益腸組方聯(lián)合神闕穴微波照射治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

祖季銘

益腸組方聯(lián)合神闕穴微波照射治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

祖季銘

【摘要】目的觀察益腸組方聯(lián)合神闕穴微波照射治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床療效。方法將85例活動(dòng)期UC患者隨機(jī)分為2組，治療組(n=43)采用益腸組方口服聯(lián)合神闕穴微波照射治療潰瘍性結(jié)腸炎，并設(shè)立對(duì)照組(n=42，口服柳氮磺吡啶)以作觀察比較，30 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組的臨床療效、結(jié)腸鏡組織學(xué)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論益腸組方聯(lián)合神闕穴微波照射治療潰瘍性結(jié)腸炎具有較好的臨床療效，且具有不良反應(yīng)少、療效穩(wěn)定等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎;益腸組方;神闕穴;臨床觀察

作者單位: 066000河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不十分明確的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，重者可發(fā)生潰瘍，呈彌漫性連續(xù)性分布。該病一般起病緩慢，病程遷延，病情輕重不一，有癌變傾向，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為其主要特點(diǎn)。由于該病發(fā)病原因及機(jī)制尚未闡明，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要對(duì)癥治療以氨基水楊酸類作為治療活動(dòng)期UC的一線藥物。該類藥物通過(guò)抑制炎性介質(zhì)的形成及引起炎癥的前列素樣物質(zhì)的生產(chǎn)而起到對(duì)腸黏膜炎癥的抑制作用，療效尚明確但副作用大，復(fù)發(fā)率高，臨床療效常不甚理想。中醫(yī)藥治療本病則具備明顯的優(yōu)勢(shì)，筆者采用益腸組方口服合神闕穴微波照射治療本病，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察，并與使用柳氮磺吡啶的對(duì)照組療效進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范》［1］進(jìn)行活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的病例篩選。選擇2010至2013年秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科住院的輕、中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者，所有病例均經(jīng)過(guò)電子腸鏡及腸黏膜活檢病理確診，參照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行樣本篩選，排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、克羅恩病、血吸蟲(chóng)病以及妊娠或哺乳女性、消化系統(tǒng)潰瘍或心腦血管、肝腎等其他臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的85例樣本隨機(jī)分為治療組(n=43)和對(duì)照組(n=42)，治療組中，男21例，女22 例;年齡27～69歲，平均年齡(41.2±2.9)歲;病程2～9年，平均(5.4±1.8)年。對(duì)照組中，男19例，女23 例;年齡25～68歲，平均年齡(43.5±3.4)歲;病程2.5～10年，平均(5.3±2.2)年。2組具有可比性。

1.2治療方法治療組應(yīng)用院內(nèi)制劑益腸組方(院內(nèi)自擬方，其組成成分為:葛根20 g、秦皮15 g、黃連10 g、黃柏10 g、白頭翁30 g、蒲公英20 g、敗醬草20 g、地榆炭15 g、三七粉6 g、白芨15 g、丹參15 g)口服，早晚1次，微波照射神闕穴1次/d治療，對(duì)照組給予柳氮磺吡啶1 g，3次/d口服。2組樣本均連續(xù)治療2個(gè)月。治療期間所有患者均停用可能影響療效的其他中、西藥物，忌煙酒及生冷、油膩、海鮮、辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后復(fù)查腸鏡，通過(guò)對(duì)2組的臨床療效、結(jié)腸鏡下黏膜改變及肝腎功能損害情況進(jìn)行對(duì)比，判定治療效果;治療結(jié)束1年后進(jìn)行病例隨訪，判定復(fù)發(fā)率;臨床療效及結(jié)腸鏡均采用積分制。

1.3.1臨床療效判定:臨床顯效:臨床癥狀體征完全消失或基本消失，大便次數(shù)少于2次/d，大便常規(guī)無(wú)異常細(xì)胞;有效:癥狀體征基本消失，大便次數(shù)2～4次/d，成形，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均＜10個(gè)/HP;無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善或加重，大便常規(guī)結(jié)果基本無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

1.3.2結(jié)腸鏡組織學(xué)積分:結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)價(jià):正常黏膜圖像為0分;圖像顯示輕度病變(血管紋理模糊，黏膜充血但無(wú)出血)為1分;圖像顯示中度病變(黏膜呈顆粒樣變化)為2分;圖像顯示重度病變(黏膜潰瘍并自發(fā)性出血)為3分。

1.3.3復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療結(jié)束后隨訪1年，符合下列任意1項(xiàng)者，即判斷為復(fù)發(fā)。①臨床癥狀:再次出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等表現(xiàn)，或在原來(lái)減輕的基礎(chǔ)上突然再次加重。②電子結(jié)腸鏡檢查:復(fù)查見(jiàn)有多發(fā)糜爛或淺潰瘍，病變呈連續(xù)性、彌漫性，或黏膜充血糜爛加重，并可見(jiàn)炎性息肉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布者采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組的總有效率為90.7%，對(duì)照組的總有效率為73.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.85，P＜0.05)。提示益腸組方合神闕穴微波照射療法的治療效果優(yōu)于口服柳氮磺吡啶的治療效果。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組結(jié)腸鏡組織學(xué)積分比較2組治療前的結(jié)腸鏡組織學(xué)積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示2組治療前積分不具可比性;治療組與對(duì)照組在治療前后的積分分別各自對(duì)比，其積分均有所減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示2組的結(jié)腸鏡組織學(xué)情況在治療前后均有所變化; 2組在治療后的積分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而治療組積分低于對(duì)照組積分，提示2組的結(jié)腸鏡組織學(xué)情況有差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　2組組織學(xué)積分比較　分，±s

表2　2組組織學(xué)積分比較　分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，#P＜0.05

組別　治療前　治療后治療組(n=43)　2.7±0.5　0.7±0.7*對(duì)照組(n=42)　2.8±0.5　0.9±0.7*#

2.32組不良反應(yīng)比較治療組中有頭痛1例，皮膚過(guò)敏1例，對(duì)照組中惡心5例，腹瀉2例，腹痛1例，頭痛1例，皮膚過(guò)敏4例，肝功能異常2例。治療組不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，提示益腸組方合神闕穴微波照射療法的不良反應(yīng)發(fā)生率低于口服柳氮磺吡啶的不良反應(yīng)。

2.42組復(fù)發(fā)率比較治療結(jié)束1年后隨訪，治療組中3例再次出現(xiàn)腹痛腹瀉、黏液膿血便;對(duì)照組中有11例再次出現(xiàn)腹痛腹瀉、黏液膿血便，2例再次出現(xiàn)腹痛腹瀉及結(jié)腸鏡下出現(xiàn)新生炎性息肉。治療組復(fù)發(fā)例數(shù)和復(fù)發(fā)率較低，而對(duì)照組復(fù)發(fā)例數(shù)和復(fù)發(fā)率較高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示益腸組方合神闕穴微波照射療法的復(fù)發(fā)率低于口服柳氮磺吡啶的復(fù)發(fā)率。

3　討論

UC是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病名稱，作為一種自身免疫性疾病，目前UC病因尚不明確，其發(fā)病與免疫、感染、遺傳、環(huán)境等諸多因素有關(guān)。臨床上的治療措施著重于緩解臨床癥狀，一般給予氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物，嚴(yán)重者行手術(shù)治療。該疾病的治療時(shí)間長(zhǎng)，相關(guān)藥物價(jià)格昂貴，長(zhǎng)期藥物治療對(duì)肝腎損害較大，不僅極大影響患者生活質(zhì)量，并且復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)明顯，因此潰瘍性結(jié)腸炎已成為消化系統(tǒng)難治性疾病之一。

中醫(yī)學(xué)理論中并無(wú)“潰瘍性結(jié)腸炎”病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，現(xiàn)代臨床多將其歸類為“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)下血”、“臟毒”等疾病范疇。對(duì)于此類病證，歷代醫(yī)家均有詳細(xì)論述，如《難經(jīng)·五十七難》曰:“以食后即泄，腸鳴切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄”［2］。此類疾病的發(fā)病常與稟賦不足、外感六邪、飲食內(nèi)傷及情志失調(diào)等有關(guān)，病機(jī)上多以濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣虛血瘀為該病活動(dòng)期的致病特點(diǎn)，在病機(jī)上常呈現(xiàn)濕、毒互結(jié)不散，化熱為腐，且病延日久，“久病必瘀”，腸腑氣滯血瘀，脂絡(luò)受損，絡(luò)傷出血，這與結(jié)腸鏡下可見(jiàn)黏膜充血水腫，糜爛出血，潰瘍等表現(xiàn)是相符合的。

中醫(yī)藥治療此類病證，針對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎以“濕熱”為主要證候要素的特點(diǎn)，采用清熱利濕、澀腸止瀉、調(diào)氣和血等治療方法調(diào)配口服中藥，臨床上取得了比較明確的治療效果。如杜曉娟［3］在治療濕熱壅滯型潰瘍性結(jié)腸炎患者時(shí)，采用白頭翁湯加減，對(duì)比單純西藥組，臨床療效顯著，且復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少;李祥［4］在治療濕熱蘊(yùn)腸型潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，應(yīng)用白頭翁湯和芍藥湯加減，有效率達(dá)到100%。采用自擬協(xié)定中藥方進(jìn)行治療，也有相對(duì)明確的治療效果，如謝晶日等［5］在應(yīng)用腸愈寧顆粒治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，通過(guò)與使用美沙拉嗪緩釋顆粒的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效及結(jié)腸鏡病理變化情況對(duì)比，得出了該自擬中藥制劑治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。同時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)理療手段對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行輔助治療，也是目前較為明確有效的治療方法，如陸燕芬等［6］在應(yīng)用中藥與穴位埋線相結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究中，對(duì)比了口服柳氮磺吡啶的治療效果，結(jié)果顯示，中藥配合穴位埋線治療UC療效顯著，而應(yīng)用電針配合穴位貼敷［7］，在臨床上也取得了比較理想的治療效果。因此，中醫(yī)藥多手段相結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，可以取得明確有效的治療效果。

益腸組方以清熱化濕、活血化瘀、斂瘡生肌為治療原則，由經(jīng)典方劑葛根芩連湯及白頭翁湯加減變化而來(lái)，方中以風(fēng)藥之葛根，辛香通達(dá)，勝濕止瀉，升舉在下之清氣，取“清陽(yáng)升，則濁陰降”之意。黃芩、黃連、白頭翁清熱化濕解毒，為治痢之圣藥，白芨、地榆炭、三七粉活血止血、斂瘡生肌，活血化瘀之丹參，不僅有“一味丹參飲，功同四物湯”之用，其現(xiàn)代藥理研究表明，丹參可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，增加組織的氧供，維持腸黏膜充足的血供，還能通過(guò)改變血液流變性和改善微循環(huán)以消除病因，促進(jìn)結(jié)腸潰瘍的修復(fù)［8］。以上諸藥合用，使?jié)駶岬没?、腐祛肌生、膿血自除。而佐以穴位微波照射，取神闕穴為先天之命蒂，后天之氣會(huì)，介于中、下焦之間。古為經(jīng)氣之匯，五臟六腑之根本。恰如《厘正按摩要術(shù)》云:“臍通五臟，真氣往來(lái)之門也，故曰神闕?！鄙耜I穴為任脈上的陽(yáng)穴，常配伍背部之命門穴，命門為督脈上的陽(yáng)穴，二穴前后相連，陰陽(yáng)和合。通過(guò)微波照射神闕穴解除局部的血管痙攣，溫通經(jīng)脈，緩解腹痛，調(diào)節(jié)腸腑的生理功能，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用是明確有效的。筆者經(jīng)過(guò)臨床觀察，結(jié)果顯示，經(jīng)益腸組方合神闕穴微波照射治療后，患者臨床療效及腸黏膜明顯改善，該療法可使病灶局部可減少炎性分泌物，促進(jìn)潰瘍愈合，具有療效確切、復(fù)發(fā)率低、毒副作用少等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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7賈一波，馮先霞，劉雪鋒.電針配合穴位貼敷治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎.中國(guó)針灸，2010，30: 717-719.

8王碧輝，吳麗娟.中西醫(yī)結(jié)合搶救重癥潰瘍性結(jié)腸炎合并失血性休克中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1998: 6(增刊) : 27.

(收稿日期:2014－10－15)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.029

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 10－1529－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 574.621