAS評分為3～7分，輕度疼痛：VAS評分≤3分，術(shù)后VAS評分>3分的患者接受靜脈嗎啡滴定。

1.4 觀察指標 綜合比較兩組患者術(shù)后疼痛程度（VAS評分）及嗎啡用量。

1. 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，P<0.0為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較 CGEA組術(shù)后VAS評分明顯低于GA組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0），見表1。

3 討論

胃癌根治術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，其手術(shù)范圍廣，手術(shù)區(qū)域神經(jīng)支配復(fù)雜，術(shù)中大劑量應(yīng)用阿片類藥物，術(shù)后常見切口痛和內(nèi)臟痛等早期急性疼痛，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。硬膜外麻醉是一種阻滯麻醉不完全性與節(jié)段性的麻醉方式，局麻藥可在硬膜外隙擴散，麻醉起效快、阻滯范圍廣。術(shù)中可發(fā)生牽拉反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛或肌張力增高。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用藥靈活，可控性強，可對軀體采取雙向阻斷的方式，降低術(shù)中兒茶酚胺的釋放，有效避免內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，全麻用藥量少，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，患者蘇醒迅速，優(yōu)于單純?nèi)?。全麻?lián)合硬膜外阻滯麻醉優(yōu)勢互補，麻醉效果理想。因此本研究中分別采用單純?nèi)楹腿槁?lián)合硬膜外阻滯麻醉，旨在比較全麻和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對減輕胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的效果，結(jié)果表明：與單純?nèi)橄啾?，全麻?lián)合硬膜外阻滯術(shù)后患者重度疼痛發(fā)生率及1h、4h、8h、12h的VAS評分較低，嗎啡用量較少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0），同李文虎[6]等研究結(jié)果一致，證明全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可明顯降低胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度，優(yōu)于單純?nèi)椤?/p>

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可明顯降低胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]趙秋吾.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對胃癌根治術(shù)患者疼痛的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：92-93.

[2]謝力，劉潔.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)34例麻醉效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1172-1173.

[3]張劍.胃癌根治術(shù)應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對縮短拔管時間的意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：998-999.

[4]蔣明.不同麻醉方式對胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（8）：24-2.

吳一泉，金周晟，劉啟敏，等.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（1）：74-77.

[6]李文虎.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，3（）：84-8.

（收稿日期：201.04.21）