胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療老年心房顫動40例

李 磊

（河北省秦皇島市盧龍縣人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066400）

心房顫動(簡稱房顫)指心房出現(xiàn)無序激動與無效收縮房性節(jié)律，可造成患者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等臨床體征與心臟排血量降低，同時容易引發(fā)血栓栓塞，增加患者中風的幾率和病死率[1]。老年人群由于合并基礎(chǔ)疾病較多，因此房顫的發(fā)生有自身的特點與規(guī)律，故需尋求一種安全有效的治療方法[2]。我院采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療老年房顫，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年10月收治的房顫患者80例，納入標準：經(jīng)心電圖確診為房顫，心電圖P波消失，出現(xiàn)F波，心電圖上RR間距不規(guī)整，QRS綜合波狹窄，可伴有差異性傳導、束支傳導阻滯或者WPW增寬；均呈反復發(fā)作，近1個月內(nèi)發(fā)作2次以上；年齡60～90歲；均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。排除標準：對本試驗使用藥物過敏；慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病、Ⅱ度房室傳導阻滯以及預激綜合征；正在服用抗心律失常藥物；心功能Ⅳ級；合并心、肝、腎與造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病；合并惡性腫瘤。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男 26例，女14例；年齡 60～89歲，平均（74.58±3.21）歲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)21例，高血壓14例，風濕性心臟病(簡稱風心病)4例，甲狀腺功能亢進性心臟病1例。對照組中，男27例，女13例；年齡62～89 歲，平均（75.13±3.34）歲；冠心病 20 例，高血壓 13 例，風心病5例，甲狀腺功能亢進性心臟病2例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者在原發(fā)疾病針對性治療基礎(chǔ)上，同時給予倍他樂克片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格為每片25 mg），初始劑量 12.5 mg/d，分 2 次服用，服用 1 個月后增加劑量至25 mg，分早晚2次服用并維持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予胺碘酮片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H19993254，規(guī)格為每片 0.2 g），第 1 周劑量為 600 mg/d，第 2 周 400 mg/d，第 3 周200 mg/d，同時以200 mg/d的劑量維持治療。療程為3個月。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

顯效：治療后持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)發(fā)為竇性心律，或轉(zhuǎn)變成不發(fā)作或偶發(fā)的陣發(fā)性房顫；有效：治療后持續(xù)性房顫變?yōu)殛嚢l(fā)性發(fā)顫，且發(fā)作減少超過60%；無效：治療后無法達到上述治療效果，或由陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫[3]。對患者隨訪1年，記錄患者房顫的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，以及患者治療后靜息心室率和左心室射血分數(shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。隨訪1年，觀察組房顫發(fā)作次數(shù)（5.42±1.87）次 /年 、持續(xù)時間（4.02±1.24）h，對照組房 顫發(fā)作次數(shù)（13.29±3.51）次 /年、持續(xù)時間（8.95±2.77）h，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（t＝ 12.515 3，10.273 9，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效果比較[例(%)]

表2 兩組患者靜息心室率和左心室射血分數(shù)化較（±s,n＝40）

表2 兩組患者靜息心室率和左心室射血分數(shù)化較（±s,n＝40）

組別 靜息心室率（次/分） 左心室射血分數(shù)（%）觀察組對照組治療前123.45±15.38 121.48±15.16治療后73.54±8.79 88.95±11.31治療前33.87±4.38 34.01±4.41治療后47.28±7.96 40.87±5.69 t值P 6.804 0＜ 0.05 4.143 3＜ 0.05

3 討論

房顫屬于臨床常見的心律失常性疾病，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈上升趨勢，60歲以后顯著增加。目前認為其發(fā)生有兩個基本的過程，一是1個或數(shù)個快速除極異位興奮灶自律性增高是導致房顫發(fā)生的常見觸發(fā)因素；二是1個或多個環(huán)路發(fā)生折返是房顫持續(xù)存在的必要條件[4－5]。老年患者多數(shù)有心血管疾病，如高血壓、冠心病、瓣膜病等，由于多種病因的存在容易引發(fā)心肌缺血，造成心肌傳導速度下降，形成了沖動折返，引發(fā)房顫。此外，老年人群心房間質(zhì)發(fā)生不均勻性纖維化，可促進慢性傳導的發(fā)生，一旦誘發(fā)房顫時有利于其維持，同時心臟出現(xiàn)擴大后迷走神經(jīng)的張力提高，激動了傳導系統(tǒng)的退變，心肌興奮性提升等因素均可造成房顫發(fā)生。老年人群中心房顫動的發(fā)病率高，風險較大，因此需要積極治療，既要治療原發(fā)性心臟疾病讓房顫轉(zhuǎn)復成竇性心律并維持，同時對于不能恢復為竇性心律的應控制好心室率。

胺碘酮屬于碘化苯丙呋喃類衍生物，具有高脂溶性，同時具備了Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，屬于廣譜抗心律失常藥物；同時還能有效擴張血管，減緩心率，拮抗心肌缺血，對房性、房室交界性、室性心律失常均有效。胺碘酮的電生理效應是延長各部位的心肌組織動作電位與有效不應期，消除折返激動，同時抑制心房與心肌傳導纖維快速鈣離子內(nèi)流，減慢傳導的速度，從而降低竇房結(jié)自律性[6－7]。倍他樂克屬于心臟選擇性β受體阻滯藥物，不具有內(nèi)源性擬交感活性和膜的穩(wěn)定性，可阻滯心臟的異位起搏點腎上腺素能受體，消除腎上腺素對房室結(jié)區(qū)域的正性傳導作用，延長房室結(jié)區(qū)域的不應期，減慢傳導速度，特別是交感張力升高時效果明顯，因此對房顫患者活動時和活動后的心室率控制更好[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，說明胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療老年房顫可以提升臨床療效。觀察組房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、靜息心室率及左心室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合治療可以減少房顫發(fā)作，縮短持續(xù)時間，提升患者心功能。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療老年房顫的臨床療效可靠，能減少房顫發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時間，提高患者心臟功能，值得臨床推廣。

參考文獻：

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