中醫(yī)藥治療甲狀腺相關(guān)性眼病的研究進(jìn)展

陳莉 崔云竹

【摘 要】 通過查閱近十年來有關(guān)甲狀腺相關(guān)眼病的中醫(yī)藥治療方面的文獻(xiàn)，從中藥治療、針灸治療及中西醫(yī)結(jié)合等方面對(duì)中醫(yī)藥治療甲狀腺相關(guān)眼病的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床研究服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺相關(guān)性眼病；中醫(yī)藥療法；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R81，R771.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817（201）1-0021-02

甲狀腺相關(guān)眼?。╤yroid associated ophthalmopathy，AO）也稱為 Graves 眼病，是以內(nèi)分泌和眼眶病理為主要表現(xiàn)的器官特異性自身免疫疾病[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱其為“目突出眶、“神目自脹、“狀如魚胞、“鶻眼凝睛等，認(rèn)為目為肝之竅，突眼與肝密切相關(guān)。肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，水濕潴留，凝聚為痰飲，痰凝日久生瘀，故濕、痰、瘀積聚于目窠，導(dǎo)致雙眼突出。其病理產(chǎn)物主要是痰濕瘀，病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜[2]。

1 中藥治療

1.1 分型辨治 羅紅娥等[3]將6例甲亢突眼患者分為對(duì)照組和治療組，前者用單純西藥治療，后者根據(jù)患者情況辯證分型為：①肝火旺盛型，用梔子清肝散加減；②脾虛痰瘀型，用二陳湯加減；③肝腎陰虛型，用杞菊地黃丸加減治療。結(jié)果：治療組有效率87.09%，對(duì)照組有效率11%，兩組在總有效率和突眼度改善方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。張勇[4]將此癥分為：肝氣郁結(jié)型、肝火上炎型、肝陽上亢型、陰虛血瘀型，分別給予逍遙散加味、龍膽瀉肝湯加味、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或羚羊角湯加味及杞菊地黃丸合二至丸加味治療，結(jié)果治愈率4%，總有效率為90%。陳如泉認(rèn)為甲狀腺相關(guān)眼病應(yīng)分為：肝火亢盛證：龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散加減；脾虛濕阻證：四君子湯合二陳湯加減；肝腎陰虛證：二至丸合杞菊地黃丸加減；瘀血阻絡(luò)證：桃仁紅花煎加減；痰濁阻滯證：二陳湯加減。劉喜明[6]將良性突眼（亦稱單純型突眼或非浸潤(rùn)型突眼）辨證為肝陰不足，肝火上炎，予一貫煎加潛陽藥及養(yǎng)肝明目的藥物治療；將惡性突眼分為無甲亢之突眼或發(fā)生于甲亢后之突眼，證屬脾虛濕聚，予二妙丸或五苓散加減；合并甲亢之突眼，證屬肝膽火盛，予龍膽瀉肝湯加減；甲亢后期之突眼，證屬肝腎陰虛，予杞菊地黃丸加減。

1.2 分期論治 廖世煌[7]將甲亢突眼的治療分為：突眼合并甲亢：疏肝瀉火，涼血化瘀明目，采用小柴胡湯加減；甲亢治療后突眼：又將此期分為脾虛痰瘀型和痰瘀內(nèi)阻型，分別采用參苓白術(shù)散加減、杞菊地黃丸或石斛夜光丸加減。徐蓉娟[8]將本病分為活動(dòng)期、非活動(dòng)期。活動(dòng)期中醫(yī)辨證分為：風(fēng)毒肝火、上攻眼目型：治以疏肝泄火、清熱解毒；肝郁脾虛、痰飲積聚型：治以疏肝健脾、化痰利水；陰虛火旺、氣滯痰瘀型：治以滋陰降火、行氣化痰。非活動(dòng)期辨證分為：氣陰兩虛、痰瘀阻滯型：治以益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀；陽氣虧虛、痰瘀阻滯型：治以溫陽益氣、化痰祛瘀。王旭[9]認(rèn)為應(yīng)將本病分為三期治療：早期：清肝瀉火、化痰祛瘀、散結(jié)明目；中期：健脾利濕、養(yǎng)血明目；后期：滋補(bǔ)肝腎、瀉熱化瘀明目。

1.3 經(jīng)驗(yàn)方治療 張大平等[10]采用自擬益陰消突湯（太子參、黃芪、白芍、柴胡、牡蠣、石斛、丹參、菟絲子、蒲公英、龜板）治療本病，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行臨床隨證加減，結(jié)果治療組總有效率為9.%。李貴茂等[11]將32例甲亢突眼患者分為對(duì)照組1例和治療組17例，對(duì)照組采用單純西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬睛突一號(hào)（黃芩、柴胡、栝蔞、竹茹、蒼術(shù)、川芎、郁金、龍膽草、當(dāng)歸、黃芪、密蒙花），結(jié)果治療組復(fù)發(fā)率11.76%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝宇明等[12] 將8例AO患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)的甲亢治療，加中藥安慰劑甘桔方 （ 甘草 g，桔梗 10 g，淀粉 60 g），試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服中藥“甲眼康粉末袋泡茶 （ 石斛、蘇子、白芥子、萊菔子、菊花各 1 g） 溫水沖服，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為 83.3%，對(duì)照組為 39.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.0）。張亞利等[13] 將90 例非活動(dòng)期 Graves 眼病患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組予平目顆粒，對(duì)照組予平目顆粒模擬劑，治療24 周后結(jié)果試驗(yàn)組突眼度改善總有效率為 81.4%，對(duì)照組總有效率為 17.1%；試驗(yàn)組中醫(yī)證侯療效總有效率為88.37%，對(duì)照組總有效率為31.71%。兩組比較，試驗(yàn)組在降低患者突眼度和中醫(yī)證侯改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上，中醫(yī)藥治療甲狀腺相關(guān)性眼病主要以疏肝理氣、化痰祛瘀為主，選用藥物多為柴胡、黃芩、夏枯草、浙貝等，現(xiàn)代藥理研究表明柴胡皂苷、黃芩苷具有一定的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。同時(shí)，根據(jù)患者自身情況辨證加減，可以提高療效。

2 針灸治療

張秀蓮等[14] 將26例甲亢突眼并發(fā)上眼瞼麻痹患者給予丙硫氧嘧啶片聯(lián)合針灸治療，針刺三陰交（雙）、風(fēng)池、陽白、太陽、攢竹及合谷，結(jié)果治療后突眼癥狀和晨起時(shí)眼瞼麻痹癥狀均明顯緩解。謝傳鈔等[1] 將甲亢經(jīng)碘131治療后的甲減患者36例（66只突眼），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用耳背放血配合針刺（太陽、攢竹、風(fēng)池、合谷、太沖等）治療，對(duì)照組采用常規(guī)左甲狀腺素片治療，結(jié)果觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為7.0%，兩組患者治療總體有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），且觀察組S水平恢復(fù)正常的時(shí)間明顯縮短（P<0.0）。夏勇等[16] 將2例甲亢突眼患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M27例和西藥組2例，針?biāo)幗M采用針刺（睛明、承泣、絲竹空、陽白、攢竹、風(fēng)池等）結(jié)合甲巰咪唑和優(yōu)甲樂治療，西藥組僅予甲巰咪唑和優(yōu)甲樂治療，針?biāo)幗M在改善甲亢性眼癥中上瞼痙攣后縮、異物感和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀方面優(yōu)于西藥組（P<0.01）。宋秀玲等[17]將63例Graves浸潤(rùn)性突眼患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例用抗甲狀腺藥物及甲狀腺片治療，治療組33例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松和針灸（上天柱、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位）治療，結(jié)果經(jīng)治療后兩組療效差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0），但兩組副作用比較，對(duì)照組中6例輕度高血壓，3例類固醇糖尿病，4例低血鉀，9例失眠；治療組中僅失眠2例，未見其他不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。以上論述可以看出針灸治療作為中醫(yī)藥方面的特色治療，療效肯定。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

王煒等[18]采用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丹梔逍遙散加味方治療活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)性眼病患者40 例，結(jié)果治療后患者 CAS評(píng)分、瞼裂寬度、眼球突出度等均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.0）。

研究表明，雷公藤具有與糖皮質(zhì)激素相似的免疫抑制作用，且副作用小。其主要成分雷公藤甲素具有抑制細(xì)胞免疫和體液免疫異?？哼M(jìn)的作用，還能阻斷免疫病理環(huán)節(jié)及其引起的炎癥反應(yīng)，并對(duì)淋巴細(xì)胞增殖有明顯抑制，有誘導(dǎo)其凋亡的作用[19]。魏曉波[20]將甲亢突眼患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑、強(qiáng)的松治療，對(duì)照組采用他巴唑合強(qiáng)的松治療，結(jié)果治療組總有效率為88.09%，對(duì)照組總有效率為7.14%，兩組比較總有效率、治療前后眼球突出度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0）。曹萌萌等[21] 將Graves 眼病住院患者78 例給予生長(zhǎng)抑素、雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及利尿劑治療，結(jié)果總有效率為89.7%，無效率為 10.3%。

火把花根是一種免疫抑制劑，且具有抗炎作用，能拮抗炎癥因子如IL-8、NF-A的釋放，并能抑制炎癥性的毛細(xì)血管通透性的增加，減少滲出和水腫[22] 。唐志浩[23]將甲亢浸潤(rùn)性突眼患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組用 PU和強(qiáng)的松治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用火把花根片治療，結(jié)果治療組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為7.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0）。朱江等[24]將43例Graves眼病的患者分為A組22例、B組21例，A組用甲基強(qiáng)的松龍治療；B組用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合白芍總苷治療。結(jié)果：A組好轉(zhuǎn)率為68.1%，B組好轉(zhuǎn)率為9.2%。

3 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療AO能有效調(diào)整機(jī)體的免疫功能、防止復(fù)發(fā)、縮短療程、提高療效，并能夠依個(gè)人情況辨證治療、隨癥加減，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色。但中醫(yī)藥治療甲狀腺相關(guān)性眼病方面的研究還存在一些問題，主要體現(xiàn)在：①中醫(yī)藥方面的研究主要在于對(duì)其臨床療效的觀察，缺乏對(duì)中醫(yī)藥改善突眼機(jī)理的探討；②對(duì)于治療效果的評(píng)價(jià)缺少客觀性判定指標(biāo)。因此今后在中醫(yī)藥治療本病的研究方面，筆者建議可從以下幾個(gè)方面著手：建立科學(xué)規(guī)范的臨床療效判定指標(biāo)；統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)，提高辨證論治水平；建立合適的動(dòng)物模型，探索中醫(yī)方藥改善突眼的作用機(jī)理；可以結(jié)合多方面的治法如熏蒸、局部用藥等內(nèi)外并治，以提高療效。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多采用支持療法、大劑量激素沖擊療法、生長(zhǎng)抑素類似物、球后放療、抗氧化劑及手術(shù)治療等方法，但長(zhǎng)期療效不確定，治療后容易反復(fù)，并且存在骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重肝損等多種不良反應(yīng)[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療AO，既能提高療效、縮短療程，又能降低復(fù)發(fā)率、減少西藥的不良反應(yīng)，因此中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺相關(guān)眼病具有更大的發(fā)展空間。

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（收稿日期：201.04.21）