預(yù)警護(hù)理在兒童大葉性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

李敏　苗聰　李丹　陳娜　孫國華　沈丹薇　苗桂杰　戴玉良

預(yù)警護(hù)理在兒童大葉性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

李敏苗聰李丹陳娜孫國華沈丹薇苗桂杰戴玉良

【摘要】目的探討預(yù)警護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，調(diào)查研究其在兒童大葉性肺炎護(hù)理工作中的療效。方法收集2010年1月至2013年1月在兒科就診的大葉性肺炎患兒79例，隨機(jī)分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=39)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用預(yù)警護(hù)理，根據(jù)患兒的病情的嚴(yán)重程度，發(fā)熱情況，精神情況以及護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能進(jìn)行預(yù)警處理。比較2組患兒的住院時(shí)間以及6 d后的恢復(fù)情況，同時(shí)比較2組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒的住院時(shí)間較對(duì)照組的時(shí)間短(P＜0.05)，6 d后的體溫降低情況較對(duì)照組好(P＜0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生情況低(P＜0.05)。結(jié)論預(yù)警護(hù)理在兒科護(hù)理中的作用顯著，針對(duì)大葉性肺炎的護(hù)理取得較好的臨床效果，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)警護(hù)理;大葉性肺炎;護(hù)理;兒科

作者單位: 063001河北省唐山市人民醫(yī)院(李敏、李丹、陳娜、孫國華、沈丹薇、苗桂杰、戴玉良) ;河北省秦皇島市第二醫(yī)院(苗聰)

兒童大葉性肺炎是一種較為嚴(yán)重的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，其主要的病理改變?yōu)榉闻輧?nèi)彌漫性纖維素性的炎癥，其發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，常累及肺段或者大葉［1］?；純旱呐R床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常在39℃以上;咳嗽，干咳或者咳痰，有時(shí)可出現(xiàn)血絲;重癥患兒可出現(xiàn)呼吸困難甚至可能并發(fā)感染性休克;厭食、惡心和嘔吐的胃腸道癥狀等［2］。隨著抗生素濫用的情況變得普遍以及致病菌種耐藥性的出現(xiàn)，患兒的肺炎發(fā)生情況有升高的趨勢，特別是處理不當(dāng)而引起的嚴(yán)重大葉性肺炎，嚴(yán)重影響患兒的恢復(fù)，故對(duì)于患兒的大葉性肺炎的護(hù)理就顯得格外的重要［3］。本研究是采用預(yù)警護(hù)理的方法，對(duì)患兒的發(fā)病情況進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性的護(hù)理，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集唐山市人民醫(yī)院自2010年1月至2013年1月在兒科就診的大葉性肺炎患兒79例，隨機(jī)分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=39)。對(duì)照組中，男23例，女16例;年齡2～14歲，平均年齡(7±4)歲;第1天體溫平均(39.1±0.5)℃。觀察組中，男25例，女15例;年齡2～13歲，平均年齡(7±4)歲。第1天體溫平均(38.8±0.8)℃。所有患兒的經(jīng)過影像學(xué)診斷確診為大葉性肺炎，排除其他疾病的患兒。2組一般資料有可比性。見表1。

表1　2組患兒一般資料比較　±s

表1　2組患兒一般資料比較　±s

組別　男(例)年齡(歲)　第1天平均體溫(℃)觀察組(n=40)23　6.8±3.7　38.8±0.8對(duì)照組(n=39)　25　7.1±4.3　39.1±0.5 P值?。?.05?。?.05　＞0.05

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要為行常規(guī)抗生素的抗感染治療，同時(shí)行室內(nèi)環(huán)境控制，安靜清新，陽光充足;同時(shí)注意保暖，保證足夠的睡眠，防止特殊氣味的刺激，減輕咳嗽和喘息的發(fā)作;同時(shí)行飲食護(hù)理，以清淡食物為主，配合蔬菜和水果，忌油膩食物，忌辛辣食物，同時(shí)注意多飲水排毒;注意呼吸道的護(hù)理，定期進(jìn)行吸痰，注意無菌操作，清除呼吸道的分泌物防止窒息的發(fā)生;如果出現(xiàn)呼吸困難的患兒，注意吸氧護(hù)理，注意控制氧氣的流量;發(fā)熱的護(hù)理，如患兒出現(xiàn)高熱，需進(jìn)行物理降溫，主要用乙醇或者冰袋進(jìn)行，并嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)［1－4］。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上加行預(yù)警護(hù)理措施。其護(hù)理措施主要包括根據(jù)的患兒的病情的嚴(yán)重程度，發(fā)熱情況，精神情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、工作負(fù)荷量和素質(zhì)和責(zé)任心進(jìn)行全面的評(píng)估，確定其預(yù)警等級(jí)，以紅黃藍(lán)三色進(jìn)行預(yù)警處理［2－6］。比較2組患兒的住院時(shí)間以及6 d后的恢復(fù)情況，同時(shí)比較2組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患兒住院天數(shù)比較對(duì)照組患兒住院時(shí)間(體溫恢復(fù)正常時(shí)間)可以看出有2例在3 d內(nèi)出院，21例在5 d內(nèi)出院，31例在7 d內(nèi)出院，37例在9 d內(nèi)出院，有2例住院時(shí)間超過10 d，平均住院天數(shù)為(7.4 ±3.1) d;觀察組患兒住院時(shí)間可以看出有3例在3 d內(nèi)出院，36例在5 d內(nèi)出院，39例在7 d內(nèi)出院，40例在9 d內(nèi)出院，有0例住院時(shí)間超過10 d，平均住院天數(shù)為(5.8±2.7) d; 2組的平均住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患兒住院時(shí)間分布比較　例

2.22組患兒6 d后的恢復(fù)情況在患兒的治療過程中的第6天或者出院前進(jìn)行評(píng)估，主要觀察患兒的胸片情況，評(píng)估患兒病情的恢復(fù)情況，其中觀察組稍改善4例，明顯改善17例，痊愈19例;對(duì)照組稍改善15例，明顯改善14例，痊愈11例。2組患兒在第6天恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組稍改善的患兒明顯少于對(duì)照組，而痊愈的患兒明顯多于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表3。

表3　2組患兒6 d后的恢復(fù)情況　例(%)

2.32組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況2組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況主要是肺損害，包括胸腔積液1例;心損害，主要是急性心肌炎1例，心肌不同程度損害2例;肝損害主要是肝功能不同程度損害3例;腎損害主要是急性腎炎l例;此外其他并發(fā)癥包括發(fā)熱驚厥1例，腦膜炎1例，傳染性單核細(xì)胞增多癥1例。其中觀察組和對(duì)照組間的并發(fā)癥的發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4　2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況　例

3　討論

兒童的大葉性肺炎是一種進(jìn)展較快的疾病，同時(shí)也是一種兒科的常見病。其病情發(fā)展迅速，如治療不當(dāng)，可能發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上的表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥［4］。對(duì)患兒的預(yù)后影響較大，故對(duì)于其護(hù)理就顯得格外重要，本研究使用預(yù)警護(hù)理的方法，預(yù)警護(hù)理措施主要根據(jù)行患兒的病情嚴(yán)重程度，發(fā)熱情況，精神情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、工作負(fù)荷量和素質(zhì)和責(zé)任心進(jìn)行全面的評(píng)估，確定其預(yù)警等級(jí)，根據(jù)預(yù)警等級(jí)提醒護(hù)理人員對(duì)于此患兒的干預(yù)程度，全面提升患兒的護(hù)理措施，促進(jìn)其康復(fù)［4－6］。

2組患兒的一般資料具有可比性，故本研究的比較的各指標(biāo)具有可信性［6］?；純捍笕~性肺炎的發(fā)生原因有很多，其中小兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不夠完善，清除痰液的能力較差，這造成細(xì)菌繁殖以及呼吸道的感染，引起炎性滲出，導(dǎo)致肺炎，而炎性滲出的消退以及感染控制在治療過程非常重要。在本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，其原因就是行預(yù)警護(hù)理之后，患兒的感染得到有效的控制，以及各種并發(fā)癥的發(fā)生減少使患兒的康復(fù)加快，住院時(shí)間縮短［7］。此外，本次試驗(yàn)中使用第6天恢復(fù)情況，主要觀察患兒第6天或者出院前的胸片檢查情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，其差異具有顯著性的意義(P＜0.05)。這兩部分都說明優(yōu)質(zhì)的預(yù)警護(hù)理措施是能夠明顯縮短患兒的住院時(shí)間和提高患兒的恢復(fù)情況［8］。

在本次研究中，不僅實(shí)行針對(duì)患兒病情的護(hù)理措施，比如體外護(hù)理和飲食護(hù)理等，對(duì)于護(hù)理人員本身的干預(yù)也作為一項(xiàng)控制的指標(biāo)，首先，護(hù)理人員需由愛心、耐心和細(xì)心，能夠以大姐姐或者阿姨的定位對(duì)患兒進(jìn)行關(guān)心和護(hù)理;同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能也進(jìn)行評(píng)估和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備和業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí);此外，強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒家屬的護(hù)患溝通，特別是獨(dú)生子女政策的實(shí)施導(dǎo)致孩子成為家庭的中心，護(hù)理人員的疏忽或者兒童的哭鬧等都會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的緊張，引起不必要的糾紛和延誤患兒的病情，應(yīng)以患兒為中心，通過溝通的方式，建立起良好的護(hù)患關(guān)系［8－10］。同時(shí)，我們合理的配制護(hù)理人員的工作任務(wù)，減少護(hù)理人員的超負(fù)荷的工作狀態(tài)，減少會(huì)議的舉辦，增加護(hù)理人員的休息時(shí)間，緩解護(hù)理人員的工作壓力，提高護(hù)理人員的工作效率，增加護(hù)理人員的工作待遇［9］。

本次研究中，2組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況主要是肺損害，包括胸腔積液1例;心損害，主要是急性心肌炎1例，心肌不同程度損害2例;肝損害主要是肝功能不同程度損害3例;腎損害主要是急性腎炎1例;此外其他并發(fā)癥包括發(fā)熱驚厥1例，腦膜炎1例，傳染性單核細(xì)胞增多癥1例［10］。觀察組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這說明本次護(hù)理的效果顯著值得推廣。

總之，預(yù)警護(hù)理在兒科護(hù)理中的作用顯著，針對(duì)大葉性肺炎的護(hù)理取得較好的臨床效果，能夠顯著縮短患兒的住院時(shí)間和加快患兒恢復(fù)情況，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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(收稿日期:2014－10－16)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.054

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 10－1592－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 473.72