低分子右旋糖酐聯(lián)合速尿持續(xù)靜脈滴注治療小兒腎病綜合征水腫50例

陸日艦

（廣西壯族自治區(qū)田陽縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533699）

小兒腎病綜合征主要臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，因此去除水腫是治療的主要方向[1]。筆者觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用低分子右旋糖酐和速尿持續(xù)靜脈滴注治療小兒腎病綜合征水腫療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治的腎病綜合征水腫患兒100例，均符合小兒原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無感染癥狀，近期也未應(yīng)用激素。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對照組和觀察組，各50例。觀察組中，男31例，女19例；年齡1～11歲，平均（5.4±4.3）歲；初發(fā) 48 例，復(fù)發(fā) 2 例；單純性腎病 48 例，腎炎性腎病2例；輕度水腫23例，中度水腫19例，重度水腫8例。對照組中，男 36例，女 14例；年齡 1～12歲，平均（5.5±3.8）歲；初發(fā)49例，復(fù)發(fā)1例；單純性腎病47例，腎炎性腎病3例；輕度水腫25例，中度水腫18例，重度水腫7例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型、水腫程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒予低鹽飲食、常規(guī)休息、應(yīng)用激素等常規(guī)治療。對照組患兒在此基礎(chǔ)上靜脈注射呋塞米注射液(即速尿，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020606，規(guī)格為每支2 mL∶20 mg）1 mg/（kg·d），1天1次。觀察組應(yīng)用低分子右旋糖酐氨基酸注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44025314，規(guī)格為500 mL含低分子右旋糖酐 6.0%，總氨基酸 2.72%）10 mL/(kg·d)和速尿1 mg/（kg·d）靜脈滴注，滴速 20滴 /分。兩組患兒均持續(xù)用藥 7 d。用藥期間，每天在同一時間、測量患兒的體重，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，同時檢測水電解質(zhì)情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患兒體重明顯減輕，下肢和眼瞼部位的水腫完全消退，腹腔積液顯著改善；有效：體重減輕，水腫和腹腔積液顯著減輕；無效：水腫及腹腔積液都無明顯變化，甚至加重?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療過程中，兩組均未出現(xiàn)心力衰竭、過敏反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。患兒停藥后水腫復(fù)發(fā)觀察組有3 例（6.00% ），對照組有 21 例（42.00%)，觀察組顯著低于對照組（P＜ 0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較（±s）

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較（±s）

組別觀察組（n＝50）對照組（n＝50）水腫消退（h）15.8±4.1*28.3±12.1血清白蛋白升高（d）7.7±1.2*12.5±1.3多尿（h）3.4±1.2*14.1±2.5

表3 兩組患兒生化指標(biāo)比較（±s,n＝50）

表3 兩組患兒生化指標(biāo)比較（±s,n＝50）

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后尿蛋白（g /24 h）6.68±3.32 1.01±1.32*6.68±3.33 3.08±1.43血清膽固醇(mmol/L)7.06±3.24 3.14±1.12*6.98±2.28 6.12±1.26血清白蛋白(g/L)22.78±9.56 30.12±8.08*23.35±9.05 25.08±8.16

3 討論

腎病綜合征是多種因素導(dǎo)致的腎小球濾過屏障受損和大量血漿蛋白經(jīng)尿液排出引起病理生理變化的臨床綜合征[4]。由于通過尿液長時間排出使大量尿蛋白流失，引起了低蛋白血癥現(xiàn)象；血漿膠體滲透壓的降低，會引起血漿內(nèi)的水分由血管進(jìn)入組織的間隙，導(dǎo)致水腫[5]。水腫是小兒腎病綜合征最常見的臨床表現(xiàn)，最初可從眼瞼、顏面出現(xiàn)水腫，最后可致四肢全身水腫[6]，嚴(yán)重時可發(fā)現(xiàn)大腿和上臂內(nèi)側(cè)以及腹壁皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋，水腫的同時常伴有尿量減少。如果不及時治療，非常容易發(fā)生各種并發(fā)癥。

臨床主要是用利尿劑和靜脈滴注白蛋白等治療腎病綜合征水腫，但單用利尿劑其實(shí)難以消除水腫，利鈉利尿的效果并不理想[7]。靜脈滴注白蛋白雖能在一定程度上使機(jī)體的利尿和利鈉效應(yīng)增加，但白蛋白靜脈滴注后需經(jīng)尿液排出，大量蛋白尿排出會加重腎小球上皮損傷，很難消除水腫狀態(tài)。此外，白蛋白不僅較昂貴，且是血液制品，就意味著增加了血液疾病傳播的可能，因此使用白蛋白具有一定的危險性[8]。低分子右旋糖酐不會被腎小管重吸收掉，具有較好的滲透性利尿作用，對腎病綜合征水腫患兒消腫的效果較明顯[9]。速尿臨床主要用于治療心臟、腎性水腫，肝硬化腹腔積液，高血壓等疾病，其利尿作用較迅速和強(qiáng)大。速尿能夠降低鈉離子的重吸收，使氯化鈉的排泄量增加，從而使患兒尿量增加[10]。長期小劑量靜脈注射速尿，可能引起遠(yuǎn)曲腎小管的肥大，引發(fā)“利尿劑”拮抗，降低利尿劑的作用；如果在短時間內(nèi)大量靜脈注射速尿，患者的生理平衡也會受到嚴(yán)重的擾亂，可能會有耳鳴甚至聽力喪失的并發(fā)癥發(fā)生可能[11]。

本試驗結(jié)果表明，低分子右旋糖酐與速尿聯(lián)合應(yīng)用起效較快，能及時并有效緩解水腫癥狀，并且改善低蛋白血癥[12]。生化指標(biāo)檢測結(jié)果，觀察組患兒治療后24 h尿蛋白定量和血清膽固醇均比對照組顯著降低，觀察組患兒的血清白蛋白水平較對照組顯著提高，證明了低分子右旋糖酐與速尿一起持續(xù)靜脈滴注治療小兒腎病綜合征水腫的效果更好。

綜上所述，低分子右旋糖酐與速尿持續(xù)聯(lián)合靜脈滴注治療小兒腎病綜合征水腫的效果好、安全性高，停藥后的復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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