老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期的臨床護(hù)理

朱峰闞　雪朱嘉

【摘要】目的：探討老年尿毒癥患者的血液透析誘導(dǎo)期給予臨床護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取我院2012年6月—2013年6月收治的80例老年尿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，給予誘導(dǎo)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為40%，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15%，明顯低于對(duì)照組（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年尿毒癥患者血液透析的誘導(dǎo)期，給予臨床護(hù)理干預(yù)，具有較好效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析誘導(dǎo)期；臨床護(hù)理；老年尿毒癥

血液透析誘導(dǎo)期是指患者在進(jìn)行血液透析初期，從尿毒癥狀態(tài)到平穩(wěn)透析階段的一個(gè)過(guò)渡時(shí)間。近些年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)中老年尿毒癥患者的發(fā)病率逐漸升高，患者年齡較大，而且原發(fā)病比較復(fù)雜，加上臟器功能衰退，在血液透析誘導(dǎo)期會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)其治療過(guò)程和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。我院對(duì)40例老年尿毒癥患者血液透析的過(guò)程中，給予誘導(dǎo)期臨床護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月—2013年6月收治的80例老年尿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。其中，觀察組40例，男23例，女17例，年齡為44—72歲，平均年齡為60.5±1.3歲；對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡為42—73歲，平均年齡為58.3～2.2歲。兩組患者均處于血液透析誘導(dǎo)期，并且未合并腎臟以外的嚴(yán)重疾病。對(duì)比兩組患者年齡和性別等方面，均無(wú)明顯差異（p>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用碳酸氫鈉透析液，于患者頸內(nèi)進(jìn)行靜脈置管，每分鐘保持160—180ml的血液流量，逐漸增加至每分鐘200—220ml。首劑肝素15—20mg，每小時(shí)維持量為2—7mg，進(jìn)行透析的時(shí)間可根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行選擇，并應(yīng)針對(duì)尿毒癥患者血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)給予預(yù)防性處理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，給予患者誘導(dǎo)期護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理措施為：

（1）避免一次大量透析：老年尿毒癥患者的血液透析過(guò)程中，第一次進(jìn)行透析時(shí)，透析時(shí)間應(yīng)控制在2小時(shí)以?xún)?nèi)，每周至少進(jìn)行3次透析。如患者同時(shí)合并心力衰竭癥狀，則需要每天進(jìn)行血液透析，并保證每次的透析時(shí)間大約為3小時(shí)，最適宜的誘導(dǎo)期為1—2周。

（2）適時(shí)增加血漿滲透壓：患者血液透析的過(guò)程中，如發(fā)生休克癥狀，如心率加快、面色蒼白等，表明患者的有效循環(huán)血容量降低程度比較嚴(yán)重。這種情況下，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈給予患者高滲溶液。

（3）逐級(jí)上調(diào)血容量：隨著老年尿毒癥患者血液透析次數(shù)的不斷增加，需對(duì)其血流量進(jìn)行逐漸上調(diào)，以讓患者可盡快適應(yīng)。

（4）根據(jù)患者實(shí)際病情選擇抗凝方法：如患者無(wú)禁忌證，可給予低分子肝素抗凝；如患者凝血功能異常，可根據(jù)情況應(yīng)用體外肝素化方法。

（5）心理護(hù)理：為患者提供電視機(jī)等設(shè)備以供娛樂(lè)，護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行定時(shí)巡視并主動(dòng)和患者溝通，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促使其心理壓力得以消除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者血液透析過(guò)程中的失衡綜合癥、心律失常和低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者，心律失常2例，失衡綜合癥1例，低血壓3例，共6例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，給予對(duì)癥支持治療后，得到緩解；對(duì)照組40例患者，心律失常5例，3例失衡綜合征，8例低血壓，共16例，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，給予對(duì)癥治療，有所減輕，其中1例患者因嚴(yán)重心律失常而死亡。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年尿毒癥患者原發(fā)病比較復(fù)雜，發(fā)病后血液中毒代謝產(chǎn)物增加，加上重要器官功能衰退現(xiàn)象比較嚴(yán)重，通常在尿毒癥期前就會(huì)發(fā)生不同程度和不同類(lèi)型的心血管病。而且，如果患者的基礎(chǔ)狀況比較差，心血管穩(wěn)定性不好，具有較大的血管脆性，進(jìn)行血液透析時(shí)耐受力比較低；很容易出現(xiàn)血液、循環(huán)呼吸和泌尿等系統(tǒng)的并發(fā)癥，會(huì)產(chǎn)生較高的致殘率和致死率。臨床醫(yī)學(xué)中，尿毒癥患者的常規(guī)治療為血液透析和腎移植。在不考慮腎移植的情況下，老年尿毒癥患者的治療過(guò)程中，唯一有效的治療方法為血液透析。但血液透析的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)病變，誘發(fā)死亡。因此，需要進(jìn)行誘導(dǎo)透析，以使血漿滲透壓緩慢下降，逐漸平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，最大程度減少血漿滲透壓劇烈改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響，以平衡水電解質(zhì)，減少患者血液透析過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。因此，老年尿毒癥患者的血液透析過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)誘導(dǎo)期的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，老年尿毒癥患者血液透析的誘導(dǎo)期，給予臨床護(hù)理干預(yù)，具有較好效果，值得臨床推廣。

（通訊作者：姚佳佳）