從濁論治冠心病穩(wěn)定型心絞痛*

*基金項目：江西省科技計劃(重點)項目(201355BBG70002)。

從濁論治冠心病穩(wěn)定型心絞痛*

*基金項目：江西省科技計劃(重點)項目(201355BBG70002)。

★唐娜娜1，2劉福水1陳洪濤1劉中勇1**(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)2015級博士研究生福州 350112)

摘要：歷代醫(yī)家在論治冠心病時，多以痰、瘀、陽虛等為辨治的病理基礎(chǔ)，但臨床罕見單一病邪，多為多種病理產(chǎn)物夾雜，應(yīng)用濁邪理論能夠更好地解決多病因致本病的理論研究與臨床實踐。結(jié)合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的特點，從濁論治本病，主要有寒濁、脂濁、痰濁、瘀濁等致病因素?，F(xiàn)對其辨證體系進行探討。

關(guān)鍵詞：濁邪；冠心病穩(wěn)定型心絞痛；中醫(yī)藥療法

濁邪可分為外源性與內(nèi)源性濁邪。前者包括霧濁、水濁、穢濁等，后者主要包括脂濁、瘀濁、痰濁、濕濁、血濁、氣濁、毒濁等。濁是一個較為廣泛的概念，它可以引發(fā)多個系統(tǒng)的疾病，比如冠心病穩(wěn)定型心絞痛。本文立足于濁的理論，結(jié)合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的特點，旨在構(gòu)建一個較為完整的辨證治療體系。

1冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病因

從濁論治穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的特點，主要有寒濁、脂濁、痰濁、瘀濁等致病因素。

1.1寒濁外襲外源性濁邪致病，即霧濁、水濁、穢濁(選取其中寒證者)，它們除了具備濁邪的特點，其性大多偏寒，均為陰邪，故又將三者致病，統(tǒng)稱為寒濁外襲。寒濁外襲所致穩(wěn)定型心絞痛，其主癥見：心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥。次癥見：遇冷加重，伴形寒，手足不溫，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔白厚膩，脈沉緊。

1.2脂濁壅盛脂濁為病，人們常常食欲較旺，攝食過多，而脾之運化能力有限，不能長期承擔(dān)負荷，形成胃強脾弱矛盾之象，所導(dǎo)致的冠心病，稱為脂濁壅盛證。脂濁壅盛所致穩(wěn)定型心絞痛，主癥見：心胸滿悶不舒，如窒，悶痛。次癥見：心悸氣短、體沉乏力，形體大多偏胖(向心型)，體寬脂厚，胃口雖較好，但胸腹脹滿(胃強脾弱)，頭暈?zāi)垦?，行動遲緩。舌脈：舌質(zhì)胖大，邊有齒痕，苔濁膩或自滑，脈緩無力。

1.3瘀濁阻脈我們知道瘀血是人體內(nèi)血液代謝障礙的病理產(chǎn)物。當瘀血日久不去，與痰濁、濕濁等濁邪膠結(jié)凝聚，嚴重阻礙新血生成或?qū)е赂髋K腑功能障礙時，則進展為瘀濁，所導(dǎo)致的冠心病，稱為瘀濁阻脈證。瘀濁阻脈所致穩(wěn)定型心絞痛，主癥見：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚。次癥見：怔忡不寧，面色晦暗，唇青紫，發(fā)枯膚燥。舌脈：舌紫暗，舌有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔薄，脈弦澀或結(jié)代。

1.4痰濁閉阻濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，痰濁是痰一步發(fā)展，時間長、性質(zhì)混濁不清、病勢纏綿難愈、程度加深，由此所導(dǎo)致的冠心病，稱為痰濁閉阻證。痰濁閉阻所致穩(wěn)定型心絞痛，主癥見：心胸悶痛痞滿，胸悶重而心痛微。次癥：口黏乏味，納呆脘脹，頭身困重，痰多。舌脈：舌質(zhì)淡，苔濁膩或自滑，脈滑或數(shù)。

2臨床實踐

我們根據(jù)30多年的臨床經(jīng)驗，結(jié)合各種濁邪導(dǎo)致穩(wěn)定型心絞痛的特點，總結(jié)出以下治療方案。

2.1寒濁外襲證筆者認為治療寒濁外襲所致穩(wěn)定型心絞痛，當祛除寒氣、寬胸散結(jié)、通痹化濁，自擬散寒通痹化濁方：麻黃10g，杏仁10g，炙甘草6g，細辛3g，全瓜蔞15g，枳殼10g，薤白10g，桂枝10g，厚樸10g，茯苓15g等。麻黃、杏仁、炙甘草、細辛此四味解表散寒通痹，可去在表之寒濁；全瓜蔞理氣寬胸，薤白溫通滑利、通陽散結(jié)，枳殼行氣寬中，厚樸行氣常與枳殼協(xié)同運用，桂枝溫經(jīng)通脈，此五味共奏通陽散結(jié)、散寒止痛之功，同時可去在里之寒濁。茯苓健脾以助上藥化濁。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此方配合，一般三到五劑胸痛自止或緩解，由于濁邪纏綿，消除寒濁需要一段較長的時間，約需堅持服用月余，嚴重者甚至兩月。

2.2脂濁壅盛證治療脂濁壅盛證穩(wěn)定型心絞痛，當健運脾氣、調(diào)脂運濁，自擬健脾運濁調(diào)脂方：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓20g，陳皮10g，法夏10g，砂仁6g，木香10g，荷葉10g，決明子10g，北山楂20g，薏苡仁20g，白扁豆10g，桃仁10g克等。

主方香砂六君子湯，功在益氣健脾和胃，補氣藥與行氣藥相配，使補氣而不滯氣，有助有消除脂濁的停留，促進脾胃的運化。據(jù)《本草綱目》記載“荷葉服之,令人瘦劣”、“生發(fā)元氣,裨助脾胃,澀精濁,散淤血,消腫痛,發(fā)痘瘡”。荷葉既是食品，又是藥品。2010 版《中國藥典》記載，荷葉性平，味苦，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有清暑化濕、涼血止血等功效，筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，荷葉具有多方面藥理活性，如:降脂減肥、抗氧化、抗衰老、抑菌等。決明子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為臨床常用中藥，具有清肝明目、潤腸通便的作用。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)決明子具有降血壓、降血脂、保肝及抑菌等活性，同時又可作為食品和保健飲科的良好原料，是國家衛(wèi)生部門公布的藥食同源的中藥品種之一。二藥在本方調(diào)脂中起主要作用。

脂濁病人大多嗜食肥甘厚膩之品，山楂有降壓、調(diào)脂、防治動脈粥樣硬化等作用，廣泛運用于心腦血管臨床，山楂還有活血化瘀、消食等作用，對脂濁病人有較好療效；薏苡仁健脾滲濕，二藥對治療脂濁有良好療效。白扁豆健脾和中，桃仁活血化瘀化痰，此二藥起輔助健脾運濁調(diào)脂之功。 關(guān)于本方的研究已申報成功江西省自然科學(xué)基金、江西省科技計劃項目重點專項課題等。

2.3瘀濁阻脈證 治療瘀濁阻脈所致穩(wěn)定型心絞痛，當活血散結(jié)、化濁通脈，自擬祛瘀化濁通脈方：桃仁10g，紅花10g，當歸10g，生地10g，川芎15g，赤白芍各10g，懷牛膝10g，大黃(酒制)3g，荊芥(炭炒)9g，瓜蔞皮10g，薤白10g，路路通10g，徐長卿10g，桂枝10g等。

本方以血府逐瘀湯化裁而來，方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀血、通血脈，并可引瘀濁下行，瓜蔞皮、薤白協(xié)同可行氣寬胸、通陽散結(jié)，路路通、徐長卿可通脈絡(luò)。上方合用使瘀去而濁化，胸痛則止。

方中炭炒荊芥與酒制大黃二藥合用，具有止血、活血祛瘀的作用。筆者認為心絞痛病人血管中往往有斑塊，如果在冠脈中會造成阻塞或狹窄，尤其是潰瘍斑容易出血甚至脫落，筆者認為運用荊芥炭可以止血，在一定程度上可防止斑塊出血與脫落，離經(jīng)之血即為瘀血，酒制大黃可活血祛瘀。

瓜蔞皮與瓜蔞的其他部位(瓜蔞仁，天花粉等)相比，長于寬胸散結(jié)，在冠心病中應(yīng)用較為適宜。并且，在治療冠心病時瓜蔞皮常與枳殼、薤白合用，行氣可加強寬胸散結(jié)之力。在治療中，他還常用路路通、徐長卿，他認為冠心病中，許多病人存在阻滯與不通現(xiàn)象，尤其是瘀濁病人，而此二味藥合用正有通絡(luò)的作用。

另外，桂枝可通全身之氣，以助活血化瘀之力到達全身各處，較為全面地清除瘀血。

2.4痰濁閉阻證治療痰濁閉阻所致穩(wěn)定型心絞痛，當健脾化痰、降濁寬胸，自擬化痰降濁寬胸方：瓜蔞皮10g，法半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，茯苓20g，石菖蒲10g，郁金10g，枇杷葉10g，竹茹10g，炙甘草6g等。本方以二陳湯加寬胸祛濁之品而成，法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草燥濕健脾化痰，瓜蔞皮、枳殼行氣寬胸。

筆者喜歡將石菖蒲、郁金、枇杷葉相伍為用?！侗静輩R言》云：“石菖蒲，利氣通竅，如因痰火二邪為眚，致氣不順，竅不通者，服之宜然?！薄侗静輦湟分^郁金可：“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁?！笔牌研詼匚缎粒苑枷銥橛?，其性走竄，能芳化痰濁之邪。郁金功能行氣解郁、涼血清心。郁金辛散苦泄，性寒清熱，可入氣分與血分。入氣分以行氣解郁，入血分以涼血消瘀。石菖蒲燥散，而與性寒清熱之郁金相伍，則可避免耗血傷液，另外，枇杷葉清熱化痰，加強化痰之力。三者相輔相成，使氣機順而寬胸，且助痰濁消散。

3討論與思路

本文立足于濁的理論，結(jié)合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的特點，將從濁論治冠心病穩(wěn)定型心絞痛學(xué)術(shù)思想與臨床運用進行了探討。筆者認為，脾氣虛在濁的致病中起要非常重要的作用，濁邪引起的疾病皆會影響脾，包括濁邪導(dǎo)致的穩(wěn)定型心絞痛，在治療中尤其要重視脾的運化作用。外源性濁邪要注意氣候因素，治療中要注意驅(qū)邪，同時也要健脾；內(nèi)源性濁邪多與脾、肺、腎三臟相關(guān)，尤其是脾，健脾在內(nèi)源性濁邪的治療中顯得更為重要。

今后我們將做以下思考：其一，收集病例，從循證醫(yī)學(xué)方面，進行薈萃分析，尋求客觀的依據(jù)，并通過循證醫(yī)學(xué)方法進一步完善該治療方案。其二，在臨床實踐的基礎(chǔ)上，做相關(guān)基礎(chǔ)研究，明確濁之病理實質(zhì)。

通過擬定從濁論治冠心病穩(wěn)定型心絞痛理論體系與臨床實踐的規(guī)范方案，使得各類濁邪所致的穩(wěn)定型心絞痛，有理可依，有據(jù)可查。并加以推廣運用，使廣大穩(wěn)定型心絞痛患者獲得簡廉有效治療，中醫(yī)藥治療比重增加，體現(xiàn)出中醫(yī)藥防治冠心病穩(wěn)定型心絞痛的特色。

The Treatment of Coronary Heart Disease Stable Angina Pectoris from Turbidity Stable Angina

TANG Na-na1 ，2,LIU Fu-shui1，CHEN Hong-tao1，LIU Zhong- yong1

1.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineNanchang330006,China；

2.DoctorstudentofFujianUniversityofTCM,Fuzhou350112,China.

Abstract:The generations of physicians in the treatment of coronary heart disease always attribute the phlegm, blood stasis, Yang deficiency and others for the pathogenesis of clinical syndrome.However,there are rare single pathogenic factors in clinic and always combined with multiple pathological factors.Using the theory of turbid pathogen can better explain the theoretical research and clinical practice of this disease.Combined with the characteristics of stable angina type of coronary heart disease,we believe that the mainly pathogenic factors are include cold turbidity, fat, phlegm, blood stasis, etc.according to the theory of turbid pathogen,now.The Syndrome differentiation and treatment system of this disease are discussed as bellow.

Key words:Turbidity; Coronary Heart Disease Stable Angina Pectoris; Acadimic Thought;Clinical Application

收稿日期：(2015-03-17)編輯：李叢

中圖分類號：R259

文獻標識碼：A

通信作者：**劉中勇(1962—)，男，教授，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省名中醫(yī)。研究方向：中醫(yī)心病學(xué)。E-mail:lzyongmail@163.com。