間苯三酚注射液預(yù)防小兒腸套疊復(fù)發(fā)284例

錢 程，姚海燕

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

腸套疊是兒外科常見疾病，其中兒童腸套疊占90%～95%[1]，發(fā)病年齡一般為0.5歲至2歲。該病的發(fā)病不受季節(jié)和地域的限制，主要和嬰兒的飲食改變、病毒感染、季節(jié)變化、飲食衛(wèi)生、腸道發(fā)育狀況等密切相關(guān)[2]。腸套疊雖然可通過灌腸整復(fù)的方法復(fù)位，但復(fù)位后的復(fù)發(fā)率較高，為6% ～12%[3]。有學(xué)者認(rèn)為，復(fù)發(fā)性腸套疊的發(fā)生沒有明顯的規(guī)律[4]。筆者觀察了采用間苯三酚預(yù)防小兒腸套疊復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2014年5月收治的腸套疊患兒568例，其中男 398例，女 170例；年齡 3～26個(gè)月，平均（9.6±8.5）個(gè)月；患兒就診時(shí)出現(xiàn)不同程度的間歇性哭鬧、嘔吐、血便、腹部腫塊；發(fā)病早期哭鬧時(shí)間一般持續(xù)幾分鐘或者十幾分鐘，間隔15 min，出現(xiàn)嘔吐，對患兒腹部檢查后發(fā)現(xiàn)體內(nèi)出現(xiàn)臘腸狀腫塊；晚期患兒大便顏色為暗紅色，呈果醬樣便；B超檢查可見腹部不均勻回聲團(tuán)，橫切呈同心圓癥。按照就診順序?qū)⒒純悍譃閷φ战M和觀察組，各284例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒在進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位前采用山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707，規(guī)格為每支10 mg）0.2 mg/kg肌肉注射，觀察組患兒采用間苯三酚注射液（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060385，規(guī)格為每支40 mg）2 mg/kg肌肉注射?？諝夤嗄c方法：使用適當(dāng)型號(hào)Foley雙腔導(dǎo)尿管插入肛門約5 cm，氣囊充氣約30 mL以防止肛管脫落，灌腸時(shí)自肛門漏氣；導(dǎo)尿管連接JS－818電腦遙控空氣灌腸整復(fù)儀（廣州今健醫(yī)療器械有限公司），向結(jié)腸逐漸加壓充氣，壓力從8 kPa開始，視杯口狀陰影移動(dòng)情況，必要時(shí)加壓到13 kPa，最大安全壓力設(shè)定為13.3 kPa。治療過程中詳細(xì)記錄患兒腸套疊復(fù)位持續(xù)時(shí)間及口干、心率加快等不良反應(yīng)情況，在經(jīng)過復(fù)位治療15，30，60，90 d時(shí)對患兒病情穩(wěn)定情況進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行 t或 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患兒不同時(shí)期疾病復(fù)發(fā)情況比較（n＝284）

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n＝284]

3 討論

小兒腸套疊的發(fā)病率比較高，且一年四季均可出現(xiàn)，包括小腸型、結(jié)腸型、回盲型、回結(jié)型、復(fù)套型、多發(fā)型，這與小兒腸胃功能發(fā)育不全密切相關(guān)。小兒腸套疊常規(guī)的治療方式是用藥輔助灌腸復(fù)位治療[5－6]。本研究中，觀察組患兒在使用間苯三酚注射液并空氣灌腸復(fù)位基礎(chǔ)上的療效，遠(yuǎn)高于對照組，預(yù)防腸套疊復(fù)發(fā)的效果也非常理想。

本研究結(jié)果顯示，對照組患兒復(fù)位治療過程用時(shí)最短為8 min，最長達(dá)15 min，而觀察組患兒的平均復(fù)位時(shí)間為10 min，最短為3～4 min，復(fù)位速度比對照組快1倍，表明采用間苯三酚可以顯著提高腸套疊的復(fù)位效率，減少患兒治療時(shí)間，在緩解病痛方面效果顯著。對照組患兒在復(fù)位后15 d就開始出現(xiàn)復(fù)發(fā)，此后每定期檢查1次就有4～5例復(fù)發(fā)，說明預(yù)防效果不佳；觀察組患兒治療后1～2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，此后不再有復(fù)發(fā)情況，表明采用間苯三酚可以對小兒腸套疊疾病復(fù)發(fā)起到很好的預(yù)防作用，且長期效果更優(yōu)。

間苯三酚屬于非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，具有良好的親肌性，可對人體胃腸道尤其是處于痙攣狀態(tài)的平滑肌起到較好的解痙作用[7－8]，不會(huì)對小兒心率、血壓等產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)損傷心血管正常功能。間苯三酚不具有致癌、致畸的毒性，對小兒正在發(fā)育的器官不會(huì)產(chǎn)生損害，用藥安全性高，僅對出現(xiàn)痙攣的平滑肌產(chǎn)生作用，不影響正常的平滑肌，且可顯著提高治療效率[9]。與山莨菪堿相比，間苯三酚不具有抗膽堿性，因此不會(huì)出現(xiàn)一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，且不會(huì)對機(jī)體心血管功能產(chǎn)生任何影響，臨床應(yīng)用效果佳。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式也可取得顯著效果，最典型的就是在用藥復(fù)位后聯(lián)合中醫(yī)按摩手法，提高腸道功能的恢復(fù)能力，增強(qiáng)體內(nèi)循環(huán)活力，在成人腸套疊的治療和預(yù)防中取得了一定效果。但在小兒腸套疊治療和預(yù)防中的臨床應(yīng)用并不廣泛，這與小兒機(jī)體發(fā)育情況有關(guān)，對推拿手法技巧以及力度的掌握標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，也存在操作難度較高問題，不過可針對患兒的具體情況作為輔助保健手段，且注意手法一定要輕柔靈活，以免適得其反[10]。

綜上所述，小兒腸套疊復(fù)位后采用間苯三酚注射液預(yù)防小兒腸套疊復(fù)發(fā)的效果，顯著優(yōu)于山莨菪堿注射液，不僅能迅速緩解患兒的臨床癥狀，同時(shí)也可有效預(yù)防腸套疊復(fù)發(fā)，為患兒腸道功能正常發(fā)育和身體健康奠定良好的基礎(chǔ)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Reijnen HA，Joosten HJ，de Boer HH，et al.Diagnosis and treatment of adult intussuception[J].Am J Surg，1989，158(1):25－28.

[2]步星耀，金百祥，沈兆忠，等.小兒腸套疊與腸道病毒感染[J].中華小兒外科雜志，1995，16（6）：346－348.

[3]高緒文.小兒胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：206－208.

[4]Fecteau A，F(xiàn)lageole H，Nguyen LT，et al.Recurrentint ussusception:safe use of hydrostatic enema[J].Journal of Pediatric Surgery，1996，31(6):859－861.

[5]Zhang H，Huang WT，Ruan XX，et al.Microsurgical transverse 2－suture intussusception vasoepididymostomy： effectiveness and rationality[J].Chinese Medical Journal，2013，126(24):4 670－4 673.

[6]孫興珍，田向陽，舒思靜.過敏性紫癜合并腸套疊、腦出血一例[J].中華兒科雜志，2011，49(11):875－876.

[7]李健和，彭六保，周冬初，等.間苯三酚的合成、制劑開發(fā)與分析測試[J].中國藥業(yè)，2010，19(22):15－17.

[8]李小新，黃秀玲，鮑曉明.間苯三酚治療小兒秋季腹瀉41例[J].中國藥業(yè)，2013，22(5):73－74.

[9]黎 明，肖雅玲，吳水華，等.間苯三酚對降低小兒腸套疊短期復(fù)發(fā)率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(4):679－680.

[10]Jin XB，Meng HL，Zhang YD，et al.Laparoscopic treatment of a massive fibroepithelial polyp accompanied by ureteral intussusception[J].Chinese Medical Journal，2011(20):3 436－3 439.