新醫(yī)院財會制度的困惑與思考

申婭

摘要：隨著《醫(yī)院會計制度》的推進，醫(yī)改工作的進度比較緩慢，財會制度改革是關(guān)鍵之一。目前醫(yī)院財務(wù)管理方面存在信息化水平不足、成本核算體系不夠健全和人員素質(zhì)較低等問題，制約了財會改革的進程。文章在分析這些困惑的基礎(chǔ)上，進一步思考如何全面落實新醫(yī)院財會制度。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院;財會制度;問題;思考

2012年1月1日起，我國開始執(zhí)行國務(wù)院醫(yī)改工作關(guān)于中國新的醫(yī)院財務(wù)會計制度體系，即“《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》”。兩個制度之間內(nèi)容互補，相互銜接，系統(tǒng)性、獨立性和可操作性強。

一、新醫(yī)院財會制度相對于舊制度的內(nèi)容更新

（一）由固定資產(chǎn)核算體系替換原有固定基金和修購基金會計科目

在醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備屬于技術(shù)含量較高的固定資產(chǎn)，隨著現(xiàn)在社會科技不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生方面的技術(shù)和產(chǎn)品也在不斷的研發(fā)創(chuàng)新，相關(guān)固定資產(chǎn)的折舊更替也在加快。然而在舊制度中，對固定資產(chǎn)不進行折舊計提，并且計提修購基金，從而引起醫(yī)院資產(chǎn)的虛增。新制度加入了新會計制度中的“累計折舊”和“固定資產(chǎn)清理”等科目，保證了固定資產(chǎn)報表上顯示的賬面價值的清晰性和真實性

（二）強化醫(yī)藥收支核算

為了進一步推進醫(yī)藥分開的改革，使得藥品提成對醫(yī)院的補償作用減弱，將藥品的收支統(tǒng)一納入到醫(yī)療收支當(dāng)中，進行統(tǒng)一核算，將藥品從一級科目改成二級科目。將藥品從開始的售價改成進價記賬，當(dāng)醫(yī)院購進藥品的時候，按采購價格借記“庫存物資-藥品-藥庫”，貸記“銀行存款”等。當(dāng)對藥品進行銷售時，醫(yī)院計算機管理中心就會同時在藥品管理系統(tǒng)及其收費系統(tǒng)這兩個系統(tǒng)上將藥品的進價和售價進行錄入，在確認藥品收入的時候，則可以根據(jù)成本價攤銷藥品成本，借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”，貸記“庫存物資-藥品-藥房”。

（三）實施內(nèi)部成本核算

新醫(yī)院財會制度，對收益性支出和資本性支出進行了正確劃分。對成本核算的對象和詳細流程，以及其范圍和對它的成本分析等許多方面，進行了詳細具體的規(guī)定，在醫(yī)院成本的控制方面加強了。對“成本”的概念進一步明確，對成本的對象和費用的歸屬進行了明確規(guī)定，如藥品進銷和醫(yī)療服務(wù)就歸為成本對象，以及行政后勤部門的費用該如何歸集、處理、分攤。

（四）建立預(yù)算會計體系及財務(wù)會計體系相融合的會計核算模式

新制度采用雙目標、雙基礎(chǔ)、單系統(tǒng)的核算模式，同時滿足預(yù)算管理目標與財務(wù)管理目標需求，因而具有采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，即采用類似企業(yè)會計核算原則和方法的特性，又有體現(xiàn)事業(yè)單位全面預(yù)算及政府收支分類改革和國庫集中支付改革的核算特性，還有作為醫(yī)院特有的收支成本核算特性。

二、新醫(yī)院財會制度實施中問題的分析

（一）醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化的普及水平不足

目前的醫(yī)療改革狀況還需要完善，醫(yī)院在信息化管理系統(tǒng)更新方面還是比較落后。各種信息化會計軟件在升級改造方面不夠及時，對醫(yī)院財會工作的效果有一定的制約，在相關(guān)的數(shù)據(jù)銜接上不是很好，影響了新制度的實施效果。

（二）成本的核算控制體系存在的問題嚴重

醫(yī)院具有一定的公益性，但是任何組織的經(jīng)營活動都是離不開資金支持的。一些成本核算制度仍不健全的醫(yī)院還是停留在依靠政府來進行生產(chǎn)經(jīng)營維持的觀念上，而對成本進行管理和控制的觀念依舊十分淡薄，成本核算控制體系不健全，對醫(yī)院資金進行更加高效的使用有一定阻礙。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)不高

新舊財會制度的轉(zhuǎn)變需要時間，不僅在于兩者內(nèi)容上的區(qū)別，更在于兩者需要工作人員有不同的處理思維，許多醫(yī)院財會工作人員，還沒能夠?qū)π仑敃贫葍?nèi)容和思維適應(yīng)，處理問題時仍帶有舊制度留下的習(xí)慣，還沒能夠從思想上真正地認識、理解和接受新的醫(yī)院財會制度。更有甚者，有人還拒絕、排斥新的財會制度，這對新財會的實施是有很大影響的，醫(yī)院財會人員專業(yè)的綜合素質(zhì)的提高還沒能夠跟上新財會制度的要求。

三、新醫(yī)院財會制度全面落實的有關(guān)措施

（一）落實信息網(wǎng)絡(luò)化水平，提高財務(wù)管理效率

迅速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)可以為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)提供更大的便利，不斷提高醫(yī)院信息化管理水平，要求醫(yī)院加快對網(wǎng)絡(luò)管理體系的建設(shè)，努力提高財務(wù)會計電算化軟件和專業(yè)人員的水平，還要求醫(yī)院注重加強信息化管理，致力于達到管理的日益精細化。要做到這些，醫(yī)院可以改變以往的管理模式，實行信息網(wǎng)絡(luò)化管理，建立統(tǒng)一信息化管理平臺，促使財務(wù)人員更加方便的進行溝通與交流，從而可以對財會工作效率有很大提高，使得新醫(yī)院財會制度有更好的實施效果。

（二）成本核算落實的注意事項

在新版醫(yī)院財務(wù)管理軟件處理經(jīng)濟業(yè)務(wù)時，每一筆收支都有詳細的來源及其出處，藥品的經(jīng)濟效益也落實到責(zé)任中心，為成本核算體系提供了準確詳盡的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。這樣一來，一方面有助于強化了成本精細化管理，另外還能有助于提高醫(yī)院管理水平。

（三）提高醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)

因為部分醫(yī)院財會人員還沒能適應(yīng)新的財會制度，所以醫(yī)院要大力加強財務(wù)人員培訓(xùn)與教育的工作力度，聘請相關(guān)專家對新財會制度的內(nèi)容進行詳細解讀，使財務(wù)人員對新舊體制之間的區(qū)別有清晰地認識，對新的財會制度有更準確的認識，使財會人員的思維能夠從傳統(tǒng)體制中脫離出來，適應(yīng)新體制的要求。

綜上，與原來的制度相比，新制度更加科學(xué)、先進，但是卻更加的復(fù)雜、靈活度也很高，在操作上難度比較大。想要解決上述問題，需要醫(yī)院財務(wù)人員不斷的提高自身的素質(zhì)及其業(yè)務(wù)能力，同時還要相關(guān)主管部門出臺細節(jié)指引、加強培訓(xùn)等，只有這樣才能提高醫(yī)院的績效，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的改革目標。

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（作者單位：河南省駐馬店市中心醫(yī)院）