咪達(dá)唑侖在新生兒機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評(píng)估

陳雅杏，藍(lán)海燕，梁燕芬 (廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 525020)

在新生兒機(jī)械通氣治療的過程中，科學(xué)合理的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑有助于促進(jìn)患兒呼吸與機(jī)械保持同步，進(jìn)而提高機(jī)械通氣的有效性［1］。本文隨機(jī)抽取我院2012 年4 月～2014 年4 月收治的機(jī)械通氣新生患兒20 例為研究對(duì)象。研究探討咪達(dá)唑侖在新生兒機(jī)械通氣治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取我院2012 年4 月～2014 年4 月收治的機(jī)械通氣新生患兒20 例。兵將所有患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。觀察組患兒采用咪達(dá)唑侖，對(duì)照組患兒使用常規(guī)的苯巴比妥或者地西泮進(jìn)行治療。對(duì)照組原發(fā)疾病包括新生兒胎糞吸入綜合征3 例、肺出血2 例、肺透明膜病3 例、重癥肺炎2例、重度窒息1 例;觀察組原發(fā)疾病包括肺動(dòng)脈高壓1 例、肺出血1 例、重癥肺炎2 例、肺透明膜病2 例、胎糞吸入綜合征3 例、重度窒息1 例。兩組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。在患兒治療過程中出現(xiàn)煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗、疼痛以及不明原因抽搐與肌緊等情況，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

1.2 方法:兩組患兒均蔡永靜脈給藥的方式進(jìn)行給藥。對(duì)照組患兒靜脈注射苯巴比妥10 ～20 mg/(kg·次)，其負(fù)荷量為25 mg左右，給予患兒恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間維持給藥。如果患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯不佳，可以加用地西洋0.1 ～04 mg/(kg·次)，每天堅(jiān)持5 次左右。而觀察組患兒采用咪達(dá)唑侖2.5 μg/(kg·h)，持續(xù)以微量的速度進(jìn)行靜脈滴注。通常情況下患者在滴注的過程中從最小的劑量開始使用，依據(jù)患兒治療過程中各項(xiàng)正傳的變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，在撤呼吸機(jī)之前應(yīng)立即停藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):在患兒治療一段時(shí)間后，通過患兒的行為來判斷患兒的治療效果。首先通過患兒的面部表情，患兒是表現(xiàn)平靜和放松還是煩躁哭鬧的表情。其次，通過患兒的吸痰，患兒對(duì)吸痰有無反應(yīng)。再次，患兒自主活動(dòng)的表現(xiàn)。最后，患兒在受到刺激的情況下所表現(xiàn)出的動(dòng)作。另外，觀察患兒的肢體彎曲度。通常情況下，依據(jù)患兒的表現(xiàn)就可以判斷出患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比運(yùn)用t 的檢驗(yàn)原理，計(jì)數(shù)資料主要采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P ＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，觀察組患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒。觀察組患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想的有8 例，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果不理想的有2 例;對(duì)照組患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想的有4 例，不理想的有6 例，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。另外，觀察組患兒平均脫機(jī)時(shí)間為(79.9±30.3)h，對(duì)照組患兒平均脫機(jī)時(shí)間為(113.9±20.9)h，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

在新生兒機(jī)械通氣的過程中，由于這過程會(huì)出現(xiàn)疼痛、氣管插管等原因引發(fā)患兒的煩躁不安，進(jìn)而導(dǎo)致患兒自主呼吸不斷增強(qiáng)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況［2］。人機(jī)對(duì)抗情況的出現(xiàn)會(huì)加重患兒的煩躁不安，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致通氣流量下降，呼吸做功增加、肺組織過度充氣、呼吸衰竭加重等后果。因此，在此過程中使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物能夠減少患兒機(jī)械通氣的不適感，協(xié)助患兒與機(jī)械通氣同步，提高同期效率的同時(shí)還能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于患兒疾病的恢復(fù)。在新生兒機(jī)械通氣中應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物越來越受到臨床研究的重視。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在使用中會(huì)產(chǎn)生一定的不良效果，不利于患兒的恢復(fù)。近年來，在臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過程中，咪達(dá)唑侖應(yīng)用的范圍越來越廣泛。該藥物屬于新一代苯二氮類的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的穩(wěn)定性、水溶性。在臨床上具有代謝生物活性低、注射無疼痛等特點(diǎn)。在靜脈給藥的數(shù)分鐘內(nèi)就能夠起到效果，其作用可持續(xù)5 h 左右，具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和驚厥和中樞性肌松作用［3］。該藥物多采用連續(xù)輸注的方式進(jìn)行給藥。咪達(dá)唑侖是目前臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用唯一水溶性藥物。同時(shí)該藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)具有抑制作用。但是其抑制效果與劑量有關(guān)，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成輕微的影響。在新生兒機(jī)械通氣中應(yīng)用該種藥物對(duì)新生兒疾病的治療具有良好的效果。

綜上所述，在新生兒機(jī)械通氣的過程中，應(yīng)用咪達(dá)唑侖持續(xù)微量靜脈滴注，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。在臨床上具有脫機(jī)時(shí)間短，停藥后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 解玉東，呂燕平，閆登峰，等.機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑救治重癥哮喘［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，12(2):232.

［2］ 方素珍，厲 周，封志純，等.鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用［J］.世界臨床藥物，2013，24(9):557.

［3］ 羅曉紅，蔣 燕，何君妮，等.咪唑安定在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29(7):798.