PBL教學(xué)法在腎臟病理教學(xué)中的體會

劉銘 王玻瑋 馬遇慶 張巍

【摘要】病理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，腎臟病理是病理學(xué)的一個分支，PBL教學(xué)法應(yīng)用于腎臟病理教學(xué)可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維與判斷能力，達到更好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 ?腎臟病理學(xué) ?教學(xué)

【中圖分類號】R36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）05-0235-02

PBL（problem based learning，PBL）教學(xué)法[1]是以學(xué)生為主體，以問題為中心，以小組討論為形式的教學(xué)法，主要原則就是在教學(xué)過程中將基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，更加注重能力的培養(yǎng)，此教學(xué)法讓學(xué)生具有學(xué)習(xí)的主動權(quán)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

眾所周知，病理學(xué)是研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，對臨床醫(yī)學(xué)生來說，病理學(xué)是非常有必要開設(shè)的科目，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的連接紐帶。腎臟病理學(xué)是病理學(xué)的一部分，該部分內(nèi)容復(fù)雜繁多，較為枯燥，多數(shù)內(nèi)容學(xué)生難以理解，教學(xué)難度較大。PBL教學(xué)讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中掌握主動權(quán)，通過問題引入學(xué)習(xí)，通過討論解決問題，極大的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，加深學(xué)生的理解，能夠達到較好的教學(xué)效果。

1.PBL教學(xué)改善腎臟病理理論教學(xué)的效果

傳統(tǒng)的教學(xué)模式即單向式的“填鴨式”教學(xué)，完全是老師主動的灌輸，學(xué)生被動的接受，這種教學(xué)效果顯然是不好的。很多學(xué)生感覺到學(xué)習(xí)過程極為枯燥，對老師講述的內(nèi)容也是一知半解，難以消化。教學(xué)，顧名思義就是教與學(xué)，應(yīng)該是一個雙向交流的過程，需要老師和學(xué)生共同來完成。

在腎臟病理教學(xué)中，腎臟疾病種類繁多，包括腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病、腎血管疾病等等，在病理學(xué)的觀察中，不僅靠形態(tài)學(xué)診斷，還要行特殊染色、免疫熒光染色，同時要結(jié)合臨床檢查及電鏡檢查結(jié)果才能做出最終診斷。如此繁瑣的步驟，在教學(xué)過程中勢必會引起學(xué)生混淆，如果一味單調(diào)的按照教學(xué)大綱的要求向?qū)W生灌輸相關(guān)知識，學(xué)生接受能力有限，往往提不起學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)質(zhì)量肯定不高。PBL教學(xué)突破了傳統(tǒng)教學(xué)中課堂教學(xué)的限制，學(xué)生選擇性地、自主性地學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的理論知識，搭建自己的知識框架，促進對知識的理解和應(yīng)用[2]。

腎臟病理的診斷要臨床病理相結(jié)合，這也使得PBL教學(xué)得以更好地應(yīng)用。以IgA腎病為例，臨床多在上呼吸道感染后出現(xiàn)血尿進而就診，經(jīng)過一系列臨床相關(guān)檢查最終行腎臟穿刺活檢病理明確診斷。在理論授課的過程中，我們就可以以一個典型病例引入，如某某在受涼后出現(xiàn)咽痛伴發(fā)熱，進而出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，經(jīng)抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但是尿檢發(fā)現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，就此病例讓學(xué)生分組討論，患者出現(xiàn)血尿的可能原因是什么，是身體哪個系統(tǒng)出現(xiàn)問題，繼而給出后續(xù)的實驗室相關(guān)檢查結(jié)果讓學(xué)生繼續(xù)分析，一步步引入課程內(nèi)容，明確患者可能患有腎臟疾病，而最終確定診斷的途徑就是腎臟病理穿刺活檢，進而引入IgA腎病的病理學(xué)特點、發(fā)病機制等。在PBL教學(xué)中將病理學(xué)與內(nèi)科學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科知識相互融合，引導(dǎo)學(xué)生就此病例進行分析和交流，教師在其中扮演組織者和引導(dǎo)者，為學(xué)生創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)交流氛圍。該環(huán)節(jié)主要包括問題的提出、資料的收集、假設(shè)驗證及歸納總結(jié)，讓學(xué)生自行將知識融會貫通，教師負責(zé)對一些關(guān)鍵點給予學(xué)生一定的啟發(fā)和提示。通過一系列的討論和交流，達到需要的教學(xué)目的和效果。

2.PBL教學(xué)改善腎臟病理實驗課的效果

在腎臟病理實驗課中，應(yīng)用PBL教學(xué)更能加深和鞏固學(xué)生的理論知識，強化理解。如在理論課中，可以先提出一個彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的概念，以此為問題，什么是彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，有什么病理學(xué)特點。之后讓學(xué)生自己先觀察大體標本，典型標本應(yīng)該為腎臟腫大，包膜緊張，表面光滑，充血，俗稱“大紅腎”，有的表面切面多見出血點，稱“蚤咬腎”，然后進行分組討論，觀察HE切片，結(jié)合之前學(xué)習(xí)的理論知識，由學(xué)生自己找出問題的答案，這樣學(xué)生通過自行解決問題可以強化記憶、增強理解。最后實驗課結(jié)束前先由學(xué)生對本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容進行總結(jié)，教師及時給予一定的補充，并將重點問題歸納總結(jié)。

病理實驗課注重形態(tài)學(xué)的觀察，PBL教學(xué)法讓學(xué)生通過觀察標本，自行總結(jié)病變特點，分析病理變化，對病變自行總結(jié)描述，這樣不僅讓學(xué)生對疾病有了更深的認識和了解，還能提高學(xué)生分析問題的能力，讓學(xué)生思維更加清晰，師生互動以及學(xué)生在課堂上的主觀能動性發(fā)揮更能讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的樂趣，教學(xué)效果得到極大改善。

綜上，PBL法在教學(xué)過程中有著明顯的優(yōu)勢，但在具體操作過程中還存在許多問題[3]。最主要的問題就是PBL教學(xué)耗時較長，而我們基礎(chǔ)內(nèi)容課時壓縮導(dǎo)致難以全面開展此教學(xué)。這就要求我們在講課過程中靈活機動，可以實行傳統(tǒng)的教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用，對于一些易于掌握的內(nèi)容可以授課方式簡單化，對于課程要求的難點和復(fù)雜課程可以運用PBL教學(xué)法。此外，該教學(xué)法要求學(xué)生積極配合，同時對老師也提出了更高的要求，豐富的教學(xué)經(jīng)驗，廣泛的知識面等等。盡管如此，PBL教學(xué)法是一種值得推廣的教學(xué)方法，教學(xué)過程中可以根據(jù)實際情況，有計劃的開展。

參考文獻：

[1]劉淑春.PBL教學(xué)法在病理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013（1）：88.

[2]安君嶺，吉巧紅，徐正順等. PBL教學(xué)模式在臨床病理討論課中的應(yīng)用探討[J].科教文匯，2014（8）：87-88.

[3]張文敏，黃愛民，晉雯等.病理學(xué)實驗課中PBL教學(xué)模式的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005（3）：296-297.