亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果探討

趙海金

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果探討

趙海金

目的 觀察亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼在輔助臨床小兒區(qū)域麻醉中的效果。方法 隨機(jī)將本院收治的86例需行四肢或腹部手術(shù)治療的患兒分成甲、乙兩組, 各38例, 甲組接受傳統(tǒng)氯胺酮麻醉, 乙組為亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼來輔助區(qū)域麻醉, 觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 乙組患兒呼吸頻率(RR)、心率(HR)與平均的動(dòng)脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)均低于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 效果更好, 不良反應(yīng)的發(fā)生情況也少于甲組。結(jié)論 采用亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼給予臨床小兒患者以區(qū)域麻醉, 效果比較顯著, 且患兒的不良反應(yīng)也比較少, 值得大力推廣。

氯胺酮；芬太尼；區(qū)域麻醉；小兒

緊隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展, 現(xiàn)代人對于自身機(jī)體的健康也有了更細(xì)致的要求, 以手術(shù)麻醉來說, 以前人們只是希望能夠通過麻醉來減輕自身在手術(shù)中與術(shù)后的痛苦, 而如今, 人們不僅要求麻醉能夠加強(qiáng)自身手術(shù)的痛苦, 而且還希望通過少注射麻醉藥而減少其所帶來的各種不良反應(yīng), 特別是對于患兒來說, 由于其正處于生長發(fā)育的重要時(shí)期, 家長, 乃至醫(yī)護(hù)人員更是對其麻醉方法與麻醉藥物的選擇提出了更為嚴(yán)格的要求［1］。因此, 本文抽取本院在2013年3月～2014年4月收治的86例患兒作為本次研究觀察對象, 以具體探討亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼在輔助區(qū)域麻醉中的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文章抽取本院在2013年3月～2014年4月收治的86例需在本院行四肢或是腹部手術(shù)治療的小兒患者作為本次研究觀察對象, 男48例, 女38例, 患兒年齡2～8歲,平均年齡(5.1±0.6)歲。將那些對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或是精神類藥物有依賴的患兒排除, 并排除那些存在較嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙與內(nèi)分泌系統(tǒng)類疾病的患兒, 并隨機(jī)將患兒分成甲乙兩組, 各38例, 且兩組在年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前兩組患兒需進(jìn)行至少8 h的禁食, 并于術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射0.01～0.02 mg/kg的阿托品, 進(jìn)入手術(shù)室后再常規(guī)建立靜脈通道, 觀察患兒HR、RR、MAP 與SpO2變化情況, 然后給予甲組氯胺酮以局部區(qū)域輔助麻醉, 同時(shí)在術(shù)中維持麻醉, 根據(jù)患兒情況合理調(diào)整麻醉劑量, 直到手術(shù)結(jié)束, 而乙組患兒則在注射5 mg/kg的氯胺酮之后, 再給予1.0～1.5 μg/kg芬太尼以靜脈追加注射來實(shí)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒HR、RR、MAP 與SpO2變化情況進(jìn)行對比分析, 并觀察其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患兒麻醉期間各項(xiàng)生命體征變化情況觀察,發(fā)現(xiàn), 乙組患兒HR、RR、MAP 與SpO2值均低于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。兩組患兒麻醉中均表現(xiàn)良好的肌肉松弛情況, 但是, 甲組患兒偶有體動(dòng)或是輕度的胃腸道不良反應(yīng)出現(xiàn)。

表1 兩組各項(xiàng)生命體征情況比較( x-±s)

3 討論

一般情況下, 在小兒手術(shù)治療中, 為減少麻醉對患兒身體、神經(jīng)與大腦的影響, 一般都會(huì)采取區(qū)域麻醉的形式給予患者有效麻醉。但是, 在傳統(tǒng)麻醉方式中, 多單一使用氯胺酮來麻醉, 并在手術(shù)過程中結(jié)合患兒的實(shí)際情況給予其間斷或是持續(xù)追加氯胺酮來麻醉, 這樣一來, 若手術(shù)時(shí)間過長,麻醉劑量必然也會(huì)有所增加, 進(jìn)而使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng),影響手術(shù)治療［2］。為此, 近年來, 醫(yī)學(xué)界展開了這方面的大力研究, 并通過實(shí)踐證明, 倘是采用亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼來進(jìn)行區(qū)域的輔助麻醉, 效果更為顯著, 且對患兒的影響也比較小。芬太尼作為一種麻醉藥物, 有著較好的鎮(zhèn)痛效果, 且能夠阻斷手術(shù)對患兒的損傷性刺激, 但卻容易致使患兒出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降與呼吸抑制等一些不良反應(yīng)發(fā)生, 而氯胺酮在發(fā)揮鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果的同時(shí), 還能加快機(jī)體心率, 達(dá)到升高血壓、興奮神經(jīng)的效果, 故亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼使用, 將能將兩者藥物使用的不良反應(yīng)互相抵消, 進(jìn)而發(fā)揮出更好的麻醉效果［3］。該種藥物麻醉方法,不僅可相對減輕芬太尼這類阿片類藥物在麻醉誘導(dǎo)過程中可能出現(xiàn)的痛覺過敏反應(yīng), 以此來有效緩解患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)(如恐懼、痛苦與焦慮等), 而且還能確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行, 提升患者術(shù)后對手術(shù)的滿意度, 從整體上提升患者術(shù)后的身心健康發(fā)展與生活質(zhì)量。

在本次研究中, 乙組患兒就在給予小劑量的氯胺酮之后加用了芬太尼, 取得了較明顯的成效, 患兒各項(xiàng)生命體征均低于僅采用氯胺酮麻醉的甲組患兒。由此可見, 在臨床小兒手術(shù)治療中, 采用小劑量氯胺酮加芬太尼進(jìn)行區(qū)域麻醉, 效果更為顯著。

［1］ 王劍平, 劉英華, 李晶, 等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014(9):70-71.

［2］ 潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(33):61-62.

［3］ 張林.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(10):282-283.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.095

2014-09-12］

453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院麻醉科