446例Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥物預(yù)防用藥調(diào)查分析

張瑞霞　田芳

【摘 要】 目的：了解從2011年抗生素專項(xiàng)整治活動以來銀川市第三人民醫(yī)院近兩年內(nèi)I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的改進(jìn)情況。方法：對該院2013年1月至2014年12月出院的446例I類切口手術(shù)病例，對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：該院Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物有了明顯的改進(jìn)，446份病例中共有73份使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率16.37%，其中用藥合理的為49例，占67.12%；有用藥指征的為60例，無聯(lián)合用藥病例，預(yù)防用藥開始時(shí)間在術(shù)前0.～2h或在麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)的為例。結(jié)論：I類切口手術(shù)預(yù)防用藥整治效果明顯，手術(shù)科室預(yù)防用藥逐漸趨于合理，但依然存在指征把握不嚴(yán)、種類選擇欠妥、用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)?shù)葐栴}，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的臨床使用，形成長效機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】 I類切口；預(yù)防用藥；抗菌藥物；合理性

【中圖分類號】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0101-02

自2011年抗生素專項(xiàng)整治活動以來，我院加強(qiáng)了對抗菌藥物合理使用的管理，尤其是針對I類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理，筆者通過對我院2013～2014年出院的446例I類切口手術(shù)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期了解目前一類切口預(yù)防使用抗菌藥物情況，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

1.1 病例資料 根據(jù)抗感染臨床藥師對I類切口手術(shù)病例預(yù)防用藥的登記資料，所選病例涵蓋2013、2014兩個(gè)年度，包括所有手術(shù)科室的I類切口手術(shù)病例，共計(jì)446例，其中預(yù)防使用抗菌藥物僅73例，（骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)3例，、疝氣13例、腫物切除術(shù)例，甲狀腺切除術(shù)3例、其他17例），其中男性32例，女性41例，年齡最大7歲，最小7歲，平均年齡2歲；最短住院時(shí)間4d，最長8d，平均住院日.2d，所有患者術(shù)前均無感染跡象，抗菌藥物使用均為預(yù)防性用藥，術(shù)后未發(fā)生切口感染。

1.2 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)調(diào)查表，將患者的基本信息（性別、年齡、入出院時(shí)間、臨床診斷、藥物過敏史）、手術(shù)信息（手術(shù)日期、名稱、麻醉時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、出血量）、預(yù)防用藥情況（藥品名稱、劑型規(guī)格、用法、用量、用藥時(shí)間、用藥療程、藥物更換、聯(lián)合用藥情況）、術(shù)后患者情況（體溫、血常規(guī)、肝腎功能、切口愈合等級、有無院內(nèi)切口感染及炎性反應(yīng)等）等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，參考《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》[1]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（簡稱38 號文件）[3]要求，確定抗菌藥物合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分析、評估現(xiàn)有數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果分析

對所有446例I類切口手術(shù)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，只有73份病例預(yù)防使用了抗菌藥物，符合2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案中規(guī)定的I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%的規(guī)定；73份預(yù)防使用抗菌藥物的病例中無聯(lián)合使用抗菌藥物情況，無術(shù)中追加給藥現(xiàn)象，符合專項(xiàng)整治活動要求。

2.1 用藥不合理具體情況

2.1.1 使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)不合理 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求： 建議臨床科室應(yīng)在術(shù)前0.～2h內(nèi)給藥，或在麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；73份預(yù)防使用抗菌藥物病例中，有18份給藥時(shí)機(jī)不合理，占24.66%。術(shù)前用藥>2h的有4例，術(shù)后用藥的有14例，主要集中在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和骨折切開鋼板內(nèi)固定術(shù)，詳見表1。

2.1.2 用藥療程過長 從表1中可以看出用藥3～7d的有1份病例，>7d的有3份病例，其中有3份病例患者屬于高齡，其他均無高危因素，集中在腫物切除術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。

2.1.3 選藥不合理 在檢查的73份病歷中，有11份預(yù)防用藥選藥不合理，占1.07%。主要表現(xiàn)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求I類切口手術(shù)原則上不使用抗菌藥物，僅在手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)面大、涉及重要臟器、異物植入等手術(shù)，或有高危感染因素者手術(shù)可預(yù)防使用抗菌藥物，疝氣修補(bǔ)術(shù)原則上不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，確需應(yīng)用時(shí)，宜選一代頭孢，12份疝氣修補(bǔ)術(shù)病例中只有2例預(yù)防使用了頭孢唑啉鈉，其他均選用頭孢替安和頭孢呋辛，存在選藥起點(diǎn)高，用藥品種集中現(xiàn)象。

2.1.4 無指征預(yù)防用藥 有個(gè)別病例無高危因素，無預(yù)防使用抗菌藥物指征而違規(guī)使用抗菌藥物。如：一例腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，患者41歲，于術(shù)后開始給藥，靜脈滴注頭孢替安，Q12h/次，用藥48h。該患者無高危因素，無其他基礎(chǔ)病變，卻違規(guī)使用了抗菌藥物，可能與醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)時(shí)間不長，臨床醫(yī)生對醫(yī)院消毒技術(shù)與手術(shù)環(huán)境信心不夠，擔(dān)心感染等有關(guān)。

2.2 預(yù)防用藥使用率 《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》要求，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝斜補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)等原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，除非病人有明顯高危因素。我院2013～2014年共計(jì)446例I類切口手術(shù)病例中，抗菌藥物使用率為16.37%，符合專項(xiàng)整治活動要求；但整治后本院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防用藥使用率與規(guī)定要求還有一定差距，是今后整治的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

2.3 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及療程 《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定“I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24h，有明顯高危因素除外（如高齡、有基礎(chǔ)疾病等）。我院I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程<24h 的為33例，使用時(shí)機(jī)在術(shù)前0.～2h的有例，從表1中可以看出術(shù)后用藥例數(shù)較多，使用療程較長，可能與臨床醫(yī)生擔(dān)心術(shù)后感染有關(guān)。

2.4 預(yù)防用藥品種選擇 如表2所示，預(yù)防用藥存在起點(diǎn)高，使用一代頭孢類藥物頭孢唑啉鈉的僅14例；用藥過于集中，體現(xiàn)在使用頭孢替安上，可能與醫(yī)生習(xí)慣用藥有關(guān)；有2例預(yù)防用藥使用了左氧氟沙星，38號文件規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，因此還需加強(qiáng)監(jiān)管。

3 討論

通過此次調(diào)查可知，經(jīng)過兩年深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，我院I類切口手術(shù)預(yù)防用藥情況有了很大改善，特別是預(yù)防用藥使用率達(dá)到專項(xiàng)整治要求，但預(yù)防用藥品種選擇、用藥時(shí)機(jī)及療程方面還需改進(jìn)；另外，今后應(yīng)將整治的重點(diǎn)放在預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇和療程的控制上，并建立行之有效的I類切口手術(shù)預(yù)防用藥長效監(jiān)督機(jī)制，為全面實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1][BF]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohyzs/s38/20130/6042979f0cf49609e96410d7314ecae.shtml WebShieldSessionVerify=udh2IEyA2DENLX2Qfcmh， 2013-0-07.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[EB/OL]. http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL006/1072.html ，2004-08-19.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則管理有關(guān)問題的通知[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/mohbgt/s908/200903/39723.shtml.2009-03-23.

（收稿日期：201.0.29）