麻醉?？谱o(hù)理工作體系的建立及經(jīng)驗(yàn)探討

閆瑋 方郁嵐 何綺月

麻醉?？谱o(hù)理工作體系的建立及經(jīng)驗(yàn)探討

閆瑋 方郁嵐 何綺月

探討麻醉?？谱o(hù)理工作體系的建立方法, 為我國(guó)麻醉?？谱o(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。對(duì)本院麻醉?？谱o(hù)士人員建制、工作范疇、崗位培訓(xùn)等進(jìn)行總結(jié)。設(shè)立麻醉專科護(hù)士, 有助于提升麻醉科工作效率及麻醉安全, 提高護(hù)理滿意度。建立麻醉?？谱o(hù)理工作體系, 不僅是護(hù)理走向?qū)I(yè)化的必然, 更是麻醉學(xué)科未來的發(fā)展需要。

麻醉護(hù)理；工作體系；經(jīng)驗(yàn)

自1989年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)發(fā)布《關(guān)于將麻醉科改為臨床科室的通知》以來, 麻醉學(xué)科建設(shè)得到了迅猛發(fā)展, 其工作領(lǐng)域由原來的手術(shù)室逐步擴(kuò)大到門診與病房, 其業(yè)務(wù)范圍由臨床麻醉逐步擴(kuò)大到急救、心肺腦復(fù)蘇、疼痛的研究及治療, 麻醉的工作重點(diǎn)也逐步轉(zhuǎn)向人體生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)、控制及麻醉合并癥的治療。與此同時(shí), 麻醉科的工作量大幅度增加, 麻醉醫(yī)生“亦醫(yī)、亦護(hù)、亦工”的超負(fù)荷疲勞作業(yè)已經(jīng)對(duì)患者安全造成了威脅, 配備麻醉?？谱o(hù)士, 構(gòu)建麻醉科醫(yī)護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)迫在眉睫［1］。目前國(guó)內(nèi)在此領(lǐng)域還未形成規(guī)范, 僅有個(gè)別醫(yī)院設(shè)置了麻醉專科護(hù)理單元或小組, 但是其職責(zé)劃分并不明確, 只是做些零散的輔助工作［2］。本院在建設(shè)麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)時(shí)組建了一支專業(yè)的麻醉護(hù)士隊(duì)伍,并成立了麻醉部, 現(xiàn)將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 麻醉?？谱o(hù)士人員建制

1.1 麻醉護(hù)士的組成 大專及以上學(xué)歷, 麻醉護(hù)理專業(yè)尤佳, 護(hù)理專業(yè)亦可。

1.2 人員配比原則 本院目前開放手術(shù)間8間, 每間配備麻醉護(hù)士1名；麻醉后恢復(fù)室(post-anesthesia care unit , PACU)開放床位8張, 配備麻醉護(hù)士4名；無痛人流、無痛分娩、無痛胃腸鏡等外圍無痛作業(yè), 配備麻醉護(hù)士1名；疼痛門診配備麻醉護(hù)士1名；夜班1名；麻醉護(hù)理組設(shè)護(hù)理長(zhǎng)1名、組長(zhǎng)1名。

2 麻醉?？谱o(hù)士工作范疇

護(hù)士的工作范疇可概括為：圍手術(shù)期患者訪視；臨床麻醉及急慢性疼痛治療的配合；參與麻醉維持過程中患者生命體征的監(jiān)測(cè)、記錄及危重患者的搶救；PACU全程照護(hù)；麻醉科藥品、儀器、耗材及辦公用具的管理；麻醉計(jì)價(jià)作業(yè)及相關(guān)臺(tái)賬管理等［3］。本著人力資源優(yōu)化配置的原則, 結(jié)合平日的手術(shù)量及手術(shù)排程,醫(yī)務(wù)人員實(shí)行了彈性排班制度, 將班別拆分為以下幾種：白班、中班、夜班。

2.1 白班(8：00～16：00), 根據(jù)護(hù)理人員職責(zé)不同拆分普通白班和總務(wù)班。普通白班工作職責(zé)：物品交接班；圍術(shù)期訪視；預(yù)訂工作餐；臨床麻醉配合；PACU全程照護(hù)；患者轉(zhuǎn)運(yùn)等。總務(wù)班(組長(zhǎng))工作職責(zé)：精麻藥品及庫房管理；參與危重患者搶救；負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò), 處理突發(fā)狀況等。

2.2 中班(12：00～20：00), 主要工作職責(zé)是進(jìn)行臨床麻醉配合或PACU全程照護(hù)。

2.3 夜班(16：00～24：00小夜班；00：00～08：00科內(nèi)備班),主要工作職責(zé)是物品交接班；急診手術(shù)的臨床麻醉配合；質(zhì)量控制資料統(tǒng)計(jì)等。

麻醉科設(shè)立麻醉專科護(hù)士, 讓患者在圍術(shù)期全期都能得到專業(yè)的、精致化護(hù)理照護(hù), 提高了患者麻醉滿意度及麻醉科的工作效率, 尤其是PACU的成立, 加強(qiáng)了麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)及護(hù)理照護(hù), 能有效防止麻醉恢復(fù)期嚴(yán)重并發(fā)癥, 在保障患者安全的同時(shí)也提高了手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn)率, 實(shí)現(xiàn)價(jià)值的最大化。麻醉?？谱o(hù)理組按照以上的排班方式, 不僅做到了職責(zé)到人, 還減少了不必要的加班, 提高護(hù)理工作效率, 降低醫(yī)院人力成本, 達(dá)到了雙贏的局面。

3 麻醉?？谱o(hù)士崗位培訓(xùn)

由于麻醉護(hù)士要參與到臨床麻醉的配合、生命體征監(jiān)測(cè)以及危重患者的搶救等重要醫(yī)療活動(dòng)中, 若要成為麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中稱職的一員, 就必須具備厚實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技術(shù)、敏捷的應(yīng)變能力以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［4］。所以, 麻醉護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)由麻醉科全權(quán)負(fù)責(zé), 培訓(xùn)方法包括麻醉醫(yī)師集中授課、行政查房、麻醉護(hù)士workshop研習(xí)會(huì), 一對(duì)一帶教模式、麻醉護(hù)士三基考核及外出培訓(xùn)進(jìn)修等。

3.1 麻醉護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容 ①了解各種麻醉的方式及特點(diǎn),熟練掌握各種麻醉的配合流程。②掌握麻醉科各種常用藥品的使用方法、作用及副作用。③了解麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、神經(jīng)刺激儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、血液加溫儀、血液回輸機(jī)、電動(dòng)吸引器、除顫器、血?dú)夥治鰞x、便攜式呼吸機(jī)、纖維支氣管鏡、溫毯機(jī)等麻醉科常用儀器的原理、簡(jiǎn)單的故障排除, 并熟練掌握其使用方法。④掌握PACU工作流程, 了解麻醉恢復(fù)期患者的護(hù)理要點(diǎn)及各種麻醉并發(fā)癥的觀察, 熟練掌握面罩給氧方法, 熟悉氣管插管及拔管方法,掌握鎮(zhèn)痛泵的配制及使用方法, 掌握麻醉后回訪流程及重點(diǎn)并及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)師。⑤熟悉麻醉科常規(guī)工作, 如物品及搶救車的清點(diǎn)與交接、消毒感控管理、HIS系統(tǒng)的使用、計(jì)價(jià)作業(yè)查核、物資請(qǐng)領(lǐng)及效期管理。⑥掌握麻醉護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容及考核辦法。

3.2 麻醉護(hù)士培訓(xùn)流程

3.2.1 麻醉護(hù)士的培訓(xùn)流程, 見圖1。

圖1 麻醉護(hù)士的培訓(xùn)流程

3.2.2 麻醉護(hù)士培訓(xùn)流程的說明 ①在為期3年的培訓(xùn)期間, 實(shí)行一對(duì)一帶教模式, 并設(shè)立一名總帶教, 負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃及考核制度的制定、實(shí)施、督促工作, 并充當(dāng)帶教老師與學(xué)員之間溝通的橋梁, 保證帶教工作準(zhǔn)確有效運(yùn)作。②在試用期的3個(gè)月中, 主要接受PACU照護(hù)培訓(xùn), 每天撰寫心得報(bào)告, 每周評(píng)核1次, 成績(jī)計(jì)入試用期考核成績(jī)中。③在臨床麻醉護(hù)理培訓(xùn)1年中, 需每月考核1次, 每次考核成績(jī)計(jì)入最終考核成績(jī)。④在為期2年的麻醉護(hù)理臨床實(shí)踐中, 需能熟練掌握各種臨床麻醉的配合及各班別職責(zé), 每季度進(jìn)行1次理論及操作考核, 每次考核成績(jī)計(jì)入當(dāng)年年終考核, 考核通過者在進(jìn)入麻醉護(hù)理組第4年方可取得由明基醫(yī)院科教科頒發(fā)的麻醉護(hù)理培訓(xùn)證書。

4 麻醉?？谱o(hù)士的重要性

本院麻醉護(hù)士管理機(jī)制運(yùn)行近5年, 各項(xiàng)規(guī)章制度趨于成熟完善, 麻醉護(hù)士的角色也得到麻醉醫(yī)生以及外科醫(yī)生的認(rèn)可, 成為了麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一員, 取得的成績(jī)亦有目共睹。

4.1 麻醉護(hù)士在圍手術(shù)期提供患者專業(yè)的全程照護(hù), 提高了患者的麻醉滿意度。

4.2 在臨床麻醉的配合及危重癥搶救中, 與麻醉醫(yī)生之間默契的團(tuán)隊(duì)協(xié)作作業(yè), 提高工作效率, 且更有利于患者安全。

4.3 麻醉科儀器、衛(wèi)材及藥品由麻醉護(hù)士專人保養(yǎng)維護(hù)管理, 有效降低耗損率, 節(jié)約麻醉科運(yùn)行成本, 特別是在麻醉科自主管理后, 作用亦發(fā)明顯。

4.4 根據(jù)麻醉藥品管理法規(guī), 加強(qiáng)麻醉藥品安全管理, 禁止以往麻醉醫(yī)師“自管、自取、自用、自計(jì)”的不規(guī)范行為,保證麻醉藥品的安全使用。

4.5 麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)秉持分工明確、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的理念運(yùn)行,麻醉護(hù)士承擔(dān)著照護(hù)者、協(xié)作者的職責(zé), 使得麻醉醫(yī)生有更充足的時(shí)間及精力進(jìn)行科研教學(xué)工作, 從而促進(jìn)麻醉學(xué)科的發(fā)展。

5 小結(jié)

麻醉?？谱o(hù)士是一個(gè)新興的角色, 是護(hù)理走向?qū)I(yè)化的必然［5］, 但是在新興事物的背后潛藏著很多的問題需要醫(yī)務(wù)人員去分析去探索, 如：麻醉護(hù)士的定位、護(hù)理學(xué)會(huì)是否需設(shè)定?？频目荚囍贫群瓦M(jìn)階制度、麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師要做到職責(zé)分明, 應(yīng)怎樣把握其尺度、與麻醉護(hù)士相關(guān)的立法是否完善, 應(yīng)怎樣做到自我保護(hù)、游刃有余, 以上問題還有待廣大護(hù)理人員在實(shí)踐中探索與總結(jié), 相信經(jīng)過時(shí)間的磨礪,麻醉護(hù)理會(huì)走上規(guī)范化、制度化的道路。

［1］ 王靜,顧錦芳,祝華婧,等.醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(9):110-112.

［2］ 張偉英,陳秀琴,李景田,等.麻醉護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查與專業(yè)構(gòu)建思路.護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(6):61-64.

［3］ 蔣莉莉,阮洪,姜虹.明確麻醉?？谱o(hù)士工作范圍的研究.解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(3):408-411.

［4］ 閆旭明.淺談麻醉?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與管理.護(hù)理研究, 2011, 25(12):3278-3279.

［5］ 方郁嵐,何綺月.開展麻醉?？谱o(hù)理管理的臨床應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(12):101-102.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.186

2014-09-09］

210019 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院麻醉科

方郁嵐